Kómakutatási hírek az árnyak birodalmából - orvostudomány; Táplálkozás - FAZ
A gép időben dorombol. Levegő, levegő ki. Levegő, levegő ki. Az a személy, akinek a tüdejét kitölti, hazudik, mintha holt lenne - és mégsem az. „A Coma - mondja Steven Laureys belga idegtudós - a modern orvostudomány egyik műtárgya. Olyan betegeket érint, akik korábban légzési elégtelenségben haltak volna meg. Mesterséges lélegeztetéssel ma már mély tudattalanban élhetnek túl, mint még soha. "
Aki már nem nyitja ki a szemét önmagától, bármi is történjen, definíció szerint kómában van. Ahhoz, hogy megkülönböztessük ezt az állapotot a látszólag hasonló érzéstelenítéstől és az ájulástól, elegendő az órát nézni: Minden, egy óránál tovább tartó mozdulatlanságot kómának nevezünk. "A kóma a test védő funkciója" - magyarázza Andreas Zieger idegsebész. „Rendkívüli események, súlyos agysérülések, szervi elégtelenség vagy mérgezés mindig megelőzik. Mintha az emberek teljesen visszavonulnának e traumától. ”Zieger egy oldenburgi kórtermet vezet az ilyen betegek korai rehabilitációja érdekében. A kómát "a halál küszöbén álló életformának" írja le.
Nagy mélységből felébredve
Minél tovább haladnak az orvostudomány technikai lehetőségei, annál több beteg kerül ebbe az állapotba; Németországban már évente tízezrek vannak. Akik túlélik az első két-négy hetet, életben maradnak. Bármely év mozdulatlanság vár rá, amelyet egy gép szellőztet. Vagy az állapota ismét javul - lassan, mint egy nagy mélységből való felbukkanás. Eleinte az úgynevezett kóma-ébrenlét szakaszában csak a test reflexei keverednek. A légzés magától kezdődik újra, a szemhéjak kinyílnak, és a szemek mozgásokat követnek.
Ebben a „vegetatív állapotban” az ember valószínűleg többnyire árnyékban van a külvilágtól. Amikor a környezet ismét behatolhat az észlelésbe, és hozzáadódnak az első szándékos mozgások, a lábadozó az úgynevezett Minimális Tudatos állapotban van. "Ezer kómabeteg közül körülbelül százan jutnak vegetatív állapotba, tíz pedig újra és újra képes kommunikálni a külvilággal" - mondja Steven Laureys. "A teljes regeneráció sokkal, de sokkal ritkább."
Az agy még mindig mozog
Első pillantásra úgy tűnik, hogy a kómás betegek nem különböztethetők meg a szellőztetett agyhalottaktól (lásd „A vékony vonal”). De az agy diagnosztikai vizsgálata, amikor az agy hullámait elektroencefalogram (EEG) segítségével regisztrálja, azonnal kideríti, hogy van még élet. Az agyhullám hullámai zavarosabbak lehetnek vagy lassabban gördülhetnek, mint az egészséges emberek, de ezek továbbra is hullámok, nem pedig lapos vonalak. Az agy anyagcseréjének mérése sem hagy kétséget afelől, hogy valami történik a kómás agyban: az idegsejtek a normál tápanyagmennyiség 50-70 százalékát fogyasztják. "Az, hogy valaki nem reagál a külvilágra, még nem jelenti azt, hogy nem érez semmit" - mondja Zieger.
Az ágy melletti tudatvizsgálatoknál csak az számít, ami kívülről látható volt, vagyis hogy az ember időnként ébren van-e, majd tudatában van-e a környezetének. De hogyan éli meg belső világát, az orvosok nem tudták ellenőrizni. Tud magáról? Álmodik vagy szenved? Egyre több kutató kíváncsi arra, hogy az agy mely szintjei működnek még mindig kómában.
Mérje meg a belső világot
Nem korlátozod magad a kómának mint olyan magyarázatára. Olyan átfogó kifejezést keres, amely magában foglalja nemcsak a külső kapcsolatokat, hanem a belső világot is. Fontos, hogy mérhetővé tegyük az emberi szellemet. Steven Laureys, aki a Liège-i Egyetem kómakutató csoportját vezeti, ehhez modern orvosi képalkotást használ. "A pácienseink agyi aktivitásának felmérése érdekében például a pozitronemissziós tomográfot megvizsgáljuk, hogy mennyi radioaktívan jelölt glükózt használnak fel a különböző régiókban." Ez élénk színű képeket, térképeket hoz létre az emberi elméről, amelyeket Laureysnek most meg kell tanulnia olvasni. . Ezeken a térképeken a tudat idegi összefüggéseit keresi, vagyis azokat az agyi struktúrákat, amelyek irányítják érzésünket az idő és a tér, a saját önmagunk és a körülöttünk lévő világ iránt.
Különösen két régióban az agy kómamódban túl csendes. Egyrészt ezek az agykéreg bizonyos területei, amelyek babérkoszorúként húzódnak a fej hátsó részétől a homlok halántékáig; másrészt létezik egy kiterjedt kapcsoló hálózat, amelynek vezérlőközpontja a diencephalonban található, és ARAS-nak hívják, "felmenő retikuláris aktiváló rendszer". Ütése, amelyet az EEG-ben agyi áramként mérnek, meghatározza az érzékelés mértékét. Minél alacsonyabb az ütem frekvenciája, annál erősebbnek kell lennie egy ingernek a behatoláshoz. Kómában még mindig unalmas két Hertz, a kapuk el vannak zárva a külvilág előtt.
Magányos szigetek az agyban
Az agykéreg azon régiói, amelyek inaktívak a kómában, összekapcsolják a gondolatokat, lekérdezik az emlékeket és elindítják az asszociációs láncokat. "Ezek a területek összekapcsolják az agy többi funkcionális mezőjét" - mondja Laureys. "Nélkülük mind magányos szigetek." A radiológus és tudatelméleti szakember, Marcus Raichle, a Washingtoni Egyetem Orvostudományi Karának véleménye szerint néhányuk egyfajta standard módú hálózatként működik az agyunk számára. Csendes pillanatokban átveszi az irányt, és esőben hagyja az összes olyan szót, képet és érzést, amely belülről árasztja el álmainkat. Az agy által felhasznált energia nagy részét ebbe a hálózatba pumpálják. Nem azért, mert maga az álmodozás olyan fontos, hanem azért, mert a hálózat biztosítja az egyensúlyt a különböző idegsejtcsoportok között.
Ezen egyensúly hiányában nem lehetséges érdemi együttműködés az idegsejtek milliárdjai között. "A kómához hasonló tudatzavarokra főként a szokásos tevékenység változásai jellemzők" - magyarázza Laureys. „Ez drámai változáshoz vezet a környezeti ingerekre való reagálás képességében.” Laureys értelmezése szerint az agytevékenység térképei azt mutatják, hogy a mély kómában lévő emberek nem lehetnek „semmi, teljesen semmi”. - Nem asszociatív utak nélkül.
A tudat alvása
Andreas Zieger ellentmond ennek a módszerorientált nézetnek a koma-rehabilitáció során szerzett tapasztalataival: „A felső agytörzs azon régiói, amelyek az alapvető érzelmekhez kapcsolódnak, továbbra is vért kapnak. Például megfigyelhetjük kórtermünkben, hogy a betegek kómás állapota hajlamos javulni a szeretetteljes gondozás és kommunikáció révén. A kómában szenvedők súlyos betegek, de érzékeny emberek is. ”Zieger úgy véli, hogy a kómában észlelhetőség összehasonlítható a mély alvással. A megfelelő anyagcsere sebesség és az EEG görbék hasonlóak. - Például a mély alvás társulhat az álmokhoz, és ez a tudatosság egyik formája. A valódi eszméletvesztés csak akkor fordul elő, ha az ember agyhalál-szindrómában szenved vagy meghalt ”- mondja Zieger.
Függetlenül attól, hogy a kómás betegek valóban álmodnak-e, megérintik-e magukat, és hagyják, hogy az ismerős hangok megnyugtassák őket - egy dolog feltűnő: azok a kevesek, akik egyfajta emlékezetet kapnak a kómáról. "Betegeim majdnem fele számol be róla" - mondja Zieger. A köztes világ történetei néha sötét rémálmokról szólnak a lélek matrózsaival vagy az üvegkoporsókkal. Sokkal gyakrabban játszanak szerepet azonban a kellemes érzések: fények, a lebegés érzése, hasonlóan a halálközeli élményekhez. Zieger kéri, hogy vegyék komolyan ezeket a jelentéseket: „Természetesen ezek az ébredés fázisának felfogásai is lehetnek, de végül meg kell vizsgálnunk. Végül is ezek olyan tippek, amelyeket közvetlenül az érintettektől kapunk. Ha csak a csúcstechnológiás mérésekre szorítkozunk, akkor a felüket figyelmen kívül hagyjuk. "
A nap végén Andreas Ziegernek és Steven Laureysnek egyetlen közös célja van: megakadályozni azokat a téves diagnózisokat, amelyek a rossz embereket passzív eutanázia jelöltjévé tehetik. Az orvosok és rokonok gyakran úgy döntenek, hogy abbahagyják az etetést vagy kikapcsolják a lélegeztetőgépet, ha a mély kóma tartóssá válik, és nincs kilátás a javulásra. Az egészségügyi rendszerek számára ez is költségkérdés: az intenzív ágy körülbelül 500 000 euróba kerül évente. "Gondosan meg kell határoznunk a határt, de meg kell határozni" - mondja Steven Laureys.
A finom határ élet és halál között
A szív- és légzésmegállás korábban a halál jele volt. Ezután egy személy elkerülhetetlenül meghal, mert agysejtjei oxigén nélkül elpusztulnak. De mivel a pozitív nyomású lélegeztetőgépet 1950-ben feltalálták, ez már nem volt annyira egyértelmű: az agy működését és a szív-tüdő munkát ma orvosilag elválaszthatják egymástól. A haldokló agyát addig tartják életben, amíg önmagában meghibásodik - vagy felépül.
1968-ban a Harvard Egyetem orvosai visszafordíthatatlan kómaként határozták meg az „agyhalál szindrómát”. Angol orvosok 1976-ban hozzátették: "Ha az agyszár meghalt, akkor az agy is, és ha az agy meghalt, akkor az a személy is."
Reflex tesztekkel ellenőrizhető az agytörzs működése. Ha semmi sem mozog a testben, akkor nem zárható ki, hogy még mindig van némi érzékelés az agyban. A halál definíciója szempontjából, mivel ez jelenleg Németországban és a legtöbb más országban érvényes, a következők a meghatározóak: a kisagy végső meghibásodását is be kell bizonyítani, például az erek ultrahangvizsgálatával. nihei