Konferencia-olvasó. Dr. Eva-Maria Viehweger (Chemnitz) 3. előadás A kristályfogyasztók kezelése Amb. Terápiás tapasztalatok
Létesítményt ápolnak a hallei ifjúsági és drogtanácsadó központ Moritzzwinger 17 06108 Halle (Saale) telefon: (0345) 517 04 01 fax: (0345) 517 04 02 mail: [email protected] utcai munka: (0179) 52 86 914 járóbeteg-ellátás: (0179) 126 70 87 Merseburgi kirendeltség: (01 578) 76 39 388 www.drobs-halle.de Kávézó nyitvatartási ideje hétfőn: 14-18, kedd: 10-18, szerda: megbeszélés szerint csütörtök: 10: 00-18: 00, péntek: 10: 00-16: 00. Rendszeres ajánlatok Nyitott konzultációs idő: Kedd Kedd 14:00 és 16:00 Akupunktúra: hétköznap 15:00 Csütörtök 10:00 JES csoport: Sze 15:00 Tiszta csoport: Kedd 17:00 Rokon csoport: Sze 18:00 (három hét) Sportcsoport: Sze 16:30 Csak a kábítószerekkel kapcsolatos pszichózisok kezelése Amikor a kábítószeres segítség elérte a határait, 2012. június 25., hétfő A szervező megszünteti Halle Moritzzwinger 17 06108 Halle (Saale) Helyszín Stadthaus Halle Großer Saal Marktplatz 2 06110 Halle (Saale) Dr. Eva-Maria Viehweger (Chemnitz) 3. előadás A kristályfogyasztók kezelése Körülbelül terápiás tapasztalatok Betekintést adott a stimulánsok (Crystal) szenvedélybetegekkel végzett ambuláns munkába, valamint a pszichológiai kísérő betegségek kezelésébe.
Dr. med. Eva-Maria Viehweger FÄ f. Általános Orvostudomány/Akupunktúra/Addikciós Med. Alapellátás Giesserstrasse 44 09130 Chemnitz Chem. Név: N-metilamfetamin, metamfetamin vagy metamfetamin is - Európa hidroklorid: kristály; Kristály sebessége; Ice USA: forgattyú; Meth; Crystal Meth Új-Zéland: Pisi Thaiföld: Yabaa vagy Jaba Dél-Afrika: TIK (kullancszaj akkor fordul elő, amikor a gyógyszert üvegcsőben szívják) Oroszország Wint o.
- Lényegesen intenzívebb hatás, mint az amfetaminok - Gyorsabb tolerancia-fejlődés - Gyorsabb függőség - Kimondott fizikai hanyatlás hónapok alatt - Mámorító állapotok, amelyek akár több napig is eltarthatnak Főleg orrba szippantás - IV. A hatás kezdete 30-45 perc után Először szórványosan a hétvégén, majd rendszeresen a hétvégén, majd hétfőn és szerdán az újratöltéshez/kitartáshoz, végül naponta további adagemelésekkel. 12/2-ből Természetes transzmitterek leadása Adóanyagok: noradrenalin és dopamin Perifériás hatások: a vérnyomás növekedése és az erek pulzus-összehúzódása Befolyásolás a gyomor-bél traktusra (éhség nincs, szájszárazság)
Az éhség, a fáradtság és a szomjúság elnyomása Fokozott szexuális vágy Logorrhea (fokozott beszédvágy) Fájdalomérzet elvesztése Hallucinációk Rövid távú erőérzet, fokozott hajlandóság, eufórikus önbizalom Bőrtünetek (met-arc) Súlycsökkenés, deszikózis Apoplexy Aorta aneurysma szakadás Izomzavarok Szívelégtelenség, szívelégtelenség Meth száj) Az immunrendszer gyengülése Az orr- és szájnyálkahártya károsodása Mentális következmények: Vezérlés érzése Koncentrációs rendellenességek Egymás felé rohanó gondolatok Optikai és akusztikus hallucinációk Fojtott mulatság; Memóriavesztés, szótalálási rendellenességek Parkinson-kórhoz hasonló tünetek (ataxia) Akut látens skizofrénia Agresszivitás Túlzott egocentricitás Nárcizmus Neurotoxicitás - az idegsejtek 12-ből 3-ban meghalnak
Memóriazavarok (számmemória, szókeresés) Figyelemzavarok (fokozott zavaró képesség más ingerek által) Koncentrációs rendellenességek (egynél tovább marad) Képtelenség megbeszéléseket tartani/12-ből 4-re emlékezni
A kognitív fejlesztések együtt járnak az absztinencia időtartamával és a megnövekedett dopamin-megkötő képességgel - Új receptorok - Újra normalizálódik. De időbe telik A limbikus rendszer zavarai befolyásolják az érzelmeket és a memóriát. Hippocampus zavarai a figyelemben Minél több és hosszabb met, annál erősebb A hippokampusz zsugorodása és a rosszabb teljesítmény 12-ből 5
Az érzelmi instabilitás utáni vágy: ingerlékenység letargia csökkent hajtóerő megnövekedett alvásigény - korlátlan alvás gyógyszeres álmokkal depresszió öngyilkossági vágyakozással hiperkinetikus szindróma időtartama: 2-3 hét Sem a fekvőbeteg, sem a járóbeteg-ellátás területén nincsenek egységes szabványosított irányelvek. A terápiát egyedileg kell a klienshez igazítani, és lehetőség szerint a járóbeteg-függőségi tanácsadókkal együttműködve kell végrehajtani. Az első orvosi munka tézise annak kell, hogy legyen, hogy miként biztosítható az opiátfüggők túlélése Mikor járóbeteg? - A munkahelyre/képzésre jelentett kockázat - Családi körülmények - Védő társadalmi környezet 6/12 A következő problémákra kell számítani - hosszan tartó diszforia és depresszió - hosszan tartó koncentrációs rendellenességek, kognitív rendellenességek - ellenálló képesség hiánya - agresszió - idegesség - jelentősen csökkent a hajtás - kaotikusan koordinálatlan - szakmai Nehéz integráció - Ezek a problémák akkor is jelentkeznek, amikor a beteg szubsztitúciót folytat, elegendő szubsztitúcióval rendelkezik, és korábban vagy egyidejűleg kristályt/amfetamint/ecstasyt szedett
Ambuláns és fekvőbeteg: Célok megfogalmazása: Nem az absztinencia a fő cél, hanem egy másik cél felé vezető út - a munka/oktatás megőrzése - a kapcsolat megmentése - nincsenek bűncselekmények - nincs új adósság a beteg mint személy elfogadása a személy észlelésének méltóságának tiszteletben tartása Figyelem és figyelem egészségügyi rendellenességeinek tüneteire Első konzultáció Rövid kórtörténet, különösen a drogtörténet, kiegészíthető a fizikai panaszok észlelése során, figyelemmel a pszichológiai és kognitív változásokra (hangulat, hajtás, szorongás, téveszmék) Motiváció a fizikális vizsgálatra 7/12 különös figyelmet kell fordítani a szúrási helyekre, az izomszerkezetre, a fogak állapotára, méretére és súlyára stb. Laboratóriumi vizsgálatok: gyógyszerszűrés, BB; Transzaminázok, crea, CRP; TSH, HIV és hepatitis szerológia. Egyéb betegségek Az utolsó motivációs beszélgetés az eredmények 1 héten belüli ellenőrzésére általában észrevehető, hogy nem terjeszti el a beteget az összes terápiás ajánlattal
Benzodiazepinek (csak sürgős esetben) - Diazepam, Lorazepam ritkán Benzodiazepin-rokon szerek - Zopiklon, Zolpidem tabletta napi gyakorlatban történő kiosztással, vény nélkül átadva a betegnek Egyéb segítségnyújtási rendszerek (AA, ifjúsági jóléti hivatal, adósságtanácsadás stb. - fontos, kezdetben alacsony küszöbű rendszer) Pszichiátriai betegségek Pszichiátereket vonnak be, fül-orr-gégészkárosodás a nyálkahártyában Éleslátás hiánya A határidők betartása és más létesítmények látogatása tekintetében való megfelelés Fluktuáló rugalmasság Hangulatváltozás a lehető legrövidebb idő alatt (depressziós, eufórikus, agresszív, pszichotikus) - A gyógyszeres terápia csak hosszabb időn át tartó megnövekedett adagolás után érvényesül - kitartás ! 12-ből 9 nő, 24 éves drogtörténet: Kristály a 15. év óta; heroin a 17. évtől Felhasználási minták: heroin ½ év IV, később orr; C csak orrpótló program: 2008.09.19-től kezdetben 12 mg, ma 1,6 mg buprenorfin Szociális anamnézis: alig van kapcsolat a szülőkkel, volt barátja szintén kábítószerektől függ (főleg C-t használnak, csak alkalmanként orr-heroint)
2002 2003 Hosszú távú terápia Neumühle-ben és az azt követő adaptációs intézkedés 2004 Relapszus Kapcsolat a gyerekekkel Relapszus a gyermekanyával Az i.v. A hepatitis C fertőzés fogyasztása 2001 óta 2001 óta foglalkozom vele 2 fekvőbeteg-méregtelenítés, azonnal visszaesés 06/02-12/02 hosszú távú terápia Neumühle-ben, majd adaptáció 2004. 03. 03-ig a beteg ambuláns terápiájának visszaigénylési kérelme: reggel citalopram 20 és doxepin 50- 100mg este doxepin ½ évig csökkenő dózisban, citalopram 20 11/2 évig kábítószer-mentes partnerrel 2008 óta a vasbolt munkájának megkezdése 165 euró alapon 11 a 12 2x hepatitis C terápiáról a 2009/2010-es és a 2011/2012-es relapszusok miatt. A második terápia sikeres volt a wö alatt. Kapcsolatok és rövid beszélgetések további támogatásban Barkácsbolt 2011 - teljes foglalkoztatás
Eleinte a függőségéről és az életéről akartam beszélni, a mindennapokat szerettem volna egy családdal élni, de a kapcsolatot a drogok határozták meg. Egy valódi és tiszta kapcsolat hatalmas stresszes és mindent elsöprő helyzeteket adott ki. Visszatérés a régi mintákhoz A felelősségtől való félelem Apa álláspontja 12-ből 12