Kontrasztos nephropathia
A kontraszt által kiváltott nephropathiát bármelyik meghatározza a szérum kreatininszint 25% -os növekedése, vagy a a szérum kreatinin abszolút emelkedése 0,5 mg/dl röntgenvizsgálat után kontrasztanyagot használva. A kontraszt által kiváltott nephropathia új meghatározása szenvedő betegeknél perkután koszorúér-beavatkozás az állapotot 0., 1. és 2. fokozatba sorolja. Ez a besorolás prognosztikus a betegek hosszú távú evolúciójára a perkután koszorúér-beavatkozást követően. A 2. fokozatú nephropathiában szenvedő betegek prognózisa a legrosszabb, míg a 0. fokozat a legjobb a hosszú távú megfigyelésnél.
Ahhoz, hogy a veseelégtelenséget a kontraszt beadásának tulajdonítsák, akutnak kell lennie, általában két-három naponta, bár hét naponta voltak esetek, és nem a veseelégtelenség egyéb okainak tulajdonítható. Kontrasztos expozíció után a szérum kreatininszint két-öt napon tetőzik, és 14 nap után normalizálódik.
A kontraszt által kiváltott nephropathia a definícióval és a kezeléssel kapcsolatos konszenzus hiányában szenved. A vizsgálatok a vesefunkcióhoz használt markertől (a szérum kreatinin vs. glomeruláris szűrési sebesség), a kezdeti mérés és a marker újramérésének dátumától, valamint a nephropathia meghatározásához használt növekedés százalékától függően különböznek. Alábecsülhető az állapot jelentett előfordulása. A szérum kreatininszint a kontraszt beadása után a harmadik napon normálisan növekszik.
Okok és kockázati tényezők
Kockázati tényezők
A kontraszt által kiváltott nephropathia kockázatának minimalizálása érdekében különféle intézkedéseket lehet tenni, ha a páciensnek hajlamosító állapotai vannak. Három tényező társult a kontraszt által kiváltott nephropathia magas kockázatával, már meglévő veseelégtelenség, fennálló cukorbetegség és csökkent intravaszkuláris térfogat.
Kockázati tényezők:
- szisztolés nyomás 80 Hgmm alatt, intraartériás ballonpumpa használata
- pangásos szívelégtelenség, 75 év felett
- a hematokrit férfiaknál kevesebb mint 39%, nőknél 35%
- cukorbetegség, a kontrasztanyag mennyisége
- veseelégtelenség.
Az eljárással kapcsolatos kockázat magában foglalja:
- sürgősségi eljárás a választotthoz képest
- artériás versus vénás eljárás
- diagnosztikai kontra terápiás eljárás.
A kontrasztanyag kiválasztása:
A kontrasztanyag ozmolalitását korábban kiemelt fontosságúnak tekintették. Ma már más tulajdonságoknak is fontosabb szerepe van, ahogy van viszkozitás. Alacsony viszkozitású anyagokat kell használni. Sőt, a betegnek szüksége van rá folyadék beadása a vizelet viszkozitásának korlátozására. A modern jódozott szerek nem ionosak, a régi típusú anyagok több mellékhatást okoznak, és nem használják annyira.
jelek és tünetek
A betegek általában a kontraszt beadásának története az elmúlt 24-48 órában, diagnosztikai vagy terápiás eljáráson esik át. A veseelégtelenség általában nonoligurica.
A fizikai vizsgálat fontos az akut nephropathia egyéb okainak kizárására, mint pl koleszterinembólia (kék láb és elabo reticularis) vagy gyógyszer által kiváltott interstitialis nephritis (Kiütés). A betegek jelen lehetnek hipovolémia vagy dekompenzált szívbetegség.
Az állapot a kórházban a veseelégtelenség egyik fő oka. Magas kockázatú és egyéves mortalitással jár együtt azoknál a betegeknél, akiknek nincs szükségük dialízisre. A nem vese szövődményei közé tartozik procedurális kardiális szövődmények (kóros Q hullám, hipotenzió, sokk), érrendszeri szövődmények (combcsontvérzés, haematoma, pseudoaneurysma, stroke) és szisztémás szövődmények (akut légzési distressz szindróma, tüdőembólia).
A nephropathia, a komorbiditás és a mortalitás között bonyolult kapcsolat van. A nephropathiában szenvedő betegek többsége nem hal meg veseelégtelenségben. A halál, ha bekövetkezik, egy már meglévő nem vese- vagy eljárási komplikációnak köszönhető.
Diagnosztikai
A szérum kreatininszint a kontrasztanyag beadása után 24 órával kezd emelkedni, maximum a harmadik és az ötödik napon, és 7-10 nap múlva normalizálódik. Szérum cisztatin C (a kreatinin helyett a vesefunkció helyettesítő markerként javasolható) kontraszt-indukálta nephropathiában szenvedő betegeknél nő.
A vizeletben képződhetnek nem specifikus elemek, beleértve a tubuláris hámsejteket, a pigmentált szemcsés hengereket, a vizeletkristályokat és a törmeléket. Ezek az elemek azonban nincsenek összefüggésben a súlyossággal.
A vizelet ozmolalitása általában kevesebb, mint 350 mOsm/kg. A frakcionált nátrium-kiválasztás nagymértékben változhat. Az oligurikus nephropathiában szenvedő betegek kisebbségében a nátriumfrakció a korai szakaszban kicsi, annak ellenére, hogy nincsenek klinikai bizonyítékok a hypovolemiáról.
Szövettan:
A kontrasztanyag közvetlen toxikus hatást vált ki a vese hám tubuláris sejtjeiben, amelyet sejtek vakuolizációja, interstitialis gyulladás és sejtekrózis jellemez. Ezt az ozmotikus nephrosisnak nevezett állapotot a vese biopsziában szenvedő betegek 22% -ánál figyelték meg 10 nappal az expozíció után.
Kezelés
megelőzés
A legjobb terápia a megelőzés. Meg kell határozni a veszélyeztetett betegeket, különösen azokat, akiknek glomeruláris szűrési sebessége 60 ml/perc alatt van. kockázati tényezőkkel rendelkező betegeknél meg kell vizsgálni az alternatív képalkotó vizsgálatok lehetőségét, amelyek nem igényelnek kontrasztot.
Az intraartériás alkalmazás nagy kockázattal jár a vénáshoz képest. Az eljárás során alkalmazott kontraszt mennyiségét 100 ml-nél kevesebbre kell korlátozni. a kockázat 12% -kal növekszik minden további 100 ml-re. A legtöbb tanulmány 100 ml-t használ, szemben az angioplasztika 200-250 ml-jével.
A két eljárás elvégzése közötti időtartamnak legalább 48-72 órának kell lennie. drogok nephrotoxikumok (fájdalomcsillapítók, aminoglikozidok, amfotericin B, ciklosporin és takrolimusz) 24 órával korábban le kell állítani.
metformin, bár nem nephrotoxikus, óvatosan kell alkalmazni, mert ha veseelégtelenség jelentkezik, fennáll az egyidejű tejsavas acidózis veszélye.
Angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok 15% -os kreatinin-növekedést okoz, ezért nem szabad fenntartani.