Korai felismerés - Szászország rákos portálja
Ha a vastagbélrákot korai stádiumban fedezik fel, akkor a gyógyulás esélye jó. A nehézség itt: A vastagbélrák korai szakaszában gyakran nincsenek tünetek. Az esetek túlnyomó többségében a vastagbélrák jóindulatú vastagbél-polipokból fejlődik ki. Fontos elővigyázatossági feladat ezen vastagbélpolipok megfelelő időben történő felismerése és eltávolítása, mielőtt vastagbélrákká fejlődhetnek. Szakértők feltételezik, hogy az összes vastagbélrákos beteg 90% -a meggyógyítható, ha korán diagnosztizálják. Emiatt a rendszeres ellenőrzések döntő szerepet játszanak.
Mivel a vastagbélrák főként előrehaladott életkorban fordul elő (az érintettek több mint 50% -ánál a betegség 70 éves kor után alakul ki), a vastagbélrák korai felismerésére irányuló intézkedések (családtörténet nélküli betegeknél) legkorábban 50 éves kortól ajánlottak. A következő módszerek állnak az orvos rendelkezésére standardként:
Anamnézis (kórtörténet)
A vizsgálat kezdetén orvosa kórelőzményt vesz. Ez azt jelenti, hogy személyesen fog beszélni Önnel jelenlegi egészségi állapotáról, valamint korábbi kórtörténetéről. Ide tartozik például a gyermekkori fejlődésed, az allergiák, a korábbi betegségek, a balesetek és a műtétek, valamint az, hogy a rokonok mely betegségeket tapasztalták eddig, különösen a rákot. Erre azért van szükség, hogy felmérjük, van-e családi kockázata például a vastagbélrák miatt.
Tapintási vizsgálat
Orvosa óvatosan tapintja meg a végbelet. Korai stádiumban, egyes esetekben pedig az előzetes stádiumban észlelheti a végbélrákot a végbélnyílás közelében.
Kolonoszkópia (kolonoszkópia)
A klasszikus kolonoszkópiát a vastagbél és a vékonybél utolsó néhány centiméterének vizsgálatára használják. Ez a kolorektális neoplazmák korai felismerésének arany standardja, ezért standard eljárásként kell használni. Ha az elvégzett kolonoszkópia normális eredményeket mutat, akkor a kolonoszkópiát 10 év után meg kell ismételni. Az endoszkópos mérések, például a kolonoszkópia vagy a sigmoidoszkópia nagy előnye abban rejlik, hogy mind diagnosztikusak, mind terápiásak. Az endoszkópiával a nem vérző karcinómák vagy adenomák is kimutathatók.
Szigmoidoszkóp
Szigmoidoszkópiát kell ajánlani azoknak, akik elutasítják a teljes kolonoszkópiát. A szigmoidoszkópia hátránya a kolonoszkópiához képest, hogy csak a bél alsó harmada (a végbél és az S alakú bél) látható, és ezért nem mutatható ki a bél összes rosszindulatú daganata vagy az adenoma. Ha a szigmoidoszkópia normális, az irányelvek azt javasolják, hogy ezt 5 év után meg kell ismételni. A szigmoidoszkópiát mindig székletvizsgálattal kell kombinálni.
Okkult vérvizsgálat
A vastagbélpolipok és daganatok gyakran vért választanak ki, amely általában szabad szemmel láthatatlan. A teszt kis mennyiségű vért képes kimutatni a székletében. Az irányelvek szerint széklet okkult vérvizsgálatot (FOBT) kell elvégezni mindazok számára, akik elutasítják a kolonoszkópiát. Ha azonban a székletben vér található a székletvizsgálat részeként, akkor a további tisztázás érdekében kolonoszkópiát kell végezni. Ennek oka az a tény, hogy a vastagbél karcinómák gyakrabban véreznek, mint a normál bélnyálkahártya, ezért a kolonoszkópiának ki kell zárnia a vastagbélrákot. Ha az emberek a szűrés/szűrés részeként kolonoszkópián mennek keresztül, a FOBT nem szükséges.
Sajnos ebben az országban túl kevés ember veszi igénybe az ingyenes orvosi ellenőrzést. Az első tünetek megjelenésekor gyakran hosszú idő telik el, amíg a betegség ellen hatékonyan lehetne küzdeni.
A vastagbélrák korai felismerését még nehezebbé teszi, hogy az első észrevehető tünetek általában nem túl jellemzőek, és más betegségekkel is összefüggésben lehetnek, például a bélben. A KID szerint a gátrák lehetséges tünetei a következők:
- Megváltozott a bél szokásai
- különösen gyakori vágy a székletürítésre
- ismételt székrekedés vagy
- székrekedés és hasmenés váltakozva
- Feltűnő szék
- látható vér a székletben
- Nyálka kiegészítések
- különösen rossz szagú széklet vagy
- Ceruza vékony széklet a belek szűkületei miatt
- További emésztési problémák
- gyakori, erős bélhangok és gáz
- Puffadás nem kívánt széklet
- gyakori hányinger vagy puffadás annak ellenére, hogy nem eszel sokat
- Fájdalom
- Fájdalmas bélmozgások és
- görcsös hasi fájdalom a bélmozgástól függetlenül
- Egyéb lehetséges tünetek
- Az utóbbi időben folyamatosan fáradt, nagyon kimerült voltál, és észrevehető teljesítménycsökkenést figyeltél meg.
- Ön akaratlanul fogy.
- Halványak és vérszegénynek tűnnek.
Orvosa által végzett vizsgálat tisztázhatja, hogy mi áll a tünetek hátterében, akár súlyos betegség, akár csak ártalmatlan probléma. A Felix Burda Alapítvány szerint a vastagbélrák-szűrés általában megerősíti egészségét. A vastagbélrákot a vizsgálatok alig 1% -ában fedezik fel. A vastagbélrák-szűrés részeként a rákelőző szakaszok eltávolíthatók (lásd fent), és így megakadályozható a rák kitörése.
Ki jogosult a vastagbélrák korai felismerésére?
A törvényben előírt bélrák-szűrés Németországban 50 éves kortól lép életbe. 2019. július 1-je óta az összes 50 éven felüli biztosítottat meghívta az egészségbiztosító társasága a vastagbélrák szűrésére. Hacsak a biztosítottak nem emelnek kifogást, további meghívókat adnak ki 55, 60 vagy 65 éves koruk elérésekor. A törvényben előírt bélrák-szűrés a következő szolgáltatásokat tartalmazza (20, 22):
- Konzultáció az orvossal a vastagbélrák korai felismerési programjának tartalmáról
- Nők: okkult (láthatatlan) vér éves vizsgálata a székletben immunológiai székletvizsgálattal (iFOBT)
- Férfiak: opcionálisan egy évente végzett okkult vérvizsgálat a székletben vagy két kolonoszkópia tízévente
- Férfiakra és nőkre az alábbiak érvényesek: Ha az ajánlatot csak 65 éves kortól veszik igénybe, akkor csak egy korai felismerésű kolonoszkópiára jogosultak.
- opcionálisan kétévente vizsgálják az okkult vért a székletben vagy
- két kolonoszkópia tíz év különbséggel
További információk a vastagbélrák korai felismeréséről a törvényi egészségbiztosítási orvosok Országos Szövetségétől (KBV) vagy a vastagbélrák korai felismerésére vonatkozó egészségügyi irányelvekben találhatók.
A colorectalis rák szűrésének nem ajánlott módszerei
A fent tárgyalt székletvizsgálatok és kolonoszkópia mellett más módszereket kínálnak a vastagbélrák korai felismerésére, amelyeket a vastagbélrák korai felismerésének irányelvei különféle okokból nem javasolnak. Ezenkívül az egészségbiztosítás nem fedezi ezen vizsgálatok költségeit. Ide tartoznak (16):
M2-PK teszt
Ez egyben székletvizsgálat is. Az M2-PK teszt egy specifikus fehérjét (enzimet) keres, amely állítólag a vastagbélrák bizonyítékát szolgáltatja. A szakértők a rendelkezésre álló adatokat elégtelennek tartják a teszt ajánlásához. A vizsgálatokat nagyon specifikus betegcsoportokon végezték, és nem hasonlítják össze a tesztet más, már tesztelt módszerekkel.
DNS székletvizsgálatok
Ezek a székletvizsgálatok kifejezetten azokat a rákos sejteket keresik, amelyek a székletben eljuthatnak. Az első vizsgálatok arra utalnak, hogy alkalmasak lehetnek a vastagbélrák korai felismerésére. Az eddig rendelkezésre álló adatok azonban nem túl értelmesek, és a szakértők véleménye szerint nem elegendőek ahhoz, hogy ezeket a teszteket korai felismerés céljából ajánlják.
Kapszula kolonoszkópia
Kapszula kolonoszkópiában a beteg lenyel egy tabletta-szerű kapszulát, benne egy apró kamerával. A belekben történő „utazás” során a képeket automatikusan elküldi egy hordozható felvevőre. Egy orvos értékeli a képeket. A hat-nyolc órás vizsgálat során a bélet teljesen ki kell üríteni. A rendelkezésre álló adatok alapján a szakértők nem tudják felmérni a kapszula endoszkópia előnyeit. A vizsgálatok kicsiek, nem összehasonlíthatóak, és nagyon specifikus betegcsoportokkal készültek.
CT és MR kolonográfia
Mindkét eljárást "virtuális kolonoszkópiának" is nevezik. A röntgensugarak (CT-kolonográfia) vagy az elektromágneses mezők (MR-kolonográfia) segítségével kívülről a vastagbél képe keletkezik. A szakértők szempontjából az MR kolonográfiához rendelkezésre álló adatok nem elégségesek, mivel csak kevés és kicsi tanulmány létezik. A CT konolográfiát jobban megvizsgálták, de itt is a tanulmányok következetlenek, és a szakértők szempontjából kérdéses, hogy a vizsgálatok eredményei átkerülhetnek-e általános gondozásba. Ezenkívül a CT kolonográfia a sugárterheléssel jár. A szakértők véleménye szerint ezért nem alkalmas rutinszerű használatra. Ha azonban a teljes kolonoszkópia nem lehetséges, akkor alternatívaként alkalmazható.
Szeptin9 vérvizsgálat
Van egy vérvizsgálat is, az úgynevezett Septin9 teszt, amelyet a vastagbélrák korai felismerésére kínálnak fel. A szakértőknek nem volt elegendő adatuk a hatékonyság értékeléséhez. Ezért az irányelv nem említi tovább.
A megnövekedett kockázat korai felismerése
A vastagbélrákos esetek körülbelül 30 százaléka a vastagbélrák (családi és örökletes) családi kockázatán alapul. Akinek ilyen kockázata van, annak korábban vastagbélrákot kell diagnosztizálnia, mint más emberek. A kockázattól függően a korai felismeréses vizsgálatok különösen átfogóak, a nagyobb kockázat miatt.
A legfontosabb különbség a "normális" korai felismeréshez képest mindenki számára: a korai felismerés nem 50 éves korban kezdődik. Orvosa valószínűleg kolonoszkópia elvégzését javasolja. Ezt a szakértők a leghatékonyabb módszernek tartják, és különösen fontosnak tartják a fokozott kockázatú emberek számára, mivel csak ez képes megbízhatóan észlelni a bélnyálkahártya apró változásait is. Ezenkívül szövetmintákat (biopsziákat) lehet venni a bél nyálkahártyájáról, vagy azonnal eltávolítani a meglévő bélpolipokat.
Ha örökletes vagy családi vastagbélrák gyanúja merül fel, az érintetteket speciális humán genetikai tanácsadó központok vagy a családi vastagbélrákra szakosodott központok is támogatják.
Még akkor is, ha az intenzív bélrák korai felismerésének intézkedései meghaladják a törvényben előírtakat, a törvényes egészségbiztosítás általában fedezi a bélrák fokozott kockázatával küzdő betegek költségeit.
A Felix Burda Alapítvány összeállította a megelőzés és a korai észlelés lehetőségeit a vastagbélrák megnövekedett kockázata esetén (20). Ezek:
A családokban előforduló bélrák megelőzése
Ha családi kórtörténetében vastagbélrák van, akkor korábban el kell mennie a kolonoszkópiára, mint más emberek. Az első kolonoszkópiát 10 évvel azon kor előtt kell elvégezni, amikor a vastagbélrákban szenvedő családtag először kifejlesztette a betegséget, és legkésőbb 40-45 éves korig. A vizsgálatot legalább 10 évente megismétlik.
A HNPCC-ben szenvedő betegeket, amelyek az örökletes vastagbélrák leggyakoribb formája, 25 éves kortól évente egyszer ellenőrizni kell a szűrést, beleértve a fizikális vizsgálatot, a hasi ultrahangot, a vizeletvizsgálatot és a kolonoszkópiát. A nőknél a nőgyógyászati vizsgálat mellett ultrahangvizsgálatot kell végezni a hüvelyről, ez a méh- és petefészekrák korai felismerése érdekében. Ha a családban gyomorrák fordult elő, az éves gasztroszkópia fontos a korai felismeréshez 35 éves kortól.
A familiáris adenomatous polyposisban (FAP) - az örökletes vastagbélrák egy másik formájában - szenvedő betegeknél rendkívül nagy a kolorektális rák kialakulásának kockázata. Ezért a korai felismeréses vizsgálatok nagyon fontosak a serdülőkorban annak érdekében, hogy korán felfedezzék a bélben a gyanús változásokat, majd képesek legyenek ennek megfelelően cselekedni. 10 éves kortól évente egyszer fizikai vizsgálatot, ultrahangvizsgálatot és "kicsi" kolonoszkópiát kell végezni. Ez a "kis" kolonoszkópia csak a végbelet és a vastagbél alsó részét foglalja magában, mert a polipok ott képződnek először az FAP-ban. Amint a „kicsi” kolonoszkópia során polipokat fedeztek fel, fontos, hogy évente egyszer megvizsgálják a teljes belet teljes kolonoszkópiával.
A vastagbélrák kialakulásának kockázata FAP esetén csaknem 100%. A vastagbélrák megelőzésére megelőző műtét ajánlott a vastagbél és a végbél eltávolításával. Amikor erre sor kerül, egyénileg kell meghatározni - a pubertás vége és a 20 éves kor közötti időszakot kell iránymutatásul megcélozni. Az anális záróizom megmarad a műtét során, és a vékonybél hurkaiból tartályt hoznak létre a széklet összegyűjtésére, egy úgynevezett tasakot. A műtét után a tasakot minden évben tükrözik, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a vékonybél és a végbélnyílás közötti belső varratban nem alakul ki rák.
25-30 éves kortól az FAP-ban szenvedő betegeket háromévente duodenum tükörnek vetik alá (a vékonybél kezdete), hogy az ott megjelenő polipok időben észlelhetők legyenek.
A pajzsmirigyrák a FAP-betegek kis részénél fordul elő. Az érintettek 95% -a nő. A korai felismerés érdekében tehát a pajzsmirigy éves ultrahangvizsgálata elvégezhető FAP-os nőknél 15 éves kortól.
A gyulladásos bélbetegségek megelőzése
A krónikus, tartós bélgyulladásban szenvedő betegeknél fokozott a vastagbélrák kialakulásának kockázata. Számodra kulcsfontosságú, hogy pontosan hol és mikor létezik a krónikus bélgyulladás. Ha az egész vastagbél érintett, akkor a betegség kialakulását követő nyolcadik évtől évente egyszer ajánlott kolonoszkópiát végezni; az első két reflexió után kétévente. A szövetmintákat mindig a vastagbél minden részéből veszik a pontos mikroszkópos vizsgálat céljából. Ha a betegség a végbélre és a vastagbél bal oldali részére korlátozódik, a betegség kezdete után tizenötödik évtől rendszeresen kolonoszkópiát végeznek. A vizsgálatot itt is kezdetben évente, majd kétévente kétévente végzik.
A Crohn-kórban szenvedő betegeknél is fokozott a kolorektális rák kialakulásának kockázata. Körülbelül akkora, mint a fekélyes vastagbélgyulladás. Ezért a korai felismerésre ugyanazok az ajánlások vonatkoznak a Crohn-betegségben szenvedőkre, mint a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedőkre.