Koraszülöttek anyatejes etetése
Németországban minden 10. baba idő előtt születik. Ezeknek a kis koraszülötteknek a túlélési aránya az elmúlt 4 évtizedben jelentősen megnőtt az újszülöttek intenzív terápiájának óriási fejlődése miatt. Annak érdekében, hogy ezek a gyermekek ne csak a tiszta túlélést, hanem a jó egészséget is elérjék, a táplálkozás tényezője döntő szerepet játszik. Az egyedülálló táplálkozási összetétele miatt az anyatej a koraszülöttek optimális táplálkozását jelenti, és számos immunológiai anyagot tartalmaz, amelyek hozzájárulnak az egészséges bélflóra kiépítéséhez és ezáltal az immunrendszer erősítéséhez. Ily módon megvédi a gyermeket számos betegségtől és orvosi komplikációtól, például nekrotizáló enterocolitis (NEC), későn megjelenő szepszis (LOS) vagy bronchopulmonalis dysplasia (BPD) ellen. 1, 2, 3, 4, 5, 6 Ezenkívül az anyatejes táplálkozás javítja a hosszú távú neurokognitív fejlődést 7, 8 és a szív- és érrendszeri egészséget 9 .
Az anyatej az első választás. Ha ez nem áll rendelkezésre, akkor az iparilag előállított koraszülött ételekkel szemben a következő legjobb megoldás a bevett anyatej egy alapított tejbanktól.
Emberi tejbankok
Az első német anyatej-bankot Marie-Elise Kayser gyermekorvos nyitotta meg Magdeburgban 1919-ben, és így ünnepelte idén 100. évfordulóját. 1959-re már 86 tejbank működött Németországban, többségük az új szövetségi államokban. Az időközbeni elköltözés után - 1989-ben bezárták Nyugat-Németországban az utolsó emberi tejbankot, és jobb alternatívának tekintették a mesterséges bébiételeket - az emberi tejbankok létrehozását már évek óta támogatják.
Jelenleg 25 emberi tejbank működik Németországban, és további terveket terveznek. Ezzel szemben 200 perinatális központ létezik, ami azt jelenti, hogy az ESPGHAN 2010-es ajánlása a koraszülöttek etetéséről, mivel az első választott anyatej csaknem 10 éve nem valósult meg. Jelenleg világszerte> 600, Európában 238 emberi tejbank működik 10. Svédországban és Norvégiában minden koraszülött gyermek 11
Az anyatejet dúsítani kell
Függetlenül attól, hogy az anyatej vagy az anyatej számos előnye van, különösen a koraszülöttek számára, nem nyújt elegendő energiát és tápanyagot a koraszülöttek akár háromszor nagyobb szükségleteinek kielégítésére a teljes korú csecsemőkhöz képest. Ezért meg kell erősíteni megfelelő emberi tej-kiegészítőkkel, amelyek makro- és mikroelemeket egyaránt tartalmaznak. Minden koraszülött csecsemő 12 születési súlyával Rendkívül kicsi koraszülöttek számára, akiknek születési súlya 13
A jelenleg alkalmazott erődítési gyakorlatok
Különféle dúsítási módszerek vannak jelenleg a koraszülöttek anyatejének dúsítására a klinikán. Először megkülönböztetik a szokásos erődítményt és az egyéni erődítményt. Az egyéni erődítéssel lehetőség van módosított erődítményre és célzott erődítésre.
A szokásos dúsítás a leggyakrabban használt módszer. Az ajánlott tápanyagbevitel elérése érdekében 100 ml emberi tejhez bizonyos, rögzített mennyiségű több tápanyag-kiegészítést adnak. Ezt a rögzített mennyiséget a gyártó ennek megfelelően számítja ki, és az összes anyatej-minta esetében rögzített fehérjetartalmat feltételez, anélkül, hogy figyelembe venné az egyénen belüli, az egyének közötti vagy az időbeli eltéréseket. Ennek a dúsítási módszernek az az előnye, hogy nagyon egyszerű és praktikus a használata, de sok esetben csak szuboptimális növekedéshez vezet, mivel sem az anyatejben lévő fő tápanyagok változékonyságát, sem a gyermekek eltérő igényeit nem veszik figyelembe.
A módosított dúsítás egy egyedi dúsítási módszer, amelyben a fehérje bevitelét a koraszülött csecsemő metabolikus reakciója alapján állítják be. Ez egy kezdeti standard dúsítással kezdődik, majd a vér karbamid-nitrogén (BUN) alapján állítja be a megfelelő fehérjebevitelt. Ha a BUN 16 mg/dl, a fehérje mennyisége csökken. Ez a dúsítási módszer szintén praktikus és nem laboratóriumi intenzív. Figyeli minden koraszülött csecsemő pontos fehérjebevitelét, és biztonságot nyújt a túlzott bevitel ellen is.
Az egyéni dúsítás második lehetősége a célzott dúsítási módszer. Ennek a módszernek az alapelve az emberi tej makrotápanyag-összetételének elemzése egy speciális emberi tej-elemző eszközzel. Ily módon az elemzési eredmények alapján meg kell adni a fehérje és/vagy a fehérje pontos mennyiségét. vagy zsír, amelyre a koraszülött babának az ajánlások alapján szüksége van, kiegészíthető. Minden makrotápanyag kiegészíthető ezzel a módszerrel. Ez azonban meglehetősen munkaigényes és megfelelő elemző eszközt igényel. A pótlás szintén az ajánlott bevitelen alapul, és nem veszi figyelembe, hogy az egyes koraszülöttek igényei eltérőek lehetnek. 14-én
Erődítmény a kórházból történő kiszállítás után
A kórházi elbocsátás után még mindig nincs egyértelmű konszenzus a táplálkozással kapcsolatban, de néhány aktuális áttekintés 15, 16, 17, valamint az ESPGHAN 18 és az ÖGKJ 19 két állásfoglalása .
Azon koraszülöttek számára, akik megfelelő növekedést mutatnak a kórházból történő kiszállításukkor (> 10. percentilis), az ESPGHAN azt javasolja, hogy nem dúsított anyatejjel vagy LCP-ket tartalmazó csecsemőtápszerrel etessenek. Koraszülöttek, akiknek a súlya 18 .
Az ÖGKJ javasolja összes Koraszülöttek számára dúsított anyatej kórházból történő kiszállításkor vagy kisülési tápszer, koraszülöttek esetében, akiknek a kiszámítási határidőig meghaladja a 10. percentilis súlyát, koraszülötteknél a 14. percentilis .
Annak érdekében, hogy ne zavarja a szoptatást, és ugyanakkor ne kelljen nélkülöznie az anyatej-kiegészítést, az ÖGKJ álláspontjának írásában felhívja a figyelmet a laktációs tanácsadók által ajánlott, de nem bizonyítékokon alapuló eljárásra. Az anyatej-kiegészítést ezután az étkezésenként elfogyasztott hozzávetőleges mennyiséghez igazítják, legfeljebb 5 ml forralt, meleg vagy felmelegített steril vízben feloldják, és az étkezés előtt ujjal adagolóval, palackkal vagy fecskendővel táplálják. Ezután az anya ad libitum szoptathatja a gyermeket.
Egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy az emberi tejkiegészítés tasak formájában történő felhasználása 10 ml emberi tej dúsításához jól működött az otthoni dúsításhoz. Ezeket csecsemőtáplálással adták a gyermeknek, majd a gyermeket 20 szoptatták .
Annak érdekében, hogy az anyatej dúsításának szükségessége érthető legyen az otthon számára a kórházi kivezetésen túl is, következetes és érthető magyarázatra van szükség a klinikától a szülők számára, valamint egyértelmű és egyértelmű ajánlásokra van szükség a gyakorlati megvalósítás biztosításához.
1. Lucas A és mtsai. Lancet 1990; 336: 1519-23.
2. Maffei D, Schanler RJ. Semin Perinatol 2017; 41: 36-40.
3. Miller J és mtsai. Tápanyagok 2018; 31:10 (6).
4. Spiegler J és mtsai. J Pediatr 2016; 169: 76-80e4.
5. Meinzen-Derr J, et al. J Perinatol 2009; 29: 57-62.
6. Patel A és mtsai. J Perinatol 2013; 33 (7): 514-9.
7. Rozé JC és mtsai. BMJ Open 2012; 2: e000834.doi: 10.1136/bmjopen-212-000834.
8. Lechner BE, Vohr BR Clin Perinatol 2017; 44: 69-83.
9. Arslanoglu S és mtsai. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013; 57: 535-42.
12. Moro G és mtsai. 2015. JPGN; 61 (1. kiegészítés): S16-S19.
13. Agostoni C és mtsai. JPGN 2010; 50: 85-91.
14. Arslanoglu S és mtsai. Határok a gyermekgyógyászatban 2019; 7: 1-13.
15. Teller IC és mtsai. Clin Nutr. 2016; 35: 791-801. doi: 10.1016/j.clnu.2015.08.006.
16. Young L és mtsai. Cochr Database Syst Rev. 2016; doi: 10.1002/14651858.CD004696.pub5.
17. Young L és mtsai. Cochr Database Syst Rev. 2013; doi: 10.1002/14651858.CD004866.pub4.
18. Aggett PJ és mtsai. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006; 42: 596-603.
19. ÖGKJ Havi Gyermekegészségügyi Klub 2012; 160: 491-8.
20. Marino LV és mtsai. Arch Dis Child 2018; 0: 1-6.