Kortikoidok a sürgősségi orvostudományban és ha egyértelműen javallt
Megfelelő alkalmazás, adagolás esetén a kortikoszteroidok hatása nagyon fontos a sürgősségi orvoslásban, és elkerülhetők a mellékhatások.
A kortikoszteroidok korábban nagyon sokoldalú sürgősségi gyógyszerek voltak, a kortizon-készítmények, például a glükokortikoidok mára már évtizedek óta léteznek. Az első néhány évben keveset tudtak a kortikoszteroidok hatásairól és mellékhatásairól, valamint azok helyes használatáról és a helyes adagolásról. Az elmúlt évtizedek széles körű ismerete azonban arra vezetett, hogy a kortikoidokat ma már kifejezetten bizonyos specifikus javallatokra használják. Ez mindenekelőtt magában foglalja az akut allergiás reakciókat - különösen az anafilaxiás sokkot. Kortikoszteroid sprayként légúti sürgősségi helyzetekben, például súlyos asztma, súlyos akut COPD exacerbációk és tüdőödéma miatt, irritáló gázok belélegzése miatt. Végül a kortikoidokat hiperkalcémia és speciális esetekben szeptikus sokk esetén is alkalmazzák.
A kortikoszteroidok gyakoriak a sürgősségi orvoslásban
A nyugtatók és a szimpatomimetikumok után manapság kortikoszteroidokat alkalmaznak a sürgősségi orvoslásban. Sürgős esetben Rossi és munkatársai szerint. (1990) kortikoszteroid injekcióhoz (pl. 100 és 500 mg prednizolon amp.), Kortikoidok szubsztitúcióhoz (pl. 100 mg hidrokortizon amp.) És kortikoszteroid spray.
Kortikoszteroidokkal történő kezelésnél a „minél nagyobb dózis, a lehető legrövidebb ideig” általános szabály csökkenti a mellékhatások kockázatát. A mellékvese kontrollrendszer rendellenességét és a hypercortisonism következményeit illetően. A szövődmények fő kockázati tényezői a fertőzések. De óvatosság szükséges peptikus fekélyek, pszichózisok és diabetes mellitus esetén is.
Minden kortikoid beadható, figyelembe véve az ekvivalens dózisokat. Fontos, hogy a sürgősségi orvos dokumentálja és közölje a kortikoszteroid adagját, elkészítését és beadásának idejét.
Mely indikációkban van értelme a kortikoidok hatásának
Egy feltételezhetően nem specifikus antitoxikus hatás miatt korábban kortikoszteroidokat használtak Mérgezés Nagyon gyakran használják - manapság csak néhány farmakológiailag ésszerű esetben, például D-vitamin mérgezés esetén. A D-vitaminnal szembeni antagonizmusa miatt a kortikoidokat szinte antidotumnak tekintik, ezért segíteniük kell A hiperkalcémia terápiája használható.
Ban,-ben Füstmérgezés kezelése gyakorlatilag csak jönnek füst belélegzése után használni. A betegnek először többféle rövid hatású kortikoszteroid spray-t kell adnia, majd 10 percenként 1-2 adagot, ami időnként megakadályozhatja a tüdőödémát. Ezt követően legalább 24 órás megfigyelésre van szükség.
A címen is Irritálható gáz szindróma A felső légúti traktusban a betegnek először több, majd 10 percenként 1-2, később óránként inhalációs kortikoszteroidokat kell adni (általában permeteződobozt használnak).
Egy Tüdőödéma Ha kortikoszteroidok fordultak elő, nagy dózisú kortikoszteroidokat kell szisztémásan beadni: 500–1000 mg prednizolont intravénásan, szükség esetén ismételje meg 6, 12 és 24 óra múlva. Ezután 150 mg naponta két napig. A kezelés következő napjaiban 75 mg szétterjedt a nap folyamán. Ezután a prednizolont fokozatosan csökkenteni kell, és az inhalációs kortikoszteroidokkal történő terápiára kell váltani.
A terápiában súlyos asztmás roham A kortikoidokat hörgőgörcsoldókkal és oxigénnel együtt alkalmazzák. A Beta2 szimpatomimetikákat távtartókkal kell alkalmazni annak érdekében, hogy a szisztémás mellékhatások a lehető legkisebbek legyenek az inhalációs úton - feltéve, hogy azok megegyeznek az ultrahangos vagy mirigyes porlasztók korábban szokásos használatával.
Több évvel ezelőtt számos tanulmányban kortikoszteroidok alkalmazása okozta akut miokardiális infarktusban ezt követően rosszindulatú szívritmuszavarok. A kortikoszteroid kezelés előnyei is, amikor Kardiogén sokk a mai napig nem sikerült megerősíteni, bár a közepes és nagyon nagy dózisú kortikoszteroidokkal (grammtartomány!) végzett vizsgálatok még mindig folyamatban vannak. A jelenlegi ismeretek szerint a kortikoszteroidok nem alkalmazhatók szívizominfarktusban és kardiogén sokkban.
Szeptikus sokk
A kortikoszteroidok alkalmazása továbbra is fennáll, vagy újra alkalmazzák szeptikus sokk van értelme. Korábban a szeptikus sokk biztonságos indikáció volt a kortikoszteroidok használatában. Bone és munkatársai ezzel ellentétes tanulmányai szerint. (1987) használatukat már nem ajánlották. Mindazonáltal a klinikai tapasztalatok alapján a kortikoszteroidok alkalmazását újra és újra megvizsgálták. A különféle jelenlegi vizsgálatok végül újragondolást vezettek be. Kimutatták például, hogy az alacsony dózisú szteroidok állandó pozitív hatással vannak a szepszisre, és egyes esetekben akár csökkenthetik a halálozási arányt is.
A jóval alacsonyabb kortikoszteroid dózis mellett a kezelés kezdete és a kezelés időtartama különbözött a korábbi vizsgálatoktól: Ahelyett, hogy a kezelést két óra múlva kezdték volna el egy átlagos napi időtartam alatt, a kortikoszteroidok most már csak 23 óra, majd átlagosan hat nap múlva voltak. adott. Ezáltal paradigmaváltás következett be.
A kortikoidokat ma nem használják szeptikus sokkban gyulladáscsökkentő vagy immunszuppresszív hatásuk miatt. Ehelyett kortizolpótló kezelés formájában alkalmazzák őket "relatív mellékvese-elégtelenség" esetén. Ez azon a feltételezésen alapul, hogy a normális mellékvese kéreg (mellékvese kéreg) már nem képes elegendő kortizolt termelni nagyon stresszes helyzetekben, például szeptikus sokkban (»relatív akut mellékvese-elégtelenség«).
A lényeg az, hogy a szeptikus sokk magasabb mortalitással jár. Például a szteroidok használata csökkentheti az vazopresszorok szükségességét. A jelenlegi szakirodalom azonban azt sugallja, hogy a kortikoszteroidok nem javítják a mortalitást. Ehhez azonban további vizsgálatokra van szükség.
Kortikoidok a Sürgősségi terápia
A szervátültetés utáni akut kilökődési válság: 500-1 000 mg prednizolon
Óriássejtes arteritis akut vaksága esetén: 1000 mg prednizolon esetleg többször is
Akut mellékvese-elégtelenség: Addison-krízis, akut mellékvese-vérzés, akut hipofízis elülső elülső elégtelenség vagy agyalapi mirigy kómája, akut krízis az AGS-ben, valamint akut stresszes helyzetek azoknál a betegeknél, akiknek mellékvese-kontroll áramköre kortikoszteroid terápiával elnyomott: 100 mg hidrokortizon (ha nem áll rendelkezésre: 25-50 mg prednizolon), gyors iv. NaCl infúziója
Akut hiperkalcémia szindróma: D-vitamin mérgezés, hemoblasztózis, szarkiodózis vagy daganatok: 250 mg prednizolon
A felső légutak akut szűkületei: Quincke ödéma, Pfeiffer mirigyláz, rovarcsípés a nyelvben: 100-250 mg prednizolon
Akut tirotoxikus válság: 100 mg hidrokortizon (ha nem áll rendelkezésre: 25-50 mg prednizolon)
Anafilaxiás sokk: röntgen kontrasztanyagtól, rovarcsípéstől, gyógyszerektől stb.
250-1 000 mg prednizolon
Súlyos transzfúziós esemény: 500 - 1000 mg prednizolon
Fertőző-toxikus sokk (de nem szeptikus sokk): 1000 - 2000 mg prednizolon (szükség esetén ismételje meg 4 óra múlva)
Myxedema kóma: 100 mg hidrokortizon (ha nem áll rendelkezésre: 25-50 mg prednizolon)
Status asthmaticus: (100-) 250 mg prednizolon
Mérgező tüdőödéma: 250mg prednizolon
Irritáló gáz belélegzése után: (az inhalációs terápia elegendő a megelőzéshez)
Anafilaxiás sokk
Alapvetően az anafilaxia - az azonnali allergiás reakció maximális változata - az egész testet érinti. A kortikoidok fontos szerepet játszanak az anafilaktoid reakciók kezelésének minden szakaszában - az anafilaxiás sokkig is. Az anafilaxiás sokk a közvetlen típusú általános antigén-antitest reakción alapul, ennek oka a hisztamin, a szerotonin és a bradikinin felszabadulása a hízósejtekből.
Az anafilaxiás sokk életveszélyes helyzet. Néhány másodperctől percig az allergénnel való érintkezés után az egész test viszketése, kipirulás, csalánkiütés, ödéma, hörgőgörcs, szédülés, görcsök, vizelet és széklet szivárgás jelentkezik. A vérnyomás kardiovaszkuláris leállásig csökken. A leggyakoribb kiváltó okok a gyógyszeres kezelés, az étel, a természetes latex és a rovarméreg, a méhcsípés vagy a mogyoró elegendő.
A béta-laktám antibiotikumok, a röntgen kontrasztanyagok és a nem szteroid gyulladáscsökkentők különösen gyakori kiváltó okok a gyógyszerekre. Meg kell említeni a deszenzibilizációval összefüggő allergiás reakciókat is.
Az anafilaxiás reakciók alig néhány perccel kezdődnek az allergiával való érintkezés után (csak késői tünetekkel járó egyedi esetek csak órák után vannak leírva), de személyenként eltérő módon haladnak.
Az anafilaxiás sokk tünetei
Az első jelek gyakran szubjektív tünetek, például bizsergés a kézben, a lábban és a nemi szervekben; Szájpadlás viszketése, kényelmetlenség vagy nyugtalanság. A csalánkiütés - nagyon viszkető, néha angioödémás vagy kipirosodó nyálkahártyák kialakulásával - különösen jellemző tünet.
A gyomor-bélrendszeri tünetek közé tartozik az émelygés és hányás, valamint a görcsös hasi fájdalom és hasmenés. Légszomj alakulhat ki az alsó légúti traktusban (hörgőgörcs miatt), és a mellkas szorító érzésével társulhat, vagy a felső légutak elzáródására utalhat, és egyfajta idegen test érzésként vagy rekedtségként jelentkezhet.
A szív- és érrendszeri tünetek súlyosak és életveszélyesek. A vazodilatáció és a szívteljesítmény csökkenése hipotenzióhoz, tachycardiához, aritmiához és mikrocirkulációs rendellenességekhez vezet, akár sokkig is. Ha anafilaxia lép fel, korai felismerésre van szükség a megfelelő terápia, különféle állapotok, például epilepszia esetén. A szívrohamot vagy a tüdőembóliát meg kell különböztetni a differenciáldiagnózistól.
Anafilaxiás sokk és kortikoszteroidok
A sokkkezelés kezdetén tájékozódni kell a beteg létfontosságú intézkedéseiről, a klasszikus ABC szabályt kell alkalmazni. Ezenkívül anafilaxiás sokk esetén az úgynevezett »AAC szabályt« kell végrehajtani.
Fontos, hogy megfelelő helyzetben legyen - fekve, emelt lábakkal. Még akkor is, ha a beteget folyamatosan megfigyelik, elengedhetetlen a segítség (például ápoló vagy sürgősségi orvos) igénybevétele.
A következő intézkedés a biztonságos vénás hozzáférés kialakítása és a térfogatok alkalmazása (kristályoid oldatok: pl. Fiziológiás sóoldat, Ringer oldata). A II. Súlyossági szinttől kezdve kortikoszteroidok (250-1000 mg prednizolon intravénásan) szisztémás beadása ajánlott 10-30 perc múlva a membránstabilizáló hatás miatt.
Vannak arra utaló jelek, hogy korai használatuk megakadályozza az úgynevezett „késői sokk” (kétfázisú sokk) előfordulását néhány óra elteltével.
A kortikoszteroidok külső alkalmazásának lehetséges mellékhatásai
A lényeg az, hogy a hajgyökér gyulladás, a bőr enyhe pigmentációs rendellenességei miatti fehér foltok és a striák (striák) a külső kortikoszteroid terápia leggyakoribb mellékhatásai.
Leginkább azonban sokan tartanak a bőr elvékonyodásától. Az ilyen bőrvékonyító hatást kifejezhetjük például pókhálószerű, megnagyobbodott vénákkal a bőrön; az egyik a telangiectasiaról szól. Ha azonban kortikoszteroid készítményeket megfelelően használ és adagol, akkor az ilyen mellékhatások kockázata nagyon alacsony. Ezenkívül a bőr a kezelés leállításakor általában újra megnyugszik, ha a bőr elvékonyodásának jelei vannak.
Alapvetően, ha külsőleg alkalmazzák, a kortikoszteroid készítmény adagját a mellékhatások elkerülése érdekében az érintett terület bőrének textúrájához, vastagságához és érzékenységéhez kell igazítani.
Irodalom:
Long B, Koyfman A. Viták kortikoszteroidok használatában a szepszisben. J Emerg Med. 2017. november; 53 (5): 653-661. doi: 10.1016/j.jemermed.2017.05.024. Epub 2017. szeptember 12.
Thabet A, Greenfield T, Cantor RM. Kortikoszteroidok alkalmazása a gyermekkori sürgősségi állapotok kezelésében. Gyermekgyógyász sürgősségi orvos. 2018 március; 15 (3): 1-16. Epub, 2018. március 1.
Puar TH, Stikkelbroeck NM, Smans LC, Zelissen miniszterelnök, Hermus AR. Mellékvese-válság: a 21. században még mindig halálos esemény. Am J Med. 2016 március; 129 (3): 339.e1-9. doi: 10.1016/j.amjmed.2015.08.021. Epub 2015. szeptember 9.
Walters JA, Tan DJ, White CJ, Wood-Baker R. A kortikoszteroid terápia különböző időtartama a krónikus obstruktív tüdőbetegség súlyosbodása esetén. Cochrane Database Syst Rev. 2018. március 19.; 3: CD006897. doi: 10.1002/14651858.CD006897.pub4.
Forrás: Kortikoidok a sürgősségi orvoslásban. OA Dr. Susanne Neuhold. MEDMIX 7-9/2005.