Kortikoszteroid kezelés fekélyes vastagbélgyulladás esetén
A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek kezelése az állapot súlyosságától és a tünetek gyakoriságától függ (azoktól az időszakoktól, amikor a betegség aktív, úgynevezett járványok).
A fekélyes vastagbélgyulladás kezelésének fő célkitűzései két irányra oszthatók:
1. A cél a tünetek intenzitásának csökkentése, azaz a remisszió kiváltása (az az időszak, amikor a beteg nem mutatja a betegség tüneteit)
2. A betegség remissziójának időszakát kívánják fenntartani.
A kezelés különféle típusú gyógyszerek beadását foglalja magában, és a fekélyes vastagbélgyulladás tüneteinek enyhítésére használt anyagcsoportok közé tartoznak a kortikoszteroidok.
Mi a kortikoszteroidok szerepe
A kortikoszteroidok, mint a prednizolon, egy erőteljesebb típusú gyógyszerek, amelyeket a gyulladás csökkentésére használnak. Használhatók aminoszalicilátokkal kombinálva, vagy az aminosalicilátok helyettesítésére a fekélyes vastagbélgyulladás kitörésének kezelésére, ha ezek nem hatékonyak.
A kortikoszteroidok adhatók orálisan, kúpként vagy beöntésként. A gyógyszerek más osztályaitól eltérően azonban a kortikoszteroidokat nem használják hosszú távú kezelésként a betegség remissziójának fenntartására, mert ezek súlyos mellékhatásokat okozhatnak, például csontritkulást (a csont ásványi sűrűségének csökkenése) és szürkehályogot.
A rövid távú kortikoszteroid-kezelés káros hatásai
Még rövid távon is alkalmazva a kortikoszteroid terápia olyan mellékhatásokat okozhat, mint:
- pattanás
- hízás
- fokozott étvágy
- hangulatváltozások, például az, hogy az illető ingerültebbé válik
- elalvási nehézség vagy álmatlanság.
A kortikoszteroidoknak is vannak előnyei
A tudósok szerint az a felfedezés, miszerint ez a gyógyszercsoport hatékony a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében, jelentős pozitív hatással volt a betegségre, különösen azért, mert magas a halálozási aránya. Szakértők1 szerint a halálozási arány 61% -ról 4% -ra 7% -ra csökkent.
E gyógyszerek hatékonyságát illetően egy, az USA-ban, Minnesotában fekvő colitis colitisban szenvedő betegek vizsgálata1 kimutatta, hogy a kortikoszteroid terápia az esetek 54% -ában teljes remissziót, a betegség részleges remisszióját eredményezte. A betegek 30% -a, a betegek 16% -ában nincs válasz a kezelésre.
A kortikoszteroidok beadásának módjai
A kortikoszteroidok beadhatók orálisan (kortizon, prednizon, prednizolon, budezonid), intravénásan (prednizolon, metilprednizolon, kortikotropin) vagy rektálisan (beklometazon, tixokortol-pivalát, budezonid, prednizolon-metaszulfobenzoát). Számos kutató számolt be e gyógyszerosztály hatékonyságáról. Például a kortizon (napi 100 mg) hatékonyságát fekélyes vastagbélgyulladásban 1955 óta figyelték meg. Más kutatók arról számoltak be, hogy 40 mg prednizon 20 mg-nál és 60 mg-nál is hatékonyabb volt, de kevesebb mellékhatás. Más kutatók szerint a prednizon egyszeri napi adagja (40 mg naponta) ugyanolyan hatékony volt, mint a napi 4-szer adott 10 mg.
Ami a rektális kortikoszteroidokat illeti, hatékonyak a vastagbél bal oldalán fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében. Ezek a gyógyszerek gyorsan enyhítik a tüneteket tenesmusban és vérzésben szenvedő betegeknél. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a rektálisan adott hidrokortizon (100 mg) és a rektálisan is adott prednizolon (10 mg) hatékonynak bizonyult a betegség remissziójának kiváltásában, de nem a remisszió fenntartásában.
A kutatók szerint a budezoniddal készített beöntések, bár minimális szisztémás felszívódással rendelkeznek, a vastagbél bal oldalán fekélyes fekélyes vastagbélgyulladás esetén is hatékonyan indukálják (nem tartják fenn) a remissziót.
Ugyanez az 1. tanulmány azt mondja, hogy súlyos fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél, akik napi 60 mg intravénás prednizolont kaptak, a válaszarány 5 nap alatt 73% volt. Egyes betegek azonban lassabban reagálnak a kezelésre, és 7-10 napra van szükségük, hogy reagáljanak ezekre a gyógyszerekre.
Az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerek toxicitást okozhatnak
A kutatók szerint a kortikoszteroidok által okozott toxicitás gyakori, és ez gyakran rezisztenciát eredményez a kezelésben azoknál a betegeknél, akik folytatták a terápiát, ha korábban kortikoszteroidokat használtak. Rövid távon a kortikoszteroid-kezelés után megfigyelt toxicitások a következők voltak: az arc duzzanata (hold alakú arc), pattanások, fertőzések, véraláfutások, magas vérnyomás, hirsutizmus, a bőr alatti vérzés és a striák.
A hosszú távú kortikoszteroid terápia több súlyos mellékhatáshoz vezethet, például magas vérnyomáshoz, cukorbetegség kialakulásához, fertőzésekhez, osteonecrosishoz, szteroidokkal társult osteoporosishoz, myopathiához, pszichózishoz, szürkehályoghoz és glaukómához.
A kortikoszteroid terápia továbbra is az egyik leghatékonyabb kezelés az aktív fekélyes vastagbélgyulladásban. Beszéljen orvosával, ha bármilyen mellékhatás jelentkezik a kezelés után, mert ő képes legjobban értékelni a kezdeti kortikoszteroid-kezelésre adott választ, és meg tudja magyarázni, hogy változtatni kell-e a jelenlegi kezelésen, ha diagnosztizálták Önt. colitis ulcerosa.
NHS Choices - nhs.uk/conditions/ulcerative-colitis/treatment/
1. "A fekélyes vastagbélgyulladás orvosi kezelése" című, 2004-ben megjelent tanulmány a vastagbél- és végbélsebészeti klinikákon; Uma Mahadevan.