Kortizon beadása; valójában hogyan csinálod helyesen MS-Docblog
Ahhoz, hogy a lényegre térjünk vissza, nem igazán hibázhat a kortizon terápia. Néha az SM-betegek kissé összezavarodnak, amikor különböző megközelítésekkel szembesülnek - azt kérdezik: „Miért adott nekem egy orvos öt, a másiknak csak három infúziót? Miért kellett még mindig az egyik orvostól tablettát szednem az infúzió után, a másiktól nem? ”Az akut SM fellángolások kezelésének általánosan elfogadott szabványa az 1000 mg metilprednizolon (kereskedelmi név pl. Urbason®) intravénás beadása három egymást követő napon. Néha az adagot öt egymást követő napra növelik. Teszem ezt, ha - különösen súlyos tünetekkel (jelentős látássérülés, bénulás) - három nap múlva sem látok javulási tendenciát. Általában öt egymást követő napon túl nem folytatok terápiát - öt nap után inkább a következő egy-két hétre várok. Ha a súlyos tünetek továbbra sem mutatnak javulási hajlandóságot, vagy megismételheti a kortizon terápiát dupla adagban (2000 mg/nap öt egymást követő napon), vagy végezhet plazmacsere-kezelést.
Gyakran túl nagy elvárást látok a terápia hatásától. Természetesen kívánatos, hogy a tünetek teljesen visszafejlődjenek a kortizon adagolásával, de gyakran kissé több türelem kell, néha hónapok.
Ami a kortikoszteroid terápia szájon át történő szűkülését jelenti az infúzió után, ennek több történelmi oka van. Ezt már ritkán csinálom. Mivel az akut roham kortizon kezelésének hatékony része a nagy dózisú, intravénás beadás, infúziónként legalább 500 mg metilprednizolonnal. Szóval, az orális elvékonyodás manapság nem kötelező, de ez sem hiba. A „amennyire szükséges” koncepcióval összhangban általában szeretem nélkülözni.
A chat-fórumokon gyakran vitatják meg a „helyes” felkészülést. Ha jól tudom, vannak olyan betegcsoportok, amelyek elősegítik a dexametazon (kereskedelmi név: Fortecortin®) beadását. Ez egy szintetikus, fluorozott kortizonkészítmény, amelynek ekvivalens dózisa 1:10 - azaz 1 mg dexametazon kb. 10 mg prednizolonnak felel meg. A dexametazon relapszus kezelésére ezért legalább napi 40 mg-ot kell használnia. A neurológiában annyira nem szeretjük a fluorozott kortizonkészítményeket, mert ezek gyakrabban vezetnek izompanaszokhoz (szteroid myopathia) - ez az egyik oka annak, hogy a németországi neurológusok a metilprednizolont részesítik előnyben az SM relapszusainak kezelésében.
De függetlenül attól, hogy melyik készítményt használja, fontos, hogy kellően nagy dózisban adagolják. Mivel a relapszus kezeléséhez szükségünk van a kortizonkészítmények úgynevezett közvetlen membránhatásaira, és ezek csak legalább 250 mg, jobb 500 mg prednizolon (ekvivalens) felett játszanak szerepet. Ez az oka annak is, hogy az alacsony dózisú kortizon hosszú távú terápiájának nincs értelme az SM-ben. Itt valóban csak a hosszú távú kortizonterápia (súlyos) mellékhatásai vannak, és nincs érdemi hatása az SM-re.
Néha az emberek azt kérdezik, hogy nem lehetséges-e nagy dózisú tabletták szedése nagy dózisú infúzió helyett. Személy szerint jobban bízom a nagy dózisú infúzióban, még akkor is, ha vannak tanulmányi adatok a nagy dózisú tabletták hatékonyságáról. Vannak azonban különleges helyzetek - pl. Vakáció rossz orvosi ellátással rendelkező országban - minden bizonnyal ésszerű dolog, ha támadás esetén nagy dózisú tabletta van magával, ahelyett, hogy infúziót adna a helyszínen.
Összefoglalva: különbségek vannak a megközelítésben, különösen a helyzettől függően, de az aktív SM-roham kezelésének szabványa napi 1000 mg metilprednizolon beadása 3-5 napig. A kortizonnal csak alacsony dózisú, hosszú távú terápia téves.