Kortoterápia - Medicinus
A kortikoszteroidok története
A kortizont 1935-ben fedezte fel egy amerikai biokémikus, Edward Calvin. Kendall (1886-1972), az orvostudomány és az élettan Nobel-díja 1950, T. Reichstein (1897-1996) és P. Showalter Hench (1896-1955). (1)
Meghatározás:
A "szteroid" kifejezés a kortikoszteroidok összehúzódása, és megfelel a mellékvese által kiválasztott természetes hormonnak és szintetikus származékaiknak, ezért ebbe a csoportba nem tartoznak az ugyanazon mellékvesék által kiválasztott mineralokortikoidok és androgén hormonok.
A kortikoszteroidokat gyakran írják fel bőrbetegségekre, bronchopulmonalis, reumatológiai, neurológiai, rákos megbetegedésekre, és főleg gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatásuk miatt Franciaországban, évente több mint kétmillió receptet írnak fel glükokortikoidokra, és évente több százezer embert kezelnek kortikoszteroidokkal, többnyire rövid ideig.
L'Hosszú távú kortizonterápia alatt álló betegek átlagéletkora meghaladja a 65 évet és a 70 évet, a rövidebb ideig kortizonnal kezelt betegeké pedig meghaladja az 55 évet.
A glükokortikoid vagy kortikoszteroid egy természetes vagy szintetikus szteroid, amely képes utánozni a kortizol, amely fiziológiás glükokortikoid hormon, metabolikus aktivitását és minőségi aktivitását.
A- természetes szteroidok:
Szintetizálódnak enzimatikus mellékvese (ACTH) változások eredményeként, amelyek során az agyalapi mirigy elülső ACTH által elindított koleszterinszintje megváltozik.
A hidrokortizon vagy a kortizol az emberi hormon, amelyet átlagosan 20 mg/év (15–30 mg) szekretál a cirkadián ritmusnak megfelelően (reggel 8 órakor éri el a csúcspontot, majd a nap folyamán csökken).
A természetes kortikoszteroidok az alábbi tulajdonságok egyikével vagy másikkal rendelkeznek:
- Főleg glükokortikoid aktivitás, például kortizol,
- Az uralkodó mineralokortikoid aktivitás, mint aldoszteron.
- A természetes szteroidok a kortizon és a hidrokortizon. Ezt a két hormont főleg mellékvese elégtelenség helyettesítő terápiájaként alkalmazzák (maladie d'Addison *).
I. táblázat: A mellékvese szekréciója (3)
ACTH
(Adreno-CorticoT rophme hormon)
Élettani hatások: A kortizol felelős a különböző élettani hatásokért
- Szerepe van az anyagcsere és az energetikai homeosztázis fenntartásában.
- A stresszre reagálva lehetővé teszi a szénhidrátok, lipidek és fehérjék gyors mobilizálását.
- Részt vesz a különösen izmos organizmus, a cardiavasculaires, a vesék és az agy hidroelektrolit-egyensúlyában és számos funkciójában is.
B-szteroid szintézis:
A természetes szteroidszármazékokból szintetizált glükokortikoidokat elsősorban gyulladáscsökkentő, antiallergiás és immunszuppresszív szerként használják. 1948 óta használják terápiás úton. (7)
1- Műszaki adatok:
- Hosszabb akció időtartama,
- Jelentsen nagyobb gyulladáscsökkentő aktivitást,
- Kevesebb mineralokortikoid tulajdonsággal rendelkeznek, mint az alapvegyület.
b- A különböző szintetikus molekulák:
Számos szteroid specialitás jelent meg a kezdetektől a szteroidokon keresztül. Az alábbiakban felsoroljuk a piacon orálisan és injekció formájában beadott szintetikus glükokortikoidok hiányos listáját (II. Táblázat), valamint azok egyenértékűségét a gyulladáscsökkentő hatásokkal (III. Táblázat).
Asztal. II: Az általános úton beadott főbb molekulák listája (4)
| DCI | vezető | A szteroid meghatározása | Dózisforma |
| Betametazon | DIPROSTENE® | 7 mg/ml | Injektálható szuszpenzió |
| CELESTENE® | 2 mg | Cp * diszperziót ért el | |
| 0,05% | Orális oldat | ||
| 4 mg/ml | Injekciós megoldás | ||
| 8 mg/ml | Injekciós megoldás | ||
| BETNESOL® | 0,5 mg | Cp zuhanyfej | |
| 4 mg/ml | Injekciós megoldás | ||
| Budezonid | ENTOCORT® | 3 mg | kapszula |
| RAFTON® | |||
| Doxametazon | DECTANCYL® | 0,5 mg | Cp |
| Prednizon | CORT ANC YL® | 1 mg | Cp |
| 5 mg | A számítógép rendelkezik | ||
| 20 mg | A számítógép rendelkezik | ||
| Prednizolon | SOLUPRED® | 5 mg | Cp zuhanyfej |
| 20 mg | |||
| 5 mg | Cp zománc | ||
| 20 mg | |||
| 1 mg/ml | Orális oldat | ||
| HYDROCORTANCYL® | 2,5% | Injektálható szuszpenzió | |
| Metilprednizolon | Medrol® | 4 mg | A számítógép rendelkezik |
| 16 mg | |||
| 100 mg | Cp | ||
| Depo-MEDROL | 40 mg | Injektálható szuszpenzió | |
| MEGOLDÁS MEDROL | 2 mg/2 ml | És fagyasztva szárított injekció | |
| 40 mg/2 ml | |||
| 120 mg/2 ml | |||
| 500 mg | Por injekcióhoz | ||
| 1 G | |||
| Bolond cmolone | Kenacort RETARD® | 40 mg/ml | Injektálható szuszpenzió |
| 80 mg/2 ml | |||
| HEXATRIONE® | 2% | Injektálható szuszpenzió | |
| Kortivazol | ALT IM® | 3,75 mg/1,5 ml | Injektálható szuszpenzió |
III. Táblázat: A legfontosabb kortikoszteroidok gyulladáscsökkentő hatásainak egyenértékűsége (5)
Használja a c módot:
A szintetikus kortikoszteroidokat kétféle módon írják fel.
Szisztémás kezelésként: az orális út az a forma, amelyet használunk.
Az intravénás terápia gyakran megfelel a sürgősségi eseteknek. A kortikoszteroidokat ezután nagy dózisokban adják be, 500-1000 mg d'prednizon-ekvivalens bolusban, három egymást követő napon át és szájon át beadva a PC 20, 5 és 1 mg-ot: Prednisone Cortancyl®, előnyösen Prednisolone Solupred®; Az adag a javallattól függően változik, 1 döntés/nap reggel 8 órában, néhány alternatív napi kezelési javallat esetén; A dóziscsökkenés a kezelendő betegségtől függ, általában 10% -ot 10-15 naponként
Helyi kezelésként: számos lehetőség kezelése lehetséges, a bőr (dermocorticoïdes), beszűrődés, belégzés, csepegtetés (szemcseppek, orr, fül), beöntések. A helyi kezelések célja a szisztémás szövődmények csökkentése.
d- A kezelés időtartama:
A kortikoszteroid terápia várható időtartamától függően meghatározzák a rövid kúrákat és a hosszú távú kezelést:
A rövid adagokban alkalmazott kortikoszteroidok általában jól tolerálhatók és kevesebb óvintézkedést igényelnek. 14 napnál rövidebb, általában öt-tíz napos kezelés.
A kortikoszteroidokkal történő hosszú távú kezelést három hónapnál hosszabb időtartamként határozzák meg, nagyobb dózisok esetén 7,5 mg/nap prednizon vagy ezzel egyenértékű.
e- A szisztémás kortikoszteroidokra való hivatkozásokkal szemben:
Szepszis, ellenőrizetlen pszichotikus állapotok, élő vakcinák, túlérzékenység bármelyik komponens iránt. Gyakorlati jelzés nincs hátránya A jelzés annyira fontos.
f- mellékhatások:
- Az anyagcserére gyakorolt hatások
Tápanyag: Hiperglikémiás hatásuk van a fokozott májszintézis és a perifériás glükózfelhasználás csökkenése miatt.
A lipid szintjén a zsíreloszlásban olyan változást okoznak, amely csomót eredményezhet a torokban (bivaly torok).
Csökkentik a fehérje arányát és hipoprotidémiát okozhatnak, érdeklődést mutatnak a régime pauvre en sucres rapides et hyperprotidique iránt
elektrolitokon: Az mineralokortikoid hatás folyadékretencióhoz, nátrium- és káliumvesztéshez vezet.
Ez magyarázza, hogy a szigorú sómentes étrendet gyakran ajánlják kiegészítésként, ha a kezelést meghosszabbítják és/vagy nagy dózisokkal, de szisztematikusan.
Hipokalcémia és/vagy hipofoszfatémia
A D-vitamin-ellenes hatás következtében a tartalékok csökkenéséhez vezethet. Alacsonyabb foszforszint figyelhető meg, ami hipofoszfatémiához vezet.
- Osteoporosis: Az osteoporosis diagnosztizálása és a törés kockázatának felmérése röntgensugárral, úgynevezett csontdenzitometriával, son résultat, ha Durand T-Score. Ez a vizsgálat rutinszerű bármilyen kortikoszteroid-kezelés esetén, napi 7,5 mg-os magasabb dózis mellett, legalább három hónapos prednizon-egyenértékben. Ezek a műveletek az ágyéki gerincen és a combnyakon vannak. A T-Pontszámot standard deviációban fejezzük ki, és megegyezik a csont ásványi sűrűségének különbségével, amelyet a beteg és a fiatal felnőtt referenciaértéke között kapunk, azonos csont lokalizációval. A normál csontsűrűség megfelel a -1 feletti T-Score-nak, a -2,5 és -1 közötti T-Score az osteopeniának, a -2,5 alatti T-Score pedig az osteoporosisnak felel meg (6).
Az osteoporosis megelőzése: Mikor a normál T-pontszám, de kockázati tényezők jelenlétében (65 évnél idősebb nő, nőstény, immobilizáció, alkoholizmus, dohányzás, alacsonyabb BMI) társul a kalciumhiány és a D-vitamin, életmódbeli változások ellenére, csak ajánlott intézkedések, csak Az osteoporosis megelőzése szükséges. Szükség van egy gyógyszerkiegészítőre, amely 1 gramm kalciumot állít fel, és 400–800 NE D-vitamint kell elhalasztania felnőtteknél.
A kortizon osteoporosis kezelése a beteg profilján alapul:
Premenopauzás nőknél és férfiaknál a törés anamnézisében nincsenek kockázati tényezők, normál T-pontszám esetén a kezelés nem szükséges. Csak az ellenőrzési ostéodensitométries válik rendszeressé. Ha a kórtörténetében törések vannak, és/vagy ha a ’T-Score értéke -1,5 alatt van, vagy ha nem kombinálják a kockázati tényezőket, a kezelést a vitamino-kalcium kiegészítés mellett a lehető leghamarabb el kell végezni. Ezek antioszteoklasztok, amelyek csökkentik az osteoclastok csontreszorpcióját. Számos különlegesség létezik, de háromnak van forgalomba hozatali engedélye a kortizon osteoporosisra:
- A 400 mg-os L’Etidronat (DIDRONEL®) türelmesen, társadalombiztosítási törlesztéssel térül meg, a nem és az életkor korlátozása nélkül.
- Az 5 mg-os L’alendronate-t (FOSAMAX) nem térítik meg.
- Az 5 mg-os dózisú risedronát (Actonel®) a menopauza után szenvedő nőknek szól, és visszatérítik.
Posztmenopauzás nőnél:
Ha a T-pontszám kisebb, mint -1,5 és/vagy a törés előtt, a beteg automatikusan biszfoszfonát-kezelést kap
Ha a T-pontszám meghaladja a -1,5 értéket, és nincs törés, akkor a csonttömeg fenntartása érdekében ösztrogénnel végzett hormonpótló kezelés javasolt, és rendszeresen gondoskodik az ostéodensitométriáról.
Egyéb hormonális hatások változhatnak:
- A prolaktin csökken, ami a laktáció csökkenését eredményezi
- A L'növekedési hormon csökken, ami lassíthatja a gyermekek és serdülők növekedését. Ez megmagyarázza, hogy miért követik szorosan a méret alakulását, különösen a leukémia kezelésével kapcsolatban.
- A gyomorra gyakorolt hatás: Ezek a gyógyszerek általában gyomor túlzott kiválasztását és csökkent nyálkahártyát okoznak, ami növeli a gyomorfekély kockázatát. A daganatellenesnek kell lennie, hogy dobja ezt a hatást, de szisztematikusan.
- A központi idegrendszerre (SNC) gyakorolt hatások: Fokozott étvágyhoz (orexigén hatás), lázcsillapító hatáshoz vezethetnek.
Hangulati rendellenességek és viselkedés esetén is előfordulnak, eufóriával, néha álmatlansággal.
A szemre gyakorolt hatás: szürkehályog, glaukóma
- A vérvonalakra gyakorolt hatások: Ezek fontos hatások, amelyek megmagyarázzák ezeknek a gyógyszereknek a helyét a vérbetegségek kezelési protokolljaiban.
A kortikoszteroidok növelik a képződött elemek, a normál, a perifériás vér sebességét. Ez ahhoz vezet:
- A vörösvérsejtek, a vérlemezkék és a neutrofilek arányának növekedése.
- Kisebb mértékben a bazofilek és az eozinofilek számának növekedése.
Immunszuppresszió (bakteriális fertőzések, mycobactériennes, vírusos)
G- rák:
A C a leukémia, a lymphoma, a Hodgkin-kór és a myeloma multiplex validált kezelése.
A leukémiát kortikoszteroidokkal, például prednizolonnal vagy dexametazonnal kezelik, évente 40 mg/m 2 dózisban. Ezek az adagok rezisztencia esetén növelhetők.
A gyermeknél ez lehetővé teszi a teljes remissziót 50-60% akut limfoblasztos leukémia esetén, és kemoterápiával kombinálva 80% -ot meghaladó teljes remissziós arány elérése érdekében.
Sokkal gyakoribbak a palliatív ellátásban.
Vészhelyzetben írják fel őket a hypercalcémie, a redukcióhoz vezető metasztázisok kezelésére, különösen az agy és a hát premedikációként és/vagy adjuvánsként a kemoterápiában és a radioterápiában:
A kortikoszteroid terápiát következetesen taxánokkal társítják, bizonyos kézi mellékhatások, például hányinger és hányás megelőzésére, másrészt a kemoterápia hatásainak erősítésére, általában sugárterápiával is alkalmazzák az agy besugárzásában. megakadályozzák a HIC szindrómát.
Klinika: súly, TA, növekedési görbe (gyermekek ++), megfelelőségi szabályozás, pszi rendellenességek/alvás, izomjelek, emésztési, szemészeti vizsga/a
biológiai (rosszul kodifikált monitorozás): NFS 1 alkalom/hó, glükóz, kaliémie 2-szer/hónap a kezelés kezdetekor, a kortikoszteroid adagtól eltérő beállítások és a mögöttes patológia: protidémie, vesefunkció, lipid oszteodenzitometria 12–24 havonta, rendszeres sport (Menj, medence ++). (8.)
a kortikoszteroid gyógyszerek után alkalmazott különféle gyógyszerkombinációk, különösen hipokalaemia, AINS, aszpirin (szinergetikus hatás)
A kortikoszteroidok fontos gyógyszerek egy csoportja számos betegség kezelésében
A recept előírja a megfigyelést, de többnyire óvintézkedéseket kell hozni a végeredmény és kevesebb mellékhatás miatt.
- MORAN L., Nobel-díjasok: Edward Kendall, Tadeus Reichstein és Philip Hench, [Online], 2008: http://sandwalk.blogspot.fr/2008/06/nobel-laureates-edward- kendall- tadeus.html, [griffenen 2013. november 7.]
- Fardet L., Who's érintett ?, [Online], 2013: http: //www.cortisone- info.fr/Generalites/Qui-est-concerne, [hozzáférés 2013. szeptember 12.]
- MEDCOM LERNSYSTEME, klinikusok: A mellékvesék, G. D. Searle & Was Ed, New York, 1971, 131 p.
- TEKNETZIAN M., Kortikoszteroidok, The Monitor Pharmacies, 2011, II. Sz. Papír, 2864,
- BRION N., GUILLEVIN L., PARK J-M., Kortikoszteroid terápia a gyakorlatban, Masson Ed, Párizs, 1998, 376 p.
- P. HORDE, Csontdenzitometria, [Online], 2012: http://sante-medecine.commentcamarche.net/faq/2124-osteodensitometry, [griffenen, 2015. március 17.]
- WECHSLER B., CHOSIDOW O., kortikoszteroidok és szteroidok, Libbey Eurtotext Ed, Condé-sur-Noireau, 1997, 175 p.
- Ann Dermacol vénatartó állvány 2007; 134: 942-8. a http: //www.churouen.fr/crnmba/pdns kortikoszteroid generale.html webhelyen (konzultáljon 2018. június 10-én)
Tanfolyam Dr. Taleb .S - Konstantin Kar