Koszorúér-angioplasztika; Kardiológia Nagyszeben PromedIQ
Koronária angioplasztika (más néven PCI - perkután koszorúér-beavatkozás) olyan orvosi eljárás, amelyet a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknek szánnak.
Vészhelyzetben - szívinfarktusban szenvedő betegeknél - az életmentő eljárás gyorsan helyreállítja a szívizom véráramlását. Betegeknél angina pectoris és a koszorúér elváltozások által azonosított angiográfia, a koszorúér-angioplasztika eltávolítja a mellkasi fájdalom tüneteit és jelentősen csökkenti a szívinfarktus kockázatát.
Az angioplasztikai eljárás célja a koszorúerek szűkített területeinek kiszélesítése. A legtöbb esetben ez magában foglalja a koszorúér-sztent.
TUDJA MEG, HOGY KORONARÓGRAFIKÁRA VAGY Koszorúér-ANGIOPLASZTÁRA VAN SZÜKSÉGE
KONZULTÁCIÓ ALKALMAZÁSA Kardiológussal
Mik a koszorúerek?
A szívkoszorúerek olyan erek, amelyek hálót képeznek a szív körül, amelyen keresztül oxigénnel teli vér áramlik a szívizomba (az úgynevezett szívizom). A szívizom összehúzódása révén vért juttat a test összes szervéhez.
A szívizom folyamatos összehúzódásához és pumpálásához saját vaszkularizációra van szüksége az infúzió biztosításához - ezt a vaszkularizációt a koszorúerek végzik.
Idővel ezek az artériák olyan szűkületben szenvedhetnek, amely jelentősen korlátozza a véráramlást a bennük lévő koleszterin lerakódása miatt. A koszorúerek szűkületét nevezzük koszorúér szűkület és gyakoribbak olyan embereknél, akik dohányoznak, cukorbetegek, magas a koleszterinszintjük vagy más kockázati tényezők.
Mi a koszorúér-sztent?
A sztent egy rugalmas henger alakú, fémhálóból készült eszköz, amelyet egy keskeny artéria belsejébe ültetnek be, amelyen keresztül a véráramlás csökken. A sztent "armatúraként" működik, amely nyitva tartja az artériát, és ezért lehetővé teszi a vér keringését.
Felkészülés a koszorúér-angioplasztikára
A beteget két trombocitaellenes szerrel (pl. Klopidogrél + aszpirin) kell kezelni. Ha ezek a gyógyszerek nem részei a kezelésnek, akkor az eljárás előtt telítő adagban adják őket.
A koszorúér-angioplasztikát helyi érzéstelenítéssel végezzük a katéter behelyezésének helyén, akár a comb tövénél, akár a csuklónál.
A beteg az eljárás során tudatos, és az orvos folyamatosan kommunikál vele. Néha nyugtató adható a pihenés elősegítésére.
A koszorúér-angioplasztika ütemezhető, ha a szívkoszorúér elváltozásai ismertek, vagy azonnal követheti a szívkoszorúér-angiográfiát, amikor a koszorúér-szűkület a vizsgálat eredményeként azonosul.
Mi történik a koszorúér-angioplasztika során
Az eljárás kb 30 perc de hosszabb ideig tarthat, ha több eret kell kezelni, vagy ha speciális angioplasztikai technikákat kell végrehajtani.
Az orvos kis csípést végez a csuklóban vagy az ágyék területén, és katéterrel (vékony és rugalmas cső) manipulálja a koszorúereket. A műveletet ezen a katéteren keresztül, vágások és általános érzéstelenítés nélkül hajtják végre.
Amint a katéter a megfelelő helyen van, az orvos egy kontrasztanyagnak nevezett speciális anyagot fecskendez be, amely jódot tartalmaz és látható a röntgensugarak alatt. Ez kiemeli a szűkületeket (az artériák beszűkült területei, amelyek korlátozzák a véráramlást). A 70% -ot meghaladó szűkülettel járó elváltozásokat jelentősnek tekintik.
Ezután az orvos egy nagyon vékony vezetőt visz előre a szűkített területen, és ezen a vezetőn egy kis (1,5-2,5 mm átmérőjű) lufit visz, amelyet kissé felfújva növelik az elváltozást.
Ezután a szűkülő szinten egy sztentet helyeznek be, amelyet kitágítanak az artéria belsejében, hogy nyitva maradjon.
Néha szükség lehet több stent beültetésére, ha több elváltozás van.
Röviden, a koszorúér-angioplasztikának 3 szakasza van:
1. Helyezzen egy léggömböt az artéria szűkületére és fújja fel a szűkület kiszélesítéséhez
2. Megfelelő méretű stent kiválasztása, helyes elhelyezése és az elváltozás kiterjesztése
3. Miután kibővült, a sztent állandóan beültetve marad az artériába, lehetővé téve rajta a normális véráramlást.
Az eljárás végén a katétert eltávolítják. Ha az eljárást a femoralis artérián hajtották végre, akkor a csövet, amelyre a katétert elõre hozták, több órán át a helyén lehet hagyni a vérzés megakadályozása érdekében.
Előfordul, hogy a combszúrás helyén érelzáró eszköz használható, amely az artériát lezárja egy kollagén dugó behelyezésével, amely később a következő napokban feloldódik.
Ha az eljárást a radiális artérián hajtották végre, akkor egy műanyag szalagot lehet elhelyezni az artéria felett 2-3 órán keresztül.
Mi történik az angioplasztikai eljárás után?
Az angioplasztika után a betegnek rövid ideig pihennie kell. Néhány órán át mérjük a vérnyomást és a pulzusszámot, és ellenőrizzük a vérszúrás helyét.
Ha az eljárást a femorális artérián (a comb tövén) hajtották végre, a betegnek több órán keresztül feküdnie kell. Ha az eljárást a radiális artérián (csuklón) hajtották végre, a beteg nem sokkal az eljárás után felkelhet az ágyból.
Ha a szúrás helyén fájdalom jelentkezik, fájdalomcsillapítót adhatnak; ha a kisülés után a szúrás helye megduzzad vagy fájdalmassá válik, vagy ha mellkasi fájdalom jelentkezik, forduljon orvosához.
A sztent implantátum után az összes beteget egy éjszakán át figyeljük. A legtöbb beteget a beavatkozást követő napon engedik ki.
A koszorúér-angioplasztika utáni gyógyulás
A munka típusától függően a legtöbb beteg néhány nap alatt visszatérhet a munkába.
Az első héten kerülni kell az intenzív fizikai megterhelést, például a nehéz súlyok emelését.
Vészhelyzetben végzett angioplasztikák esetén a gyógyulási időszak hosszabb lehet.
A következő 6-12 hónapban a páciensnek olyan kezelést kell követnie, amely kötelező trombocitaellenes szereket, például aszpirint és klopidogrélt (vagy más vérlemezke-gátlót) tartalmaz, amely időszak a beültetett stent típusától függ.
TOVÁBBI INFORMÁCIÓT KERESEK a koszorúér-angioplasztikáról
Melyek a koszorúér-műtét alternatívái?
A koszorúér-sztent angioplasztika a minimálisan invazív nem műtéti eljárás amely nem jár általános érzéstelenítéssel vagy vágásokkal. Az egész műveletet egy vékony katéteren keresztül hajtják végre, amelyet a kéz köré vagy az ágyék területére helyeznek. Ez egyértelmű előnyt biztosít a szívkoszorúér-műtétnek a szívsebészeti beavatkozásokkal szemben a kórházi tartózkodás hossza és az eljárás utáni gyógyulás szempontjából.
Azonban azoknál a betegeknél, akiknél súlyosabb szívkoszorúér elváltozások vannak, utalhat a műtétre aorto-koszorúér bypass amikor a koszorúerek többszörös szűkületei vannak (szűkített területek), vagy ha az angioplasztikát különböző technikai okok miatt nem lehet elvégezni. Az aorto-coronaria bypass egy nyílt szívműtét, amelynek során a koszorúerek szűkületét vénás vagy artériás graftok elhelyezésével kerüljük meg.
A legtöbb esetben a szívkoszorúér-szűkületet sztentekkel lehet kitágítani, ami gyors felépüléssel és a bypass műtéthez képest csökkent kórházi kezeléssel jár.
Néha szükség lehet több sztent beültetésére, ha több elváltozás van, és bizonyos esetekben szükség lehet speciális stentek használatára.
Többféle stent létezik?
Sokféle koszorúér-sztent létezik, különböző méretben, az elváltozások minden típusához igazítva. Jelenleg szinte kizárólagosan használják őket farmakológiailag aktív sztentek (GYAKRAN - kábítószer-eluáló sztentek). Ezeket a sztenteket olyan anyagokkal vonják be, amelyek idővel felszabadulnak, megakadályozva a sztent belsejében történő szűkülést.
Az elmúlt években megjelentek nem fémes stentek (BVS - BioVascularis állványok), polimerekből készülnek, amelyek idővel fokozatosan oldódnak. Ezeket a sztenteket pedig olyan gyógyszerek impregnálják, amelyek megakadályozzák a szűkületet. 2-3 év elteltével a sztent teljesen felszívódik, és az artéria visszatér a normális működéséhez, hasonlóan a normál artériához.
Mellékhatások és szövődmények
Minimálisan invazív eljárásként a koszorúér-angioplasztika az esetek döntő többségében komplikációk nélküli eljárás. A koszorúér-angioplasztika utáni szövődmények kockázata olyan tényezőktől függ, mint: a beteg kora, általános egészségi állapota, a szívinfarktus kórtörténetében.
A mellékhatások átmeneti mellékhatások - az angioplasztika utáni első órákban enyhe kellemetlenség vagy mellkasi fájdalom jelentkezhet; fájdalom is előfordulhat a katéter behelyezésének helyén.
Az angioplasztika lehetséges szövődményei:
• Vérzés a szúrás helyén - nagyon ritkán ez a szövődmény súlyos lehet, és műtétet igényelhet az artéria helyreállításához. A szúrás helyén a vérzés megakadályozható egy érelzáró segítségével.
• Allergiás reakció a beadott anyagra az eljárás során - az orvos gyorsan kezeli ezt a szövődményt
• A kontrasztanyag miatt károsodott vesefunkció - ritka szövődmény
• Stroke vagy myocardialis infarctus - nagyon ritka
• A koszorúér felszakad az eljárás során - rendkívül ritka
• A rendkívül ritka angioplasztika végzetes lehet. A kockázat fokozott azoknál a betegeknél, akiknek egyéb betegségei vannak, például vesebetegség vagy társult tüdőbetegség.
Hosszú távú szövődmények
A koszorúér-angioplasztika egyik szövődménye a sztentek szűkületeinek időbeli visszatérése, az úgynevezett intrastens restenosis. Ez a komplikáció egyre ritkább az új generációs stenteknél. Intrastent restenosis előfordulása esetén az angioplasztika eljárást meg lehet ismételni, akár speciális anyagokkal letakart ballonok alkalmazásával, akár új stent beültetésével.
Erőt tudok tenni az angioplasztika után?
Az angioplasztika után a betegek rövid idő alatt teljesen folytathatják az összes tevékenységet. Nagyon fontos, hogy a betegek hosszú távon állandó fizikai aktivitással rendelkezzenek.
Az angioplasztika utáni első napokban csak könnyű tevékenységeket szabad végezni, például sétálni, majd fokozatosan napról napra nőhet az erőfeszítés szintje. A gyaloglás a leginkább ajánlott fizikai aktivitás, minden nap növekszik a gyalogos távolság. Néhány hét múlva olyan tevékenységeket végezhet, mint a kerékpározás vagy a könnyű választás.
Az angioplasztika után az angina már nem jelenik meg a megterhelés során, és az így kezelt betegek képesek lesznek olyan fizikai tevékenységekre, amelyeket addig csak a szívkoszorúér-betegség korlátozott.
Mellkasi fájdalom vagy légszomj edzés közben a kardiológust figyelmeztetni kell.
Hogyan csökkenthetem a szívproblémák kockázatát az angioplasztika után?
A koszorúér-angioplasztika megnyitja a koszorúereket, és lehetővé teszi a vér áramlását a szívizomba, de a jövőben nem állíthatja le az új atheroma-plakkok képződését.
A koszorúér-műtét után számos dolgot kell megtenni ennek megakadályozása érdekében, például az egészséges életmód kialakítása (dohányzásról való leszokás, rendszeres testmozgás, egészséges táplálkozás, a testsúly normális határokon belül tartása) és a kapcsolódó egészségügyi problémák kezelése (kezelés magas vérnyomás, a vér koleszterinszintjének csökkentése, a cukorbetegség kezelése).