Köszvény Hajlandóság kérdése PZ - Pharmazeutische Zeitung
| Christiane Berg |
| 2019.02.28 17:00. |
Míg korábban a köszvényes betegeknek a bennük lévő purinok miatt nem javasolták a kávéfogyasztást, ma már tudjuk, hogy a rendszeres kávéfogyasztás különösen a férfiakat védheti meg az akut és krónikus köszvénytől./Fotó: Adobe Stock/mrmohock
Ma is jólét betegségének tekinthető: "A köszvény nem táplálkozási, hanem genetikailag meghatározott purin anyagcsere-betegség, amely a húgysav csökkent kiválasztódásához és hosszú távon a húgysav-kristályok lerakódásához vezet, lehetőleg az ízületekben." Matthias Bastigkeit ezt hangsúlyozta az Alsó-Szászországi Hannoveri Gyógyszerészi Kamara által szervezett továbbképzési rendezvényen.
A még mindig létező hagyományos nézettel ellentétben a túlzott hús- és alkoholfogyasztás nem oka, hanem kiváltója a köszvényes rohamoknak - magyarázta a geschendorfi gyógyszerész. Az érintetteknek kerülniük kell az állati eredetű purin testeket és különösen a belsőségeket, valamint a sört és az élesztőt más formában - hangsúlyozta.
A purinban gazdag növényi étrend nem növeli a köszvény kockázatát. Ellenkezőleg: Különösen az olyan ételek, mint a dió, hüvelyesek, spenót, gomba, zabpehely és káposzta nemcsak problémamentesek, hanem létfontosságúak is, mivel kiváló fehérjeforrások, rostok, vitaminok és ásványi anyagok, sőt csökkentik a köszvény kockázatát. Ez különösen a tejtermékekben található purinokra vonatkozik. A korábbi feltételezés, miszerint a purinban gazdag növényi étrend kedvezőtlen volt, tévedésnek és mítosznak bizonyult.
Bastigkeit viszont sürgősen figyelmeztetett a kukoricakeményítőből fruktózt helyettesítő fruktózt és szirupot tartalmazó turmixokra, valamint a kólás italokra és a diétás csokoládéra. "A fruktóz drámai módon növeli a húgysavszintet" - mondja a farmakológia szakelőadója. Vizsgálatok szerint a napi turmix 45 százalékkal növelheti a köszvény kockázatát. A rendszeres kávéfogyasztás azonban különösen megvédheti a férfiakat az akut és krónikus köszvénytől.
Mivel a köszvény kockázata a testtömeg-index (BMI) növekedésével növekszik, a súlycsökkentésnek van értelme. Ennek során Bastigkeit szerint a felesleges fontokat lassan le kell dobni. Az éhezéssel kombinált túl szigorú étrend katabolikus anyagcseréhez és ketoacidózishoz vezethet csökkenő pH-érték mellett, és ezáltal csökkentheti a húgysav kiválasztást. A test saját purinjainak ekkor kezdődő felszabadulása az akut köszvényes roham kockázatát hordozza magában.
Csökkentse a húgysavszintet
Akut vagy krónikus: A felnőtt nyugati népesség körülbelül két százalékát érinti az uritis arthritisével és/vagy köszvényes tophival társuló tüneti hiperurikémia a kezeken, az ujjakon, a lábakon és a könyökön. "Bár a köszvény sok felnőttnél előfordul, gyakran hibásan diagnosztizálják, túl későn ismerik fel vagy elbagatellizálják" - kritizálta az ostfaliai Alkalmazott Tudományok Egyetem oktatója.
Ez különösen végzetes, tekintettel arra a tényre, hogy a köszvény számos társbetegséghez társulhat, például magas vérnyomáshoz, krónikus veseelégtelenséghez, elhízáshoz, diabetes mellitushoz vagy szívelégtelenséghez, beleértve a szívrohamokat és agyvérzéseket is. "A köszvény nem csak egy nagy vörös lábujj, hanem egy szisztémás betegség, amelyet nagyon komolyan kell venni" - mondta az előadó, utalva a következetes terápia szükségességére.
NSAID-okat és kortikoszteroidokat mono- vagy kombinált terápiában vagy kolchicint alkalmaznak fájdalom, gyulladás és duzzanat enyhítésére akut köszvényes rohamokban. Az acetilszalicilsav bevitele a termelékenységet kontraproduktívként emelte ki. Ennek gyulladáscsökkentő hatása van. Ugyanakkor gátolhatják a húgysav kiválasztását, és így tovább kényszeríthetik a betegség folyamatát.
"A kevesebb több": "Ultramérgként" a kolchicin terápiás tartománya csak szűk. Az őszi krókus alkaloid magas toxicitása miatt a múltban számos nem szándékos túladagolás fordult elő, amelyek közül néhány végzetes. A betegeknek és a terapeutáknak ezért különös óvatossággal kell eljárniuk az alkalmazás és a lenyelés módjaival kapcsolatban, és a megfelelő gyógyszereket gyermekbiztos módon kell tárolniuk - mondta Bastigkeit.
Ezenkívül a p-glikoprotein és a citokróm CYP3A4 citokróm izoenzim szubsztrátjaként a kolchicin veszélyes kölcsönhatáshoz vezethet többek között makrolid antibiotikumokkal, ciklosporinnal és sztatinokkal. Ezért a gyógyszertárban mindig kölcsönhatás-ellenőrzést kell végezni kísérő gyógyszerrel.
Az előadó azt is egyértelművé tette, hogy a húgysavcsökkentő kezelést allopurinollal vagy febuxosztáttal legkorábban két héttel az akut köszvényes roham kezdete után kell elkezdeni. "Másrészt a meglévő húgysavcsökkentő terápia folytatható akut köszvényes rohamban" - magyarázta.
Az allopurinol gyakran társul a terápia sikertelenségével a mellékhatások és gyakran a rossz megfelelés miatt. Ritka, de életveszélyes érzékenységi rendellenességek, például Stevens-Johnsons-szindróma vagy toxikus epidermális nekrolízis (TEN) is előfordulhatnak. A súlyos bőrreakciók kockázata a veseelégtelenség kíséretében növekszik. Ugyanez vonatkozik az olyan gyógyszerekkel való kombinációra, mint az ACE-gátlók és az NSAID-ok.
A febuxosztát alternatívája a toxikus bőrreakciók vagy az interakciós potenciál alacsonyabb kockázatával jár. Használata során azonban figyelembe kell venni a diagnosztizált, ismert CHD-ben vagy dekompenzált szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a szívbetegségek kockázatát. Mindazonáltal a febuxosztát ésszerű alternatív terápia számos betegcsoport számára, amely különösen akkor jelzi, ha az allopurinol nem működik megfelelően, félni kell például mellékhatásoktól, például bőrreakcióktól vagy az ACE-gátlókkal való kölcsönhatásoktól.
Akár febuxosztát, akár allopurinol: Bastigkeit végül hangsúlyozta a húgysav célérték 6,0 mg/dl-re (360 µmol/l) való szigorú csökkentésének nagy jelentőségét. "A köszvényben a húgysavszintet nemre való tekintet nélkül erre a szintre kell csökkenteni és ott fenn kell tartani" - hangsúlyozta.