Köszvény »okai, tünetei; kezelés

A köszvény egy anyagcsere-betegség, amely a vér húgysav-koncentrációjának hosszú időn át történő megnövekedéséből származik. Az egészséges életmód csökkentheti a személyes kockázatot.

Rövid változat:

  • A köszvény anyagcsere-betegség.
  • A betegségnek négy szakasza van.
  • Köszvényes roham esetén súlyos (ízületi) fájdalom jelentkezik.
  • Alkalmazott étrenddel és egészséges életmóddal csökkenthető a személyes betegségveszély.

A purinok lebontásakor húgysav keletkezik. Ezek a fehérjék a test normális sejtanyagcseréje során keletkeznek, és táplálék révén is felszívódnak. A húgysav főleg a vesén keresztül ürül.

kezelés

Hogyan alakul ki a köszvény?

Egészséges emberekben egyensúly van a húgysav képződése és kiválasztása között. A vérben a koncentráció akkor nő, ha a vesék túl kevés húgysavat választanak ki, vagy ha több húgysav termelődik, mint amennyit ki lehet választani. A purinokban gazdag étrend fő szerepet játszik okként.

Hogy megy a köszvény?

A betegségnek alapvetően 4 különböző szakasza van:

  • I. szakasz - Tünetmentes hiperurikémia: megnövekedett húgysavszint a betegség tünetei nélkül. A hiperurikémia általában véletlenszerű megállapítás.
  • II. Szakasz - Akut köszvény: Az első köszvényes roham súlyos fájdalommal és rendkívüli tapintási érzékenységgel általában csak évekig tartó magas húgysavszint után következik be. A gyulladás egy-két héten belül alábbhagy.
  • III. Szakasz - két köszvényes roham között: ha nem kezelik, a köszvényes rohamok szabálytalan időközönként megismétlődnek. A támadások között nincs kellemetlenség.
  • IV. Szakasz - Krónikus köszvény: Ha tartós fájdalom van, akkor krónikus köszvénynek hívják. A szervek, különösen a vesék is érintettek.

Melyek a köszvény tünetei?

Az első köszvényes roham bekövetkezése előtt a betegség gyakran évek óta fennáll. Ebben a tünetmentes szakaszban a húgysavszint minden tünet nélkül lassan emelkedik. Tipikus köszvénytüneteket csak akkor észlelnek, ha a szint meghaladja a kritikus pontot, és köszvényes roham lép fel.

Köszvényes roham jelei:

  • nagyon súlyos fájdalom
  • Az érintett ízület vörössége, duzzanata és melegsége
  • Érintésérzékenység az érintett ízületben
  • esetenként: láz, fejfájás, hányinger

Mi a köszvény oka?

Ha a vér húgysavkoncentrációja meghalad egy bizonyos határt (6,8 mg/dl), akkor húgysav kristályok (urátok) formájában kicsapódik.

Az urátlerakódások mindenütt megtalálhatók a mozgásszervi rendszerben, nemcsak az ízületekben, hanem a gerincen, az ínszalagokban és az inakban, hanem olyan szervekben is, mint a vese, a bőr, a szem és a fül. A már elhasználódott ízületeket nagyobb valószínűséggel érintik a köszvényes rohamok. Az ilyen típusú ízületileg megváltozott ízületekben kisebb kristályok találhatók, de nagyobb a gyulladásos potenciáljuk.

A köszvény kialakulásának fő oka a purinban, fehérjében és fruktózban gazdag étrend:

  • Purin/fehérje

Az előtérben a túl sok purinban gazdag étel (a húgysav a purin bomlásterméke), különösen hús és belsőség formájában, valamint a túlzott alkoholfogyasztás.

A korábbi időkben a köszvényt ezért "királyok és fejedelmek betegségének" is nevezték. Azonban a szigorú éhgyógyítás gyors fogyással és az elégtelen folyadékfogyasztással szintén kockázatot jelent, mert a purinok az endogén fehérjék lebontásával is felszabadulnak.

  • Gyümölcscukor (fruktóz)

A fruktóz, amelyet széles körben használnak a szódavíz édesítőjeként, kiválthatja vagy súlyosbíthatja a köszvény tüneteit.

Ez azonban nem vonatkozik a gyümölcsökben természetesen előforduló fruktózra, amely ártalmatlan. Éppen ellenkezőleg: Az egész gyümölcs számos gyulladáscsökkentő és húgysavcsökkentő anyagot tartalmaz, például C-vitamint vagy flavonoidokat - pozitív hatással a köszvényre - míg a gyümölcslevek csak részben, az üdítők pedig egyáltalán nem tartalmazzák őket.

A cseresznye a legjobb gyümölcs a köszvényes betegek számára. A meggy elfogyasztása után a köszvényes rohamok másnapi gyakorisága 35–45% -kal csökken. A maximális hatást 3 adag 10–12 darab cseresznye 48 órán belüli fogyasztása adja.

Hogyan diagnosztizálják a köszvényt?

Az ízületeket és az érintett fájdalmas területeket átvizsgálják. Az akut köszvényes roham általában annyira jellemző, hogy nehézségek nélkül diagnosztizálható.

  • Egyéb betegségek kizárása

Ki kell zárni az egyéb akut ízületi gyulladásokat, például az akut ízületi fertőzést (szeptikus ízületi gyulladás) vagy más fertőzéseket, például a vörös kiütést (erysipelas). De más, úgynevezett kristályos arthropathiák, például a chondrocalcinosis, amelyben a kalcium-pirofoszfát kristályok az ízületekben lerakódnak, hasonló akut megjelenést okozhatnak.

A laboratóriumi eredmények azt mutatják, hogy az akut rohamban jelentősen megnőtt a vér ülepedése és a C-reaktív fehérje (CRP) szintje. A fehérvérsejtek (leukociták) szintén általában megnövekedtek. A vér húgysavja szintén csak a normál felső tartományban lehet akut roham során. A krónikus lefolyásban azonban gyakorlatilag mindig megnő a megfelelő terápia nélkül.

A szinoviális folyadék vizsgálata kristályok miatt ajánlott minden betegnél, mert csak az urátkristályok kimutatása teszi lehetővé a végleges diagnózist.

Mivel a nátrium-urát röntgen negatív, a röntgenkép csak közvetett bizonyítékot mutat a tophusról, például hibákról (csípések, ciszták), meszesedésekről vagy kopás jeleiről.

  • Ultrahang (szonográfia)

Az ultrahangvizsgálat specifikusabb, mint egy szokásos röntgen, a tophi vagy a kristályokban található nagyon specifikus kettős kontúrnyom kimutatása miatt. További előny a sugárterhelés hiánya.

  • Kettős energiájú számítógépes tomográfia (DECT)

A hagyományos képek mellett a legújabb számítógépes tomográfok lehetővé teszik a vizsgált objektum pontos jellemzését. A húgysavkristályok élénkzöld pontokként detektálhatók az ízületekben és a lágy szövetekben. Ez egyre inkább megmenti az ízületek diagnosztikai szúrását. A DECT azonban csak perifériás ízületek esetén lehetséges.

Hogyan kezelik a köszvényt?

A köszvény korai terápiája fontos a szövődmények - például az ízületek és a belső szervek károsodása -, valamint a krónikus lefolyás megelőzése érdekében.

Különbséget tesznek a következők között:

  • Akut terápia (köszvény akut rohama esetén)

Ez kezeli a tüneteket, de nem az okát - vagyis a húgysavszint nem csökken.

A hosszú távú terápia a húgysavszint csökkentését és stabilizálását jelenti, kerülni kell a további köszvényes rohamokat. A drogkezelés mellett az életmód, különösen a diéta is fontos szerepet játszik.

Milyen gyógyszereket alkalmaznak a köszvény ellen?

Gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítókat akut köszvényes rohamban alkalmaznak. Ezeknek a lehető leggyorsabban enyhíteniük kell a tüneteket.

1. Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-k):

Az NSAID-k az első választás. A fő hatóanyagok az indometacin és a diklofenak. A tünetek általában néhány órán belül javulnak.

Ha az NSAID-k nem elegendőek, glükokortikoidokat (kortizolt) használnak, például prednizolont. Kisebb ízületek esetén a gyógyszert tabletta formájában adják; ha nagyobb ízületek (pl. térdek) érintettek, a kortizont közvetlenül az érintett területre is be lehet fecskendezni.

Az NSAID-któl eltérően a kolchicinnek nincs közvetlen hatása a gyulladásra, de ez az egyetlen gyógyszer, amely eléri a köszvény tüneteinek okát. A kolchicin megakadályozza, hogy a fehérvérsejtek felszívják és szállítsák a húgysavat, ezáltal megszakítva az akut köszvényes rohamot. Ily módon a kolchicin hatásos minden úgynevezett kristály által kiváltott betegségben.

  • Húgysavcsökkentő gyógyszerek

Hosszú távú terápiában kétféle gyógyszert alkalmaznak a húgysav csökkentésére: Vagy biztosítják a húgysav (úgynevezett urikoszurikus szerek) fokozott kiválasztását, vagy csökkentik a húgysavképződést (úgynevezett urikosztatikus szerek).

  • Biológia

Az IL-1-béta antitest, a kanakinumab az egyetlen olyan gyógyszer a biológia csoportjából, amelyet engedélyeztek - de csak súlyos és terápiában rezisztens esetekben - és "egyetlen lövés" injekcióként adják be.

A köszvény egyéb kezelési lehetőségei

  • Köszvényes betegeknél a kezelőorvosnak szisztematikusan fel kell jegyeznie az esetleges társbetegségeket, mint például elhízás, veseelégtelenség, artériás hipertónia, szívkoszorúér-betegség, szívelégtelenség, cukorbetegség és hiperlipidémia.
  • Gyógytorna: A tünetek csökkenthetők fizikai intézkedésekkel (masszázsok, megfázásos kezelések, gyógytorna stb.).
  • Védje az ízületet: Az érintett ízületet fel kell emelni és védeni kell.
  • Az ízület hűtése: Ügyeljen arra, hogy a kötés ne legyen túl meleg. A hideg borogatások segíthetnek.
  • Kiegyensúlyozott és alacsony purintartalmú étrend: Kerülje a kolbászt és a húst. Elérheti a tejtermékeket, valamint a friss, alacsony purintartalmú gyümölcsöket és zöldségeket. (Olvassa el itt: Tippek köszvényre)
  • A kiegyensúlyozott étrend különösen fontos a köszvényes betegek számára. Miután az akut köszvényroham alábbhagyott, a vér húgysavszintjét normális szinten kell tartani az új köszvényes roham megelőzése érdekében.
  • Igyon eleget: a víz és a gyógyteák ideálisak.
  • Kerülje az alkohol fogyasztását: az alkohol blokkolja a húgysav kiválasztását.
  • Csökkentse a túlsúlyt
  • Rendszeres testmozgás
  • C-vitamin: A napi C-vitamin bevitel (ajánlás: 100 mg) növelheti a húgysav kiválasztását.

Hogyan lehet megelőzni a köszvényt?

Az egészséges életmód fontos része a köszvényes roham megelőzésének. A következő intézkedések csökkenthetik a már kissé megemelkedett értékeket és megakadályozhatják a köszvényt is:

  • Egészséges táplálkozás: alacsony purintartalmú étrend sok friss, alacsony purintartalmú zöldséggel és gyümölccsel (kivéve a hüvelyeseket, például borsót, babot és lencsét, valamint káposztát, káposztacsírát, spenótot, spárgát, szóját, articsókát, brokkolit, fekete salátát, kukoricát, póréhagymát, vörös káposztát és rebarbarát), alacsony zsírtartalmú tej és tejtermékek, tojás és gabonatermékek (olvassa el itt: Diétás tippek a köszvényhez)
  • Rendszeres testmozgás
  • Normál súlyú
  • Tartózkodás az alkoholtól

Legyen naprakész a netdoktor.at hírlevelével

Szerzői:
Dr. Wolfgang Ebner, belgyógyászati ​​és reumatológiai szakember (első szerző 2007), Silke Brenner (2018)
Orvosi áttekintés:
Dr. Thomas Schwingenschlögl
Szerkesztői szerkesztés:
Tanja Unterberger, Bakk. phil., Astrid Leitner (2020)

Az orvosi információk állapota: 2020 szeptember

Német Általános Orvostudományi és Családorvosi Társaság: Akut köszvény az alapellátásban; AWMF nyilvántartási sz. 53/032b; Státusz: 2013. szeptember, érvényes: 2018. szeptemberig; http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/053_032bl_S1_akute_Gicht_2014-05.pdf (utolsó elérés: 2018. február 15.)

Német Reumatológiai Társaság: Köszvényes ízületi gyulladás. AWMF nyilvántartási szám: 060/005; http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/060-005l_S2e_Gichtarthritis_2016-08.pdf (utolsó elérés: 2018. február 15.)

További cikkek a témáról

Diétás tippek köszvény ellen

A kiegyensúlyozott, alacsony purintartalmú étrend a köszvényterápia alapja, és sok esetben elegendő a további köszvényes rohamok megelőzéséhez.

A köszvény nővé válik

Dohányzás és fruktóz: Hogyan változtatják életmódunk bűneit a klasszikus "férfibetegség" köszvény egy női vállalkozássá.

Térdfájdalom futás közben - a magnézium segíthet?

Kérdés: Hetente háromszor futok tíz kilométert, és az elmúlt hetekben futás közben és után mindkét térdemben fájt. Ról ről ...