Köszvény (podagra); láb infó

Összegzés

A köszvény fájdalmas, ízületi gyulladásos betegség, amely alapvetően minden ízületet és még a lágy szöveteket is érintheti, például az inakat. Azonban a nagylábujj tövében lévő ízület gyakran érintett (lásd 1. ábra). A köszvény akkor fordul elő, amikor a húgysav (amely fiziológiailag jelen van a vérben) kristályosodik az érintett ízület bélésében. Ezek a húgysav-kristályok gyulladásos reakciót okoznak, amely gyakran súlyos fájdalomhoz és duzzanathoz vezet. A köszvény kockázati tényezői a megnövekedett húgysavszintek a vérben, amelyet növelhet a vörös húsban, tenger gyümölcseiben vagy alkoholban gazdag étrend. A kezdeti kezelés célja a kényelmetlenség csökkentése, és magában foglalja a gyulladáscsökkentő gyógyszerek, a korlátozások és a hűtés alkalmazását. A hosszú távú kezelés azon alapul, hogy elkerüljük a visszatérő fellángolást és csökkentjük a köszvény hosszú távú hatásait az érintett ízületekre.

infó
1. ábra: "A köszvény" James Gilray (1799)

Klinikai előadás

A köszvény olyan állapotot ír le, amelyben a kristályok az emberi test különböző szöveteiben rakódnak le. Ezek a kristályok húgysavból állnak. Ez egy olyan anyag, amely fiziológiásan fordul elő az emberi testben, mint a DNS egyik bomlásterméke.

A húgysav rendesen feloldódik a vérünkben és kiválasztódik a vizelettel. Ha azonban a koncentráció túl magas, vagy köszvényre hajlamos betegeknél a sav kikristályosodhat a vérből, és lerakódásokhoz vezethet az ízületekben, az inakban vagy egyéb panaszokban.

A betegek gyakran hirtelen megjelenő tünetekről számolnak be, például súlyos fájdalomról, duzzanatról és bőrpírról. A köszvény a test szinte minden ízületét érintheti. Azok a betegek kb. 75% -ában, akiknek még soha nem volt támadása, a nagylábujj (podagra) tövében lévő ízület érintett. Más ízületek kevésbé valószínű, hogy érintettek. Ismert, hogy bizonyos emberek hajlamosabbak a köszvényes rohamokra. A kockázati tényezők a következők:

  • Megnövekedett húgysavszint a vérben. Becslések szerint a magas húgysavszinttel rendelkező emberek 10-20% -ának köszvényes rohama lesz életének egy pontján.
  • A köszvény múltbeli támadásai valószínűleg a legnagyobb kockázati tényezők a további támadásokhoz.
  • Magas fehérjetartalmú étrend (megnövekedett purin, a DNS része). Ezek közé tartozik: vörös hús, olajos hal (tonhal, lazac, makréla, hering és szardínia) és tenger gyümölcsei (garnélarák, garnélarák, fésűkagyló és homár).
  • Az alkoholfogyasztás köszvényes rohamot okozhat.
  • A vesebetegség növelheti a köszvényes roham kockázatát, mert a vérben lévő húgysav körülbelül 70% -a végül a vesén keresztül eliminálódik. Ha a vesék nem működnek optimálisan, akkor a vér húgysavszintje megnő.
  • Elhízottság
  • Cukorbetegség (magas vércukorszint)

Nem minden köszvényes páciensnek van megemelkedett húgysavszintje, bár sokuknak igen. A köszvény diagnózisa ezért többek között a beteg tünetein alapszik. Ezenkívül a diagnózis megerősíthető a mikroszkóp alatt polarizált fénnyel végzett vizsgálattal (az ízület „lyukasztásával” vagy „elszívásával”). Húgysav kristályokból készült hosszúkás rudak láthatók a mikroszkóp alatt polarizált fénnyel.

Képalkotás

A röntgensugarak valószínűleg nem mutatnak változást, kivéve az ízületben fellépő többszörös rohamok vagy egyéb patológiák, például a nagylábujj hallux rigidus (ízületi gyulladás) után. Hosszan tartó betegeknél a kristályok felhalmozódása (az úgynevezett "tophi" = csomók) elérheti azt a méretet, amelynél röntgensugarakon láthatók, vagy csonteróziókat mutatnak a köszvény által érintett ízület körül. A képalkotás segíthet kizárni más, hasonló klinikai képet mutató betegségeket. Ide tartoznak például a törések, súlyos osteoarthritis, Charcot arthopathia, fertőzések és álguta (egyéb kristályos lerakódások az ízületben). A köszvény diagnosztizálásához általában nincs szükség MRI-re.

kezelés

A köszvényes roham kezdeti kezelése során megpróbálják enyhíteni a fájdalmat, amely rendkívül súlyos lehet. A tünetek alábbhagyása után a hosszú távú kezelés a további köszvényes rohamok kockázati tényezőinek minimalizálására összpontosít.

Kezdeti kezelés

  • Gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-k): Az NSAID-k jelentik az elsődleges kezelési módot a köszvény akut rohamában. Ezek segítenek csökkenteni a húgysav-kristályok által okozott intenzív gyulladásos választ az ízület bélésében. A gyulladáscsökkentő gyógyszerek néhány órán belül enyhíthetik a tüneteket. A betegek azonban gyomorpanaszokat tapasztalhatnak. Ezért ilyen esetekben a gyulladáscsökkentőket egy olyan gyógyszerrel kell kombinálni, amely "megvédi" a gyomrot. Nem szabad NSAID-ot adni olyan betegeknél, akiknek súlyos gyomorproblémái vannak, például fekély vagy vérzés, és más kezelési módot kell előnyben részesíteni.
  • Orális kortikoszteroidok: A szájon át szteroidok, például a prednizon, szintén hozzájárulhatnak az érintett ízület gyulladásos reakciójának csökkentéséhez. Ezek nagyon hatékonyak lehetnek, de mellékhatásokhoz is vezethetnek, amelyeket meg kell vitatni a kezelőorvossal.
  • Kolchicin: Ez a gyógyszer a roham kezdetétől számított 12 órán belül bevehető. Néhány beteg hasmenést vagy hányingert tapasztal mellékhatásként.
  • Szteroid injekciók az ízületbe: A közvetlenül az ízületbe adott szteroid injekciók pozitív hatással lehetnek a tünetekre. Ezenkívül a folyadék megvétele az injekció beadásakor lehetővé teszi a köszvény diagnózisának megerősítését. Míg a szteroid injekciókat gyakran használják az ízületi gyulladás más formáinak tüneteinek enyhítésére, az akut köszvényes roham bizonyítékai korlátozottak.
  • Hűtés: Jég alkalmazása az érintett ízületre 10-15 percig egyszerre segíthet a köszvényes rohammal járó akut fájdalom enyhítésében. Nem teljesen világos, hogy a hő alkalmazása az érintett területre segít-e. A hő alkalmazása növeli a véráramlást, és súlyosbíthatja a tüneteket. Feltételezzük azonban, hogy a megemelkedett hőmérséklet csökkenti az ízület kristályosodását.
  • Az érintett ízület emelkedése: Az érintett végtag megemelése (például a láb párnára helyezése) enyhítheti a tüneteket a duzzanat csökkentésével.
  • Igyon sok vizet: Úgy gondolják, hogy a növekvő mennyiségű folyadék segít hígítani a húgysav kristályokat. Ez csökkenti annak valószínűségét, hogy további további kristályok képződjenek az ízületben. Ezenkívül a megnövekedett folyadékbevitel elősegítheti a húgysav kiválasztását a vizelettel.

Hosszú távú kezelés

Annak érdekében, hogy az új köszvényes roham kockázata a lehető legkisebb legyen, számos különböző kezelési megközelítés létezik:

  • Allopurinol: Ez a gyógyszer csökkenti a húgysav szintjét a véráramban, mivel blokkolja a húgysavat termelő enzimet (xantin-oxidázt). Gyakran adják, és általában biztonságosnak tekintik. SOHA azonban nem szabad azatioprinnal (Imuran) együtt alkalmazni, mivel ez potenciálisan végzetes kölcsönhatáshoz vezethet.
  • Alacsony zsírtartalmú, alacsony fehérjetartalmú étrend: A purinok bőségesen megtalálhatók a marhahúsban és a tenger gyümölcseiben, amelyek lebontása húgysavhoz vezet. Ezeknek az ételeknek a kerülése ennek megfelelően csökkentheti a húgysavszintet a vérben, és csökkentheti a jövőbeli köszvényes rohamok kockázatát.
  • Az alkohol kerülése: Az alkoholfogyasztás köszvényes rohamokat válthat ki, ezért csökkenteni kell azoknál a betegeknél, akiknél nagyobb a köszvényes roham kockázata.
  • Az üdítőitalok kerülése: Sok üdítőital nagy koncentrációban tartalmaz fruktózszirupot. Ez növelheti a húgysav szintjét a vérben, valószínűbbé teheti a köszvényes rohamokat.
  • A köszvény tophi műtéti eltávolítása: Esetenként a húgysav felhalmozódása egy csomót (köszvény tophi) képez az érintett ízületek szinoviális bélésében. Ritka esetekben ezek olyan nagyokká válnak, hogy sebészeti úton el kell távolítani őket.

Felhasználói visszajelzés eszköz

A visszajelzési űrlap kitöltésével segítsen nekünk a honlap fejlesztésében javaslataival.