Köszvény (szaruhártya-változások) - szaruhártya-változások a köszvény szemészetében

Szinonimák: A szaruhártya változásai a köszvényben

meghatározás

Mikor köszvény az egyik kijelöli a klinikailag megnyilvánuló formáját Hyperuricemia (Szérum húgysav> 6,4 mg/dl).

A köszvény hátterében állók számára Hyperuricemia különböző okai vannak:

Elsődleges hiperurikémia:

Túl sok húgysav termelődése: pl. Lesch-Nyhan-szindróma vagy Kelley-Seegmiller-szindróma esetén (ritka)

Másodlagos hiperurikémia:

Csökkent a vesekiválasztás (pl. Vesebetegség, laktát vagy ketoacidosis, szaluretikumok) [11]

A köszvény epidemiológiájáról:

A köszvény gyakori a nyugati világban.
A jólét betegsége.
A tünetmentes forma sokkal gyakoribb, mint a tüneti.
Ezekben az országokban a férfiak 20% -ának hiperurikémiája> 7 mg/dl [11]
A menopauza után a nők nagyobb valószínűséggel szenvednek emelkedett húgysav-szintektől [11]
A fennálló tünetmentes hiperurikémiával járó nephrolithiasis kockázata 0,2%/év [11]

A köszvényre vonatkozó következő információk:

Milyen panaszok? Mióta?
hirtelen vagy fokozatosan jelentkezik?
korábban volt?
Mely ízületek érintettek?
Fájdalom?
Elviselhető-e a paplan?
láz?
Kimerültség?
A látás romlott?
Idegen testérzet a szemen?
Diéta? Ünnepségek bőséges ételekkel vagy alkohollal?
A metabolikus szindróma kockázati tényezői: magas vérnyomás? Dohányos? Cukorbeteg? Túl magas a zsírszint?
Alapvető betegségek?
Vesebetegség? Anyagcsere betegségek? Anémia? Daganatos betegség?
Szednek gyógyszereket?
A család többi tagjának köszvénye van?

A köszvény diagnosztizálására a következő módszereket alkalmazzák:

alapos anamneses emel
fizikai vizsgálat, különösen az ízületeknél: ellenőrzés (kivörösödő? duzzanat?), tapintás (szerkezetek érzése, duzzanat érzése, túlmelegedés? fájdalmas?)
Vörösödött a szem? Kötőhártya? Sclera?
Testhőmérséklet felérni
Laboratórium: Diff. BB (leukocytosis?) ESR, CRP, kreatinin, karbamid, húgysav (nem kell növelni)
vizelet: Húgysav kiválasztása a 24 órás vizeletben
roentgen a megfelelő ízületek
Esetleg. Ízületi defekt a synovia vizsgálatával és a defekt mikrobiológiai vizsgálatával
Különleges vizsgálatok ha a purin metabolizmusában enzimhibák gyanúja merül fel
szempanaszok esetén szemészeti vizsgálat, pl. a réslámpán

Ha az ízületi gyulladás oka nem világos, akkor a gyors válasz jelzi Kolchicin (ex juvantibus) a köszvény akut rohamát jelzi.

A köszvény klinikai képét a következő tünetek egyike vagy több mutatja:

I. szakasz: tünetmentes hiperurikémia

II. Szakasz: köszvény akut támadása

általános panaszok: láz, fáradtság
akut, fájdalmas duzzanat, gyakran éjszaka jelentkezik, ízületvörösödés (monarthritis)
gyakran a paplan nem tolerálható
Elhelyezkedés: leggyakrabban a nagylábujj metatarsophalangealis ízülete, elméletileg bármely ízület érintett lehet
Nagylábujj ízülete -> Podagra
Metacarpophalangealis ízület -> chiragra
néha több ízület is érintett egyszerre
Terápia nélkül a tünetek általában spontán megszűnnek néhány nap vagy hét után.

III. Szakasz: interkritikus szakasz

A hiperurikémia interkritikus fázisa a köszvény akut támadását követi és tünetmentes.
A későbbi támadások általában több ízületet érintenek.
Ezek a rohamok ekkor gyakran súlyosabbak.

IV. Szakasz: krónikus köszvény

Köszvény tophi: a tyúktojás nagyságú tophi a láb, az Achilles-inak, a kezek, a könyök, a térdízületek, a bőr, a fülkagyló, a bursa területén; ritkán szívbillentyűk és intervertebrális lemezek

Polyarticularis ízületi gyulladás: állandó panaszok, funkcionális korlátozások
többnyire distálisan hangsúlyozzák: metatarsophalangealis ízület, metatarsus
a későbbi lefolyásban a durva, megvastagodott és csomós ujjízületek szabálytalan érintettsége is

Vese megnyilvánulásai: Urátos nephrolithiasis és abakteriális interstitialis nephritis (proteinuria mint korai tünet)

Nem fertőző scleritishez és kötőhártya-gyulladáshoz is vezethet.

A. Terápiás lehetőségei akut köszvényes roham tartalmazza: [11]

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-k első választásként), például orális ibuprofen: egyszeri adag 800 mg, napi adag legfeljebb 2400 mg

Kolchicin (tartalék): kezdetben 1 mg/h 4 órán át, majd 0,5 mg - 1 mg 2 óránként, maximális napi adag: 6 mg, ha a tünetek javulnak, gyorsan csökkentse az adagot

Tüneti terápia: hűtsük le az ízületet, emeljük meg, vegyük könnyebben, amíg a roham el nem múlik

Hosszú távú terápia:

Normalizálja a testtömeget
Alacsony purintartalmú étrend (kevés hús, belsőségek, alkohol nélkül)
sok ivás
Uricostatikumok vagy uricosurikumok (pl .: allopurinol 100-300 mg/nap (alkalmazkodnak a vesefunkcióhoz), alternatívaként benzbromaron vagy probenecid
ha szükséges profilaktikus allopurinol diétával és kemoterápiával
Figyeljen a húgysav-anyagcserét befolyásoló gyógyszerek (pl. Diuretikumok) kölcsönhatásaira

Komplikációk esetén:

urolithiasis esetén: interdiszciplináris terápiás rendszer urológusokkal
Veseelégtelenség: ha szükséges, vesepótló kezelés, konzultáció nephrológusokkal
Nagy, idegesítő tophi és kifejezett ízületi problémák esetén műtéti megközelítést lehet megbeszélni a pácienssel.
scleritis/kötőhártya-gyulladás esetén: ha szükséges, helyi vagy szisztémás nem szteroid gyulladáscsökkentő terápia [12]