Közelgő támadás

A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.

támadás

A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.

"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.

Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 31/2015
  • Közelgő támadás

A terápia betartása

Az epilepsziás betegek terápiájának betartásának hiánya - okok és intézkedések

Különösen epilepsziás betegeknél a megelőző kezelés hatékonysága attól függ, hogy a beteg az előírt gyógyszereket szedi-e. Ha a betegek szándékosan eltérnek a terápiás utasításoktól, orvosi-farmakológiai problémák lehetnek az okai (pl. Mellékhatások, terhesség). A véletlen be nem tartás általában vagy a beteg nem megfelelő tanácsán, vagy a beteg részéről felmerülő nehézségeken alapul, pl. Például gondolkodni a gyógyszeres kezelésen, vagy nem összetéveszteni őket különböző gyógyszerek szedésekor [2, 3]. Ezenkívül számos epilepszia elleni gyógyszer kognitív mellékhatással járhat, ami hozzájárulhat a gyógyszeres kezelés elfelejtéséhez.

Mellékhatások, mint a be nem tartás oka

Az epilepsziás betegek kezelésének célja mellékhatások nélküli teljes rohamkontroll. Egy újonnan diagnosztizált epilepsziában szenvedő betegekkel végzett vizsgálatban 37% -uk jó hatással volt az epilepszia elleni kezelésre, vagyis hat hónapon belül rohammentessé váltak [4]. Optimális epilepszia-ellenes kezeléssel a betegek akár 70% -a számíthat rohammentességre [3]. A rossz betartás azonban általában a kezelés sikere csökkenéséhez, a káros hatásokhoz és a megnövekedett halálozáshoz és morbiditáshoz vezet, mivel a rohamok, közlekedési balesetek, törések és kórházi felvételek kockázata jelentősen megnő [3]. Tanulmányok kimutatták, hogy az epilepsziában szenvedő betegek csaknem 40% -a nem megfelelő. Cramer és mtsai. 661 beteggel végzett vizsgálat során be tudták mutatni, hogy a betegek mintegy 71% -a alkalmanként kihagy egy adagot, és e betegek 45% -ának epilepsziás epizódja volt a kimaradt adag után [5].

Az epilepszia-ellenes terápia mellékhatásai fontos oka a terápia rossz betartásának. Néhány beteg annyira stresszesnek találja, hogy vagy abbahagyja a kezelését, vagy az előírtaktól eltérően szedi a gyógyszert. Az epilepszia elleni gyógyszerek tipikus mellékhatásai a fáradtság, fejfájás, szédülés, koncentrálási nehézségek és gyomor-bélrendszeri mellékhatások, mint hányinger, hasi fájdalom, székrekedés és hasmenés. Súlycsökkenés (pl. Topiramáttal) vagy súlygyarapodás (pl. Valproinsavval) előfordulhat. A kognitív és pszichológiai mellékhatások szintén nem ritkák sok epilepszia elleni gyógyszer esetében. Az epilepszia elleni gyógyszerekkel történő kezelést fokozatosan kezdik meg, és az adagot fokozatosan növelik a nemkívánatos hatások elkerülése vagy a lehető legalacsonyabb szinten tartása érdekében, különösen a kezdeti szakaszban. Ha jelentős mellékhatások jelentkeznek, az adagot az előző szintre csökkentik, és hosszabb ideig fenntartják. Különösen az álmosságot és a gyomor-bélrendszeri panaszokat említik a betegek a be nem tartás okaként [1].

Tapadás

A WHO a következőképpen határozza meg a betartást: A ragaszkodás az, hogy az ember viselkedése, azaz gyógyszeres kezelés, diéta követése és/vagy életmódváltás mennyiben felel meg a terapeutával egyeztetett ajánlásoknak.

Több mint tíz évvel ezelőtt a WHO 200 oldalas jelentésében "A hosszú távú terápiák betartása: a cselekvés bizonyítéka" öt változót azonosított, amelyek befolyásolják a beteg betartását [2]:

  • társadalmi-gazdasági tényezők/beavatkozások,
  • Egészségügyi rendszerrel/egészségügyi munkaerővel kapcsolatos tényezők/beavatkozások,
  • Terápiával kapcsolatos tényezők/beavatkozások,
  • A betegséggel kapcsolatos tényezők/beavatkozások,
  • Beteggel kapcsolatos tényezők/beavatkozások.

Kockázati betegek

Általában nehéz megjósolni, hogy mely betegek kerülnek terápiára. Általánosságban elmondható azonban, hogy az érintettek, akiket a barátok, a család, a környezetük és a kezelő orvos támogat, hűségesebbek a terápiához, mint azok a betegek, akiknek epilepsziával kapcsolatos félelmeik vannak, és megbélyegzettnek érzik magukat [6].

Specht azonban külön említést tesz öt kockázati csoport, ahol nagyobb figyelmet kell fordítani a be nem tartásra.

Epilepsziás serdülők a jó szándékú orvosi ajánlásokat - hasonlóan szüleikéhez - bosszantó gondozásként vagy személyes ügyeikbe történő megengedhetetlen beavatkozásként érzékelheti. A fiatalok szeretnének minél normálisabbak lenni, és nem tűnnek ki túlságosan. Az epilepszia következtében fellépő megbélyegzéstől való félelem nagy. Ezért nem mindig fogadják el az életmóddal kapcsolatos tanácsokat, például a korai lefekvést, a túlzott alkoholfogyasztást vagy a rendszeres gyógyszeres kezelést. Egy nemrégiben publikált tanulmány megerősítette, hogy a fiatal életkor a be nem tartás fontos kockázati tényezője. Ebben a vizsgálatban a 30 évesnél fiatalabb betegek 37% -a nem volt kompatibilis a kezeléssel, szemben a 30–60 évesek 27% -ával és a 60 év feletti csoportban 10% -kal [7].

Egy másik kockázati csoport a rohammentes betegek. Minden olyan beteg, aki hosszú ideig rohammentességet szenved, megkérdezi, hogy szüksége van-e még gyógyszerre a kezeléshez, vagy abba kell-e hagynia a szedését, különösen, ha több elmaradt adagnak sem voltak következményei. Fontos tisztázni ezeknek a betegeknek, hogy az epilepszia elleni gyógyszereket az epilepszia különböző formáinak tüneteinek kezelésére használják, de nem gyógyítják az epilepsziát.

Nál nél Újonnan diagnosztizált epilepsziában szenvedő betegek, Specht szerint egy másik kockázati csoport "az epilepszia diagnózisának elfogadása és ezáltal a hosszú távú gyógyszeres terápia motivációja továbbra is törékeny" [6].

Ugyancsak a kockázati betegek csoportjába tartozik Azok a betegek, akik - főleg nem tervezetten - teherbe esnek. Ezek a betegek gyakran abbahagyják az epilepszia elleni gyógyszerek szedését, mert attól tartanak, hogy gyógyszerük deformitást okozhat a magzatban. A gyógyszer hirtelen abbahagyása azonban epilepsziás rohamokhoz vezethet a terhes nőnél, amelyek típusától és intenzitásától függően károsak lehetnek a magzatra. Egyes epilepszia-ellenes gyógyszerek (pl. Valproinsav) alkalmazása egyes esetekben a magzat fejlődési rendellenességeihez vezethet, ezért a fogamzóképes nőknél ezekkel az epilepszia-ellenes kezelésekkel általában kerülni kell. Ez még nem jelenti azt, hogy minden terhességet meg kell szakítani teratogén potenciállal rendelkező epilepszia elleni gyógyszerrel történő kezelés után. A kezelés időtartama, a gyógyszer típusa, az adag és az esetleges társbetegségek azon tényezők közé tartoznak, amelyeket a kezelőorvosnak minden egyes esetben figyelembe kell vennie a terhesség ajánlása előtt. A terhesség és a szoptatás ideje alatt az epilepszia elleni gyógyszerekről hasznos információkat találhat például az Embryotox weboldalán [8].

Az orvosi kapcsolatok megértése vagy a gyógyszeres kezelésre való emlékezés szintén a veszélyeztetettek közé tartozik. Különösen az idősebb, multimorbid vagy pszichológiailag instabil betegeknél gyakran jelentkeznek problémák a terápiás terv következetes követésével [9]. A gondozó rokonok számára nyújtott alapos tájékoztatás és képzés jelentősen hozzájárulhat a betartás javításához.

Betartás vagy megfelelés

A WHO szerint a „betartás” és a „megfelelés” közötti döntő különbség abban rejlik, hogy a beteg részt vesz a terápiában. A „megfelelés” a terápiás utasítások (orvosi utasítások) végrehajtását jelenti. A „betartás” viszont a „terapeutával egyeztetett ajánlások” végrehajtását jelenti (lásd még a betartás definícióját). A beteget aktív partnernek tekintik, aki inkább ajánlásokat, mint utasításokat kap. Az előtérben a beteg beleegyezése, valamint a beteg és az egészségügyi szakember közötti kommunikáció áll.

Elfelejtett bevitel - mit kell tenni?

Számos tanulmány azt jelzi, hogy az epilepszia elleni gyógyszerek későbbi és szükség esetén kétszeri bevitele a lehető legalacsonyabb szinten tarthatja a szérumkoncentráció ingadozásait, és a dózisfüggő mellékhatások miatt csekély mértékben vagy egyáltalán nem okoz további terhet. Ez különösen igaz a rövid vagy közepesen hosszú felezési idővel rendelkező epilepsziaellenes gyógyszerekre (1. táblázat). A fenobarbitálnak például hosszú a felezési ideje (50-150 óra), ezért a szérumkoncentrációra gyakorolt ​​közvetett hatás meglehetősen csekély lesz, ha egy adagot elmulasztanak. A fenitoin esetében a dupla bevitel a hatóanyag bonyolult, kiszámíthatatlan metabolizmusa miatt (0. rendű kinetika) nem ajánlott. Előfordulhat, hogy nagy dózisú betegeknél az elfelejtett adagokat késéssel kell bevenni a lehetséges dózisfüggő mellékhatások csökkentése érdekében [6].