KÖZÖS PORCKÁRTÁSOK (KONDRÁLIS, OSTEOCHONDRÁLIS) A KARBAN
Az ízületi porc egy gyöngyházfehér membrán, amely az ízületeknél eltakarja a csontot, és a legnemesebb ízületi szerkezetnek számít. Az ízületi porc megsemmisülése vagy eltűnése nagy felületeken gyakorlatilag az osteoarthritis telepítését jelenti, vagyis az ízület teljes károsodását, olyan helyzetet, amelyben a terápiás megoldások már nem e szerkezet gyógyulását jelentik, hanem protézissel, artroplasztikával történő pótlását.
Az ízületi porc gyűrű alakú, azaz nincsenek idegvégződései, ami lehetővé teszi a fájdalommentes nyomás (pl. Testtömeg) tolerálását a két vagy több érintkezésbe kerülő csonton. A porc eltűnésével megszakadatlan érintkezés jelenik meg (a népi nyelvben "csont a csonton"), fájdalmas és néha érzékelhető (csontrepedések) - gonartrózis.
Az ízületi porcelváltozásokat leggyakrabban négy fokozatba (Outerbridge, ICRS) osztályozzák, az elváltozás mélységétől függően, a IV. Fokozat a legsúlyosabb (gyakorlatilag a csontot borító porc eltűnése a leírt régióban). A sérülés mélysége és mértéke (felülete) nagyon fontos. Egy kiterjedt vagy több rekeszben (mediális, laterális, combcsont-patelláris) megjelenő porcelváltozás gyakorlatilag osteoarthritisnek minősül, és ennek megfelelően részesül a kezelésben, gyakran az ízület protézisét (arthroplasztikáját) jelenti.
A megjelenés mechanizmusa ezen elváltozások traumatikusak (csontdúzsok vagy törések) vagy degeneratívak, mint az osteoarthritisnél. A különbség a porc minőségében rejlik a környező területeken (általában jó egy traumát szenvedő fiatal betegnél, és gyengén, különböző mértékben, osteoarthritis esetén).
Lehetséges az alapcsont infarktusa (vér és ezért oxigénhiány) által okozott elváltozások is, mint például az osteochondritis, a Freiberg-kór, a Koenig stb. Boncolásakor, amelyek utóbbi más csontokban jelennek meg.
diagnózis az ízületi porcelváltozások több szakaszát követi: a fájdalom spontán, tapintásakor és bizonyos provokatív manővereken (differenciáldiagnosztika más lehetséges intraartikuláris elváltozásokkal, például meniszkulárisan) jelentkező klinikai gyanút képalkotó vizsgálat követi:
- egyszerű radiológia - Az arc és a profil térd radiográfiáját mindig "terhelésen" hajtják végre (a páciensnek állnia kell, amikor a röntgenfelvételt végzi) - a belső vagy külső ízületi tér szűkül, az oszteofiták megjelenése (további csonttermelés, rendellenes stb.). A radiolucens ízületi tér nem szabad tér, hanem általában az ízületi porc foglalja el, amelyet radiológiailag nem "látnak" - ennek a térnek az eltűnése vagy csökkenése tehát a porc eltűnését vagy csökkenését jelenti.
- Nukleáris mágneses rezonancia (MRI) pontosabb információkat hoz nekünk és azonosítja azokat a fokális elváltozásokat, amelyek nem változtatják meg az ízületi tér nagyságát és a végtagok tengelyét, azonosítva az intraartikuláris szerkezetek egyéb elváltozásait (menisci, szalagok stb.).
- feltáró artroszkópia (minimálisan invazív műtét miniatürizált videokamerával) hozza a legtöbb információt, és folytathatja a szükséges terápiás eljárásokat.
Megelőzés és higiéniai-diétás kezelés ízületi porc elváltozásokban
- a testtömeg-index (BMI) fenntartása vagy csökkentése a normál értékekre
- ésszerű aktivitási szint fenntartása, hosszantartó mozgásképtelenség, de nagy erőfeszítések nélkül is
- a lehető legnagyobb mértékben kerülni kell a csont- vagy porcos nekrózis lehetséges etiológiájának bizonyított kezeléseket (kortizon, felesleges nem szteroid gyulladáscsökkentők, néhány citosztatikum)
- az alkoholfogyasztás korlátozása
Adjuváns/kondroprotektív kezelés ízületi porc elváltozásokban
- A steril vascoelastic oldatokkal - a hialuronsav származékokkal - történő beszivárgások mechanikus szerepet játszanak a felületek emulgeálásában és az ízületi folyadék minőségének javításában.
- A PRP (trombocitagazdag plazma) infiltrátumokat - a beteg saját véréből nyert koncentrátumot - a növekedési faktorokat tartalmazó vérlemezkékben gazdag plazma centrifugálásával választják el - az önjavítási folyamat stimulálására támaszkodnak. A csípőcsúcsból vett vérnek van egy változata, amely őssejteket is tartalmazhat - Csontvelő koncentrátum
- a porc vagy az ízületi folyadék alkotóelemeit tartalmazó különféle orális készítmények étrend-kiegészítőként vannak besorolva
Sebészeti kezelés izolált chondralis elváltozások
Az ízületi porc elszigetelt elváltozásai esetén fontos meghatározni az alapul szolgáló csont minőségét. Poszttraumás sérülések esetén általában találunk csontödémát, amely idővel remitál, disszekcionáló osteochondritis esetén nekrotikus csontok társulnak a porc károsodásával, degeneratív elváltozások esetén pedig a csont szklerotikus, kondenzált.
A csontot és a porcokat egyaránt érintő komplex elváltozásokat úgy kezeljük, hogy mind a csontot, mind a porcot eltávolítjuk, és hasonló szerkezettel helyettesítjük ugyanazon páciens vagy mesterséges kompozit struktúrákból. Az ízületi porc-helyreállítási módszerek kategóriái a következők:
Ha a porcelváltozások súlyosak, de csak a térd egyetlen rekeszére korlátozódnak, és a végtag mechanikai tengelyének deformációjával járnak (mint a fent látható röntgenfelvételnél, a bal térd még mindig van térrel), akkor fiatal betegeknél választható és egy kapcsolódó műtéti beavatkozásnak, az úgynevezett osteotomiának (a leggyakoribb proximális sípcsont), amely elvágja a sípcsontot, megváltoztatja a szöget és átirányítja a végtag teljes tengelyét.
Ha az ízületi porc elváltozásai kiterjedtek és mélyek, az ízület részleges vagy teljes artroplasztikáját veszik figyelembe (lásd térdprotézis).
Az ízületi porc-helyreállítási eljárások eredményei nagyon változatosak (a meghibásodási arány az újbóli beavatkozások szükségességét tekintve 15 és 45% között van), és számos tényezőtől függ, többek között: