Krioprezerválás és kriotranszfer - eljárás, lehetőségek és költségek
A termékenységi kezelés során a spermiumok, a megtermékenyített és megtermékenyített petesejtek és embriók lefagynak.
Áttekintés:
- Fagyasztó sperma
- Tojás krioprezerválása
- A fagyasztás technikája
- Lassú fagyás
- Üvegesítés
- Kriotranszfer: előkezelés
- 1. A természetes körforgás használata
- 2. Módosított természetes ciklus (kiváltó ovulációval)
- 3. Ösztrogének és luteális hormon ellátása
- 4. Ösztrogén és sárgatest hormonok beadása plusz szabályozás
- 5. Hormonális stimuláció
- A kriotranszfer lehetséges előkezelésének összefoglalása
- Kriotranszfer: viselkedés transzfer után
- Honnan tudja, hogy működött?
- Meddig lehet fagyasztani a tojásokat?
- Krioprezerválás: előnyök és hátrányok
- Bármi kérdés?
Fagyasztó sperma
- A heterológ termékenyítéshez (= donor spermával történő megtermékenyítés) donorokból származó spermákat lefagyasztjuk. Míg korábban a donoroktól származó friss ejakulátumot is alkalmazták, ez ma már nem gyakori az AIDS-fertőzés veszélye miatt. Spermáját csak akkor szabad felolvasztani és felhasználni megtermékenyítésre, ha a donort néhány hónappal a sperma beadása után ismét HIV-negatív teszten tesztelték.
- Fagyaszthatja a herebiopsziából nyert spermiumokat is. Ez lehetővé teszi a nők petefészkeinek hormonális stimulációjának és a műtéti spermiumgyűjtés optimális ütemezését. Ezenkívül több biopszia is beszerezhető és felhasználható több ICSI kísérlethez.
- Ha egy férfit rosszindulatú betegség (hererák vagy más rák) miatt műtétre terveznek, amelyet kemoterápia vagy sugárzás követ, a sperma gyakran lefagy. Ez azt jelenti, hogy az érintett férfi később be tudja tölteni gyermekvágyát, még akkor is, ha a herék szövetét befolyásolja a tervezett terápia.
Tojás krioprezerválása
Bár a megtermékenyítetlen petesejtek ma már jól lefagyaszthatók („szociális fagyasztás”), a felesleges megtermékenyített petesejtek a pronukleáris szakaszban általában lefagynak. A krioprezerválás ebben a pillanatban csak korlátozások nélkül engedélyezett Németországban, mivel a pronukleáris szakaszban csak a megtermékenyített petesejtekről szól. A pronukleumok fúziója vagy az első sejtosztódás után definíció szerint egy embrióról van szó, amelyet az embrióvédelmi törvény értelmében csak kivételes esetekben lehet fagyasztani.
Tehát, ha a petesejt-visszavétel után több petesejt megtermékenyíthető, mint amennyit a későbbi transzferre szántak, a felesleges megtermékenyített petesejtek lefagyaszthatók. Ez azonban csak akkor történik meg, ha legalább 3 felesleges megtermékenyített és jó minőségű petesejt van. Mivel a petesejtek túlélési aránya felolvasztás után 70% körüli, alacsonyabb a szám Krioprezerválás csak kivételes esetekben ajánlott.
A felesleges petesejtek fagyasztásának az az előnye, hogy a petefészkek további hormonális stimulálására és szúrására nincs szükség annak érdekében, hogy újabb esélye legyen a teherbe esésnek.
Hátránya, hogy a petesejtek és a A kriotranszfer költségei nem terheli az egészségbiztosítási pénztár, és a terhességi ráta alig több mint 20%/ciklus jóval elmarad a friss embriókkal kapott eredményektől.
A fagyasztás technikája
Nagyon alacsony hőmérsékletre van szükség az embriók krioprezerválásához. Ehhez folyékony nitrogént használnak, amelynek hőmérséklete -196ºC. Ezen a hőmérsékleten minden biológiai aktivitás leáll, de a szervezet károsítása nélkül.
A fagyás során jégkristályok képződhetnek, amelyek károsíthatják a sejteket. Ennek megakadályozása és a minták szinte korlátlan ideig történő tárolása érdekében krioprotektort használnak. Ez az anyag fagyállóként működik.
Lassú fagyás
"Lassú fagyasztással" a petesejtek vagy embriók lassan lehűlnek. Ezt a folyamatot egy számítógépes program irányítja. A mechanikus inger („mag”) ekkor a folyadékokat gyorsan megszilárdítja, jégkristályok képződése nélkül. Ezt a klasszikus módszert évtizedek óta sikeresen alkalmazzák.
Üvegesítés
A vitrifikáció olyan módszer, amellyel a petesejtek (szintén megtermékenyítve!) És az embriók nagyon gyorsan lehűlnek. Nagyon nagy koncentrációban alkalmaznak hidegvédő szereket. Mivel a sejtek nagyon gyorsan lehűlnek, nincs megbízható jégkristály képződés. Ennek a módszernek az alkalmazása - különösen blasztociszták és megtermékenyítetlen petesejtek esetében - az embriók 90% -áig terjedő "túlélési arányt" eredményez.
Kriotranszfer: előkezelés
Számos módszer létezik a női test előkészítésére a fagyasztott és felolvasztott embriók visszatérésére. Az előkezelés célja a méh (endometrium) bélésének előkészítése a kriotranszferre. Egyrészt a létrehozás a kellően magas nyálkahártya hogy megkapja. Másrészt a nyálkahártya és az embrió érettségének optimális szinkronizálása a terápia célja. Mivel az endometrium az ovuláció után átalakul, és felkészül az implantációra. Ez a természetes körforgásban van az embrió és a méh bélésének összehangolt fejlesztése automatikusan garantált. Ezt célzottan kell megvalósítani kriotranszferben. A lehetséges módszereket az alábbiakban ismertetjük:
1. A természetes körforgás használata
Amíg a fagyott petesejtek felhasználásra várnak, a testre hagyhatja a méhnyálkahártya szerkezetét. Hormonok nélkül A ciklus közepén általában jól felépített méhnyálkahártyát és érett tüszőt lát. A tüsző tartalmaz egy petesejtet is, de erre nincs szükség, csak a hormontermelés, amely felépíti a nyálkahártyát.
LH teszteket vagy vérmintákat végeznek általában az ovuláció meghatározására, mivel nem csak az ösztrogénekre, hanem a luteális hormonokra is szükség van, amelyek elengedhetetlenek peteérés után merülnek fel. Az embriók felolvasztása és átvitele az ovulációra időzíti, hogy optimális feltételeket találjanak az implantációhoz.
2. Módosított természetes ciklus (kiváltó ovulációval)
Az ovuláció idejének jobb meghatározása érdekében ez kiváltható. Ellenkező esetben az eljárás az „1” -hez hasonlóan fut.
3. Ösztrogének és sárgatest hormonok ellátása
Az ösztrogének és a luteális hormonok beadása a kriociklusban rutinszerű módszerként bizonyult minden olyan betegnek vagy olyan nőnek, aki nem ovulál megbízhatóan. Az ösztrogének tabletta, tapasz vagy gél formájában adhatók be, és a méh nyálkahártyájának felépülését okozhatják. Nem kell peteérnie magát, mert végül is az összes szükséges hormon kívülről táplálkozik.
4. Ösztrogén és sárgatest hormonok beadása plusz szabályozás
A „2.” alatt leírt módszer saját hormontermeléséhez vezethet, mivel a beadott hormonok nem mindig elnyomják az ovulációt. Ez bosszantónak bizonyulhat, és elronthatja a tényleges tervezést. Ezért néhány orvos elnyomja a petefészkek aktivitását azáltal, hogy nem szabályozza a hormonális aktivitást. Az előnyök régóta ellentmondásosak. Egyes központokban ezt rutinként használják, különösen külföldön a petesejtadomány előkészítése során - amely alapvetően kriociklusszerűen fut.
5. Hormonális stimuláció
Itt arra is törekszünk - mint az "1." alatt -, hogy a saját tüszője (később a sárgatest) éretté váljon, és felhasználja annak hormontermelését. Csak nem várja meg, hogy ez önmagában bekövetkezzen, hanem adjon hormonokat a petefészkek tüszőfejlődésének elősegítésére.
A kriotranszfer lehetséges előkezelésének összefoglalása
A kriotranszfer előkezelésének lehetséges folyamatait legutóbb 2017-ben végezték el. 1) Ghobara T, Gelbaya TA, Ayeleke RO
Ciklusos kezelési módok a fagyasztott-felolvasztott embriótranszferhez.
Cochrane Database Syst Rev. 2017. július 5 .; 7: CD00341 .
Természetes ciklus (1) vs. ösztrogén/luteális hormon beadása (3)
Itt csak a terhességi arányokat rögzítették, az élveszületések számát nem. Jelentős különbségek nem voltak.
Természetes ciklus (1) vs. ösztrogén/luteális hormon beadása + szabályozás (4)
Nincs különbség az élet születési arányában vagy a többszörösében.
Természetes ciklus kiváltása ovulációval (2), illetve természetes ciklus kiváltása ovuláció nélkül (1)
Ismét nincs különbség a két csoport között. Életkori születési arány, többes terhesség jelentős különbségek nélkül. Azonban nőtt a vetélések száma az olyan nők körében, akiknél az ovuláció nem váltott ki.
A természetes ciklus kiváltása ovulációval (2) szemben ösztrogén/sárgatest hormon beadásával (2)
Nem volt különbség a folytatódó terhesség és az élveszületés között. A vetélések aránya ezért sem különbözött.
A természetes ciklus kiváltása ovulációval (2) szemben az ösztrogén/sárgatest hormon beadásával + leszabályozás (4)
Az élve születések aránya és a vetélés aránya nem különbözött a két csoport között.
Ösztrogén/sárgatest hormon beadása csökkentett szabályozással és anélkül (3 vs. 4)
Itt volt először különbség ("alacsony minőség") az alacsony születésszabályozás mellett az élő születési arányban (VAGY 0,10, 95% CI 0,04-0,30, 1 RCT, n = 75).
Hormonális stimuláció (5) hMG-vel és klomifennel szemben, önmagában a hMG-vel szemben
A pusztán a Menogon (hMG) stimulálását összehasonlítottuk a klomifennel és a hMG kombinációjával. Jobb élő születési arányt találtak, ha a klomifént kihagyták.
Leggyakrabban a kriotranszfert ösztrogén és sárgatest hormonok beadása után vagy természetes ciklusban hajtják végre. Ez a két módszer a legkönnyebb és egyben a legolcsóbb.
Kriotranszfer: viselkedés transzfer után
Alapvetően az embriótranszfer után normálisan viselkedhet. Mivel a normális aktivitás nem károsítja az embriókat. És ilyen mesterséges megtermékenyítéssel járó túlstimulációs szindrómára nem kell számítani. És itt van a hivatkozás cikkünkre, amely valóban megválaszolja az áthelyezés utáni viselkedéssel kapcsolatos minden kérdést.
Honnan tudja, hogy működött?
A kezelés típusától függetlenül mindig arra van szükség, hogy a lehető legkorábban megállapítsák, történt-e terhesség. És a testében hallgatja azokat a jeleket, amelyek elárulnak valamit a terápia sikeréről. Ez a kriotranszferrel nem különbözik a szokásosaktól, ezért hivatkozás a témával kapcsolatos cikkeinkre.
Meddig lehet fagyasztani a tojásokat?
Alapvetően korlátlan hosszúságú. A fagyás időtartama nincs jelentős hatással a későbbi beültetés és a terhesség kialakulásának képességére. 2) Riggs R, Mayer J, Dowling-Lacey D, Chi TF, Jones E, Oehninger S
Befolyásolja-e a tárolási idő a túlélést és a terhesség kimenetelét? 11 768 krioprezervált emberi embrió elemzése.
Termék steril. 2008. november 20. Tehát nincs ok arra, hogy egy sikeres kezelés után kövesse a következőt.
Krioprezerválás: előnyök és hátrányok
Per: A felesleges petesejtek és embriók fagyasztása növeli a terhesség valószínűségét petesejt-visszakeresésenként ("szúrás"). Ez csökkenti a nő stresszét, mivel a kriotranszfer sokkal gyengédebb kezelés, mint a tényleges mesterséges megtermékenyítés. Még akkor is, ha a friss embriók sikeresek, a fagyasztott sejteket testvérként lehet felhasználni.
Hátrányok: A megolvasztott petesejtek transzferenkénti sikeraránya továbbra is a friss sejtekkel elérhető érték 2/3-a. A kezelést az egészségbiztosító társaság nem támogatja, és akkor gyakran drágább, mint egy defektes és stimulációs kísérlet, ha az egészségbiztosító társaságok támogatják a kezelést.