Krónikus bélgyulladás - az iLive egészségével kapcsolatos kezelés
A cikk szakembere
Ha a betegség súlyosbodik, fekvőbeteg-kezelés javasolt, ágynyugalom.
A krónikus enteritis kezelésének átfogónak kell lennie, beleértve azokat az anyagokat is, amelyek befolyásolják az etiológiai és patogenetikai tényezőket, valamint a betegség helyi és általános megnyilvánulásait. Vizsgálatok szerint a kombinált kezelés pozitív eredménye, beleértve az étrendet, az enzimeket és a gyenge kolagóg gyógyszereket, antibakteriális szereket, bevonatokat, ragasztókat, abszorbenseket, a szerves savakat semlegesítő gyógyszerek a passzázissal együtt normalizálják a bél tartalmát, és helyileg alkalmazva csökkentik a gyulladást 84 A krónikus enteritisben szenvedő betegek% -a. A betegek abbahagyják a hasmenést, a hasi fájdalmat, a puffadást, a morgást, amely az esetek 52% -ában a vékonybél mikroorganizmusok felső szakaszainak populációjának csökkenésével kombinálva.
Terápiás táplálék krónikus enteritis esetén. A komplex terápia nélkülözhetetlen része a mechanikus, kémiai és termikus kíméletes étrend. Az egészséges ételek jótékony hatással vannak a hasmenés alapvető patogenezisére: nemcsak a bél lumenében megnövekedett ozmotikus nyomást, hanem a bél szekrécióját is csökkenti, ami a bél tartalmának áthaladásának normalizálásához vezet.
Először is, az exacerbáció során a 4. és a 4a. Étrendet írják elő, amelyek segítenek megszüntetni a gyulladást, a bélben lévő erjedési folyamatokat, a bél perisztaltikájának normalizálódását. 3-5 nap elteltével a beteget teljes étrendbe helyezik (№ 4b), amely magas fehérjetartalmat (135 g), normál mennyiségű zsírt és szénhidrátot tartalmaz (100-115, illetve 400-500 g). Kizárni a durva növényi rostokkal rendelkező termékeket (nyers gyümölcs és zöldség, rozskenyér, szilva, dió, mazsola), valamint süteményeket, konzerv snackeket, húst, fűszereket, fűszeres és sós ételeket, fagylaltot, teljes tejet, üdítőket, húst húst; Sertés, marhahús, birkazsír, bab, sör, kvas, szeszes italok. Korlátozza az étkezési só fogyasztását napi 7-9 g-ra, burgonyára. Az étrendben megnövekedett mennyiségű vitamint, nyomelemet, kalciumot, vasat, foszfort, lipotrop anyagokat vezetett be. Az étrend energiaértéke 3000-3500 kcal.
A krónikus enteritisben szenvedő betegek étrendjének tartalmaznia kell olyan ételeket és ételeket, amelyek hozzájárulnak a gyulladásos folyamat megszüntetéséhez és a szükséges testanyagok hiányához. A betegség súlyosbodása során ajánlott leves nyálka húsleves gabona és húsleves gyenge; pürésített vagy jól felforralt gabonavíz kis mennyiségű vajjal rizzből, búzadarából, hajdinából, zabból, gyöngy árpából; főtt és tört zöldségek, kivéve a káposztát, a répát, a babot; homogenizált zöldségek és hús (bébiételek); zsíros és nezhilistye hús, hal, mint quenelle, hamburgerek, gőzszelet, húsgombóc, szufla, paszta, lágy tojás, gőz omlett, sajt, enyhe és nem zsíros, krémsajt házi készítésű friss joghurt (hordozhatóság), tejföl, frissen hozzáadható Edények, utolsó fehér kenyér, gyümölcszselé, hab, zselé, gyümölcsitalok, sült savanyú almalé, cserzőanyaggal (áfonya, cseresznye, fekete ribizli, gránátalma, dogwood, birsalma, körte), pasztákkal, zselékkel, mályvacukorral, savanyú lekvárral neposlablyayuschih bogyós gyümölcsök és f uktov kis mennyiségben. Ajánlatos étkezéseket megosztani (napi 5-6 alkalommal).
A 4b étrendet 4-6 hétig írják fel, mielőtt a széklet teljesen normalizálódna. Mivel fiziológiai, sokáig megfigyelhető. A remisszióban a 4c № étrend "neprotertye" változata látható (a fehérje mennyiségét 140-150 g-ra növelték) kissé meghosszabbodik: hagyjon néhány zöldséget és gyümölcsöt napi 100-200 g-ra: saláta, édeskömény, petrezselyem, érett paradicsom Bőr, puha körte (hercegnők), édes alma, narancs és mandarin, áfonya, áfonya, málna, eper, eper.
Az ételt főtt, sült vagy párolt formában adják.
A krónikus enteritis gyógyszerterápiáját a betegség etiológiájának és patogenezisének, a bél megnyilvánulásainak jellegét és súlyosságát, valamint a beteg általános állapotának változásait, az egyidejű betegségeket figyelembe véve hajtják végre.
A giardiasis okozta krónikus enteritis kezelésére a metronidazol ajánlott - 0,25 g naponta háromszor 2-3 hétig, vagy 2,0 g naponta 3 napig.
Amikor a felső gyomor-bél traktusban antibiotikumokkal és szulfonamidokkal vagy Proteus-szal szemben rezisztens mikroorganizmusokkal fertőzött, valamint krónikus bélgyulladással és az urogenitális rendszer gyulladásos betegségeivel együtt nevigramont írtak fel (napi 0,5-1,0 g-onként 4-szer 7-14 napig). A kórokozó gombák kimutatásához (különösen a candidiasis esetén) 500–14 NE nystatin vagy levorin kinevezésére van szükség napi 3-4 alkalommal, 10–14 napig. Ha az oltás Campylobacter ürülékkel társul, akkor az eritromicint, gentamicint és tetraciklint, intetriket vagy furazolidont mutat.
Ha krónikus bélgyulladás és krónikus kolecisztitisz kombinációja áll fenn hipo- és achlorhidria ellen, akkor jó hatás érhető el a nikotinból, amelynek baktericid, bakteriosztatikus és koleretikus hatása van. A gyógyszert ajánlott étkezés után naponta 4-szer 1,0 g bevenni, a készítményben található amidikotinsavval együtt 10-14 napig. Ha szükséges, töltsön el 2-3 tanfolyamot 10 napos szünettel.
Az antibakteriális gyógyszerek alkalmazása után a baktériumokat - a Bifidumbacterint és a Bifikolt naponta kétszer ötször, a Colibacterint és a Laktobacterint naponta háromszor - naponta háromszor írják fel. Ezen gyógyszerek következetes alkalmazásának köszönhetően stabilabb klinikai hatást lehet elérni. Ezt megkönnyíti a bakteriális készítmények fokozatos eltávolítása. Ebben az esetben a dysbacteriosis jelenségei eltűnnek, a bél mikroflora normalizálódik.
A betegség egyik fő bélrendszeri megnyilvánulásának befolyásolására a hasmenést a hasmenés orvoslására írják fel, amelynek arzenálja továbbra is feltöltődik. A hasmenés hatékony gyógymódja a loperamid (Imodium), amelyet naponta 3-szor 1 csepp 2 testtömeg-kilogrammonként, vagy naponta 2-3-szor 1 kapszulát adnak be. A gyógyszer hosszan tartó befogadással jól tolerálható; elnyomja a propulziós perisztaltikát, fokozza az impulzív összehúzódásokat, növeli a bél záróizmok tónusát, lassítja az átjárást, gátolja a víz és az elektrolitok szekrécióját, serkenti a folyadékok felszívódását. A kifejezett hasmenés-gátló hatásnak Reisec van (1-2 tabletta vagy 30-40 csepp naponta háromszor).
Nem veszítették el értéküket összehúzó és nedvszívó termékek (bizmut-nitrát, dermatol, tanalbin, kréta, fehér agyag, szmektit), beleértve a növényi eredetűeket is (éger kúpok, tölgyfa kérge, gránátalma héja, rizóma égője, tekercs, cinquefoil, tansy virágok, orbáncfű, Dokk, útifű, csomós növény, zsálya, fehérmályva gyökér, lepényhal, fekete ribizli, cseresznye, áfonya) főzetek és infúziók formájában. Rögzítő erő és antispasztikus eszközök gátolják a bél motoros képességeit: ópium tinktúra, kodein, atropin, metacin, belladonna kivonat, platifillin, papaverin, no-spa szokásos terápiás dózisokban.
Az emésztési folyamat javítása érdekében enzimkészítmények ajánlottak: Pankreatin (0,5-1,0 g naponta 3-4 alkalommal), Abomin (0,2 g naponta háromszor), Panzinorm-forte (1-2 tabletta naponta háromszor), Festal (1 tabletta naponta 3-4 alkalommal), Digistal (1 tabletta naponta 3-4 alkalommal), Pankurmen (1-2 tabletta naponta háromszor), Mezim-Forte, Trienzyme stb. Enzimkészítményeket kell bevenni a kezelés előtt vagy alatt. Az étkezés 1-2 hónapig tart (ha szükséges, ismételt tanfolyamokat mutatnak be). Ha csökkent gyomorszekréciós funkcióval rendelkező krónikus enteritiszben szenvedő betegnek enzimekre van szüksége, akkor nem kell hígított sósavat vagy gyomornedvet fogyasztania. Kivételt képeznek az achlorhydriában szenvedő betegek, akik hosszú ideje szedik ezeket a gyógyszereket, és észreveszik pozitív hatásukat a széklet jólétére és jellegére. A kavernás emésztés normalizálódását epesavakat tartalmazó gyógyszerek is elősegítik (Lobil).
Székrekedésre való hajlam esetén a rostok fokozatos bevezetése az étrendbe nyilvánul meg. A hashajtók kinevezését nagy körültekintéssel kell megközelíteni. A krónikus enteritisz sós hashajtói ellenjavallt.
Amikor a puffadás előírt puffadásgátló zöldség (kamilla, borsmenta, valerianus gyökér, kapor mag, petrezselyem, kömény, kálam rizóma, fű oregano, centaury, RRI virágok), infúzió vagy főzet és karbol formájában kifejezve.
Ugyanakkor a meghiúsult vékonybél és vastagbél, különösen utóbbi alsó szegmense mikroklizmy protargolummal, Shostakovskiy citromfűvel, halolajjal, kamilla húslevessel és antipirinnel, húsleves eukaliptusz és mtsai. Kúpokkal együtt vonja ki a belladonna, a novokain, a xeroform, a dermatol, a kamilla stb.
Termikus eljárások a hasi régióhoz: melegítés, félalkoholos borogatások, borogatások; Paraffin, ozokerit alkalmazásai; A diatermia, a nem eritemás kvarc adagok stb. Megállítják a hasi fájdalmat, csökkentik a bélmozgások gyakoriságát.
A transzduodenalis és rektális öblítésnél a beleket gondosan és szigorúan meg kell különböztetni a fokozott hasi fájdalom és hasmenés elkerülése érdekében. Csak olyan betegek számára ajánlhatók, akiknek enyhe a kórfolyama, a belek irritációjának jelei nélkül, amelyekben az atónia dominál.
A betegek általános állapotában bekövetkező változások és az anyagcsere-folyamatok megzavarásának kiküszöbölése érdekében helyettesítő terápiát javasolnak. Parenterálisan 4-5 hétig a vitaminok hiányának pótlására a B1 és B6 vitamin 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. A B12-vitamin parenterális adagolása - 100-200 mkg nem csak hyperchromia vérszegénység esetén ajánlott, hanem zsírban oldódó, steatorrhea-s vitaminokkal kombinálva is. Azt javasolják az első napon beadott B12 és C, a másodikban - B6, 3. - B1 és PP, a riboflavin belsejében 0,02 g, folsav 0,003 g naponta háromszor, A-vitamin 3300 ME naponta kétszer.
A vitaminok parenterális beadásának tanfolyamait évente 2-3 alkalommal végzik; közöttük multivitamin készítményeket írnak fel terápiás dózisban (napi 1 drazsé).
Krónikus enteritisben fehérjehiány, valamint étrendben ajánlott parenterális adagolású plazma, szérum (150-200 ml), fehérjehidrolizátumok és aminosavkeverékek áramlása (aminopeptid, aminokrovin, aminazol, poliamin-alvezin és mtsai.), 250 ml 20 napig anabolikus hormonokkal kombinálva: nerobolum 0,005 g naponta 2-3 alkalommal, metilandrostendiol (0,01 g naponta 2-3 alkalommal), Nerobolum, Retabolil (1-2 ml 7-10 naponta 3-4 hétenként) és a zsírkeverékek (interlipid). Az anabolikus szteroidok egyidejű alkalmazása aminosavakkal növeli a terápia hatékonyságát krónikus enteritisben szenvedő betegeknél.
Az anabolikus szteroidok hosszú távú alkalmazása nem következik, mivel vannak androgén tulajdonságaik, ráadásul a nerobol elnyomja a monoglicerin-lipáz termelést a vékonybélből. Úgy találták, hogy a prednizalon serkenti ennek az enzimnek a termelését és semlegesíti a Nebrol negatív hatásait, valamint csökkenti a plazmafehérjék felszívódását a belekben. Azonban a szteroid hormonok krónikus enteritisben csak kifejezett hipoproteinémiával mutatkoznak exudatív enteropathia szindróma giperkatabolicheskoy kapcsán, súlyos esetekben gyakran előfordulnak a vékonybél más súlyos betegségei. Ezeket azokban az esetekben ajánlják, amikor egyértelmű klinikai kép áll fenn a mellékvesekéreg elégtelenségéről, amelyet speciális vizsgálatok igazolnak, különös tekintettel a 17-ACS meghatározására a vizeletben és a vérben. Ezenkívül a kortikoszteroid terápia olyan súlyos allergiás komponensű betegek számára alkalmas, amely nem állítja le az antihisztaminok kinevezését.
A funkcionális endokrin szervi elégtelenséget a test szoros működő fehérjehiánya okozza, és megszüntetésekor gyakran elmúlik vagy csökken. Csak súlyos esetekben, az endokrin rendszer súlyos rendellenességeivel, speciális hormonkészítményt kell kijelölni: tiroidin a pajzsmirigy működésének elégtelensége esetén (0,1 g naponta 2-3 alkalommal), paratiroidin - ha a mellékpajzsmirigy meghibásodik (0-on, 5-0 intramuszkuláris 1 ml) adiurecrin - agyalapi mirigy elégtelenségével (0,03-0,05 g orrban naponta 2-3 alkalommal kell belélegezni).
Legfeljebb 3,0-3,5 mEq/L változatlan tartalommal - az ásványianyag-hiányig és a folyadék- és elektrolit-rendellenességek kijavításához a betegség közepes súlyosságában (a vérszérum kalciumszintjének csökkenése 4,0-4,3 mEq/L-re, kálium) a nátrium és a sav-bázis egyensúly normális arányának kiküszöbölésére) intravénásan beadott 20-30 ml panangina 2000-3000 mg kalcium-glükonát 5% -os glükózoldatban vagy izotóniás nátrium-kloridban - 250-500 ml. Elektrolit-oldatokat adnak hozzá heti 4-5 alkalommal 25-30 Adott napok.
Súlyos betegség esetén (a kalciumtartalom csökkenése 2,0 mEq/L alatt, kálium - kevesebb, mint 3 meq/l, hyponatremia, hypomagnesemia elmozdítja a sav-bázis egyensúlyt) a víz elektrolit egyensúlyhiányának korrekciója differenciálisan alkalmas. Az ilyen kifejezett víz-elektrolit rendellenességek gyakrabban fordulnak elő a vékonybél egyéb súlyos betegségei esetén.
Vérszegénység vagy vérszegénység nélküli vashiány esetén a vas-kiegészítőket étkezés után szájon át kell bevenni - Ferroplex, Ferrocal 2 tabletta naponta háromszor vagy Gemostimulin 1 tabletta naponta háromszor; az expresszált vashiányos vérszegénységgel parenterálisan adják be őket: ferrum-lek, ektopikusan 2 ml-rel intramuszkulárisan, minden második nap - 10-15 injekció. A vas-kiegészítőket hosszú ideig kell szedni - még a hemoglobinszint normalizálása után is. A hasmenés elkerülése érdekében csökkentheti az adagot.
Makrocita anaemia esetén intramuszkulárisan injektálják a B12-vitamint heti 500 μg-ot 3-4 hétig.
Krónikus enteritisben a kondicionált immunhiányos betegségek jó terápiás hatást fejtenek ki, de a felszívódás normalizálódása (a D-xilózzal végzett kísérletek alapján) és a steatorrhea eltűnése dysbacteriosist jelent a vérátömlesztés és a γ-globulin likvidáció beadásának hátterében.
Az eozinofil enteritisben olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek befolyásolják az allergiás reakciókat, sugárzással - kortikoszteroidok, szulfaszalazin, szalicilátok, széles spektrumú antibiotikumok, kolesztiramin.
Gáz nélkül, legfeljebb 1/4-1/3 csésze, ha ásványvizet kap krónikus bélgyulladásban hasmenés hiányában, hő formájában kell, legyen óvatos. Csak a Slabomineralizirovannye vizet lehet ajánlani: Slavyanovskaya, Smirnovskaya essuntuki № 4 Izhevska, Selters stb. Az ásványvíz befogadásának ideje a gyomor mozgásának állapotától függ kislotovydelitelnoy: az alacsony savtartalom - 15-20 percig, a normálérték alatt - 40-45 percig., fokozottan - 1 órán át 30 percig étkezés előtt.
A prognózis a visszaesés gyakoriságától, az általános állapot változásának súlyosságától és számos szerv és rendszer kóros folyamatában való részvétel mértékétől függ. A betegség elhúzódik, a lefolyás visszatér. Korai diagnózis esetén az etiológiai és patogenetikai kezelés időben történő kiosztása, helyreállítás a vékonybél nyálkahártyájának szerkezetének helyreállításával lehetséges. A súlyos lefolyás során, gyakori exacerbációk, kimerültség, vérszegénység, endokrin, vitamin-, ásványianyag-hiány és a belső szervek dystrophiás változásai kíséretében végzetes kimenetelhez vezethet. Egyes szerzők szerint azonban ez ritka. Néhány orvos hangsúlyozza, hogy a krónikus enteritist jóindulatú lefolyás és kedvező prognózis jellemzi.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14]