Krónikus evolúciós polyarthritisben szenvedő betegek táplálkozása

Krónikus evolúciós polyarthritis (PCE) gyulladásos betegség, amely a kis perifériás ízületeket érinti, és amelyet a szisztémás tünetek időbeli összefüggése jellemez. A betegek több mint 75% -a nő, 20-50 év közötti.

Patofiziológiai szempontból a PCE krónikus gyulladásos betegség, a folyamat főleg az ízületi szinoviálisokban helyezkedik el, a gyulladás effektorai pedig gyulladáscsökkentő hatású bioaktív anyagok, amelyeket az immunrendszer sejtjei (limfociták és makrofágok) szekretálnak, különösen az interleukin 6. (IL 6) és a tumor nekrózis faktor alfa (TNFα). A PCE leggyakoribb klinikai megnyilvánulása a fájdalom és egyéb gyulladásos ízületi tünetek (ödéma, bőrpír, korlátozott mozgékonyság), amelyek időszakos súlyosbodási rohamokban jelentkeznek, és idővel progresszív deformitásokat eredményeznek, és végül az ízületek és az ankylosis teljes pusztulását eredményezik. A szokásos helyek a proximális metacarpo-phalangealis és interphalangealis ízületek (a kezek szintjén), ritkábban az ököl, a boka és a térd ízületei. A PCE gyakori szövődménye az izomerő csökkenése és az izomtömeg csökkenése (zsírmasszával helyettesítve), ami tovább hozzájárul a mobilitás korlátozásához.

Táplálkozási szempontból a PCE-ben szenvedő betegek a vegyes alultápláltság jelentős kockázatának vannak kitéve, mind a bevitel, mind a gyulladásos típus csökkentésével - amelyet a gyulladás-mediátorok agyi étvágyszabályozó és máj tápanyagtermelő központokra gyakorolt hatása okoz.

A táplálkozási orvosi beavatkozás céljai a PCE-ben szenvedő betegeknél:

a fájdalom, a mozgáskorlátozások csökkentése és az ízületi funkcionalitás elfogadható szintjének fenntartása; az életminőség jobb szintje;
az ebben az állapotban gyakori fehérje-alultápláltság (pazarló szindróma) megelőzése, a cachexiára való előrehaladással;
az életkornak megfelelő táplálkozási állapot és a normális növekedés fenntartása (gyermekek, serdülők);
Tekintettel arra, hogy a legtöbb beteg egész életében komplex gyógyszeres kezelésen esik át, figyelemmel kell kísérni az élelmiszer és a gyógyszeres kezelés lehetséges káros hatásait.

A táplálkozási orvosi beavatkozást az életkor, a fizikai aktivitás, a táplálkozási állapot/táplálkozási kockázat, a háttér-gyógyszeres kezelés és a társbetegségek jelenléte szerint alakítják ki.

Az általános táplálkozási irányelvek a következők:

az étrend hiperkalórikus lesz, legalább 35 kcal/testtömeg-kg/nap (ideális súly), legfontosabb összetevője a fehérjebevitel, legalább 1,2 g/testtömeg-kg/nap; bizonyos kiválasztott esetekben a fehérjéket lakto-vegetáriánus étrend biztosítja;
a szénhidrátok nem haladják meg az 50–55% -ot, az ajánlott zöldségek, gyümölcsök, burgonya és gabonafélék összetett szénhidrátjai (keményítő) lesznek; a szénhidrátokban, különösen a cukrokban gazdagabb étrend gyulladáscsökkentő hatású lehet;
az egy- és többszörösen telítetlen lipidek hosszú távú gyulladáscsökkentő hatásúak; így a szűz olívaolaj oleokantált, gyulladáscsökkentő tulajdonságú növényi alkaloidot tartalmaz; az étrend egyik fontos célja az omega 3 és omega 6 esszenciális zsírsavak napi bevitelének biztosítása (minimum 3-6 g/nap), heti 2-3 alkalommal óceáni hal (lazac, szardínia, hering, tonhal) és napi magfogyasztás (len, kender, tök), mandula, dió (pisztácia, makadámia) és szója- vagy repceolaj;
fontos szempont, különösen a kortizon-kezelésben részesülő betegek számára, a D-vitamin, a kalcium és a magnézium fokozott bevitelének biztosítása; a biztonság kedvéért egy D-vitamint, kalciumot és magnéziumot megfelelő arányban tartalmazó étrend-kiegészítő készítményt kell feltüntetni;
a B-vitaminok (teljes kiőrlésű gabona, zöldségfélék, sárgarépa, paprika) megfelelő bevitele fontos az alultápláltság és egyes gyógyszerek (metotrexát - folsav) mellékhatásainak megelőzése érdekében;
a nem szteroid gyulladáscsökkentők, amelyek általában a hosszú távú PCE-ben szenvedő betegek számára javallottak, irritáló hatást gyakorolnak a gyomor nyálkahártyájára, ezáltal súlyosbítva a fekélybetegséget; emiatt a gasztronómiai technikának a gyomor „kímélőjének” kell lennie: kerülni kell a fűszeres, ropogós, savanykás, hipermozoláris ételeket, túl meleg vagy túl hideg;
jelentős összetevője a másodlagos élelmiszerallergiáknak (pl. glutén- vagy laktóz-intolerancia), amelyek a betegség során előfordulhatnak, és súlyosbíthatják az alultápláltságra való hajlamot; ezeket a tápanyagokat meg kell határozni és ki kell választani az étrendből.

A természetes kezelések (teák, kivonatok stb.) Ellenőrizetlen használata hosszú távú mellékhatásokkal járhat, akárcsak a szigorúan korlátozó étrendek (nyers vegán stb.). Az étrend bármilyen változása előtt tanácsos konzultálni egy táplálkozási szakemberrel. Hangsúlyozni kell azt is, hogy nincs olyan étrend, amely minden beteg számára megfelelő lenne, még az azonos domináns krónikus betegségben szenvedő betegek nagy száma sem. A modern táplálkozás legfontosabb jellemzője az étrendi ajánlások individualizálása (kritériumok sokasága szerint). Ez a cikk csak néhány fontos irányt kíván megcélozni és megakadályozni a leggyakoribb étrendi hibákat. A hatékony táplálkozási megközelítés csak a hosszú távú étkezési magatartás megváltoztatása speciális orvosi felügyelet mellett.

Prof. Dr. Cristian Serafinceanu, Carol Davila Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem, elsődleges orvos cukorbetegség, táplálkozási és anyagcsere-betegségek, nephrológiai szakember, a Nemzeti Diabétesz Intézet hemodialízisének kompetenciája Paulescu ”Bukarest