Krónikus fáradtság szindróma, az európai kutatások napirendjén; Egyetemi Sürgősségi Kórház
Krónikus fáradtság szindróma, az európai kutatások napirendjén
Románia egy olyan európai projekt része, amelynek célja a myalgikus encephalomyelitis vagy a krónikus fáradtság szindróma, egy olyan betegség ismerete, amely sok ismeretlen és a prevalencia adatokban nagy eltérések vannak.
A krónikus immunológiai és neurológiai betegségek (CIND) spektrumába tartozó betegségek között szerepel a krónikus fáradtság szindróma, az úgynevezett myalgic encephalomyelitis (myalgic encephalomyelitis/krónikus fáradtság szindróma - ME/CFS). Ismeretlen okokból a betegség minden korosztályt érint. Európában a betegséggel kapcsolatos költségeket 2015-re 32 millió euróra becsülték. Bár az elmúlt 20 évben jelentős erőfeszítéseket tettek a ME/CFS kutatás terén, még mindig sok ismeretlen ismeret van, és hiányzik a kutatás koordinációja. Ebben az összefüggésben a CA15111 (COST - Európai együttműködés a tudományban és a technológiában) COST akció, amelyben Románia is részt vesz, egyértelmű előnyöket fog kínálni a közös szabványok kidolgozása, az adatbázisok szinkronizálása és az új kutatások támogatása révén.
Az ME/CFS egyike a funkcionális szomatikus szindrómáknak - olyan betegségeknek, amelyek erősen negatívan befolyásolják a betegek életminőségét és a társadalmi-szakmai tevékenységeket, és amelyekben szerves patológiát nem lehet inkriminálni. Az ME/CFS-t súlyos, több hónapig tartó fáradtság jellemzi, amelyet a pihenés nem javít, és amely jelentős fogyatékossággal jár. A fáradtság olyan komplex és heterogén tünet, amely több funkcionális területet (fizikai, mentális, kognitív, érzelmi) érint, súlyos és megmagyarázhatatlan, legalább hat hónapig tart és az idő több mint 50% -át lefedi (3). A diagnózis szempontjából szükséges, hogy a krónikus fáradtságot más okok ne magyarázzák. A mindennapi tevékenységek jelentős megzavarásához elég súlyos fáradtságtól szenvedő betegeknél diagnosztizálható a „krónikus idiopátiás fáradtság” kifejezés (4).
Egy nemrégiben végzett tanulmány szerint 319 ember kérdőívét használva a dán ME/CFS-ben szenvedő betegek szövetségének valamennyi tagját képviselte, ezeknek az embereknek az életminősége alacsonyabb volt a további 20 betegséggel, köztük elégtelenséggel rendelkező betegek átlageredményeihez képest. szív-, diabetes mellitus, sclerosis multiplex vagy stroke utáni (5).
A betegség prevalenciáját 0,004–0,008% (6) és 2,54% (7) közötti eltérésként becsülték meg, ezen adatok inkonzisztenciáját az alkalmazott diagnosztikai kritériumok változékonyságával és azzal a ténnyel magyarázták, hogy a vizsgálatokat helyileg, nem multicentrálisan végezték. . Ebben az összefüggésben az EUROMENE (lásd a szomszédos keretet) átfogó kutatási protokollt készít az ME/CFS prevalenciájáról és előfordulásáról európai szinten, amelynek adatai érdekesek lehetnek a jelenlegi orvosi gyakorlat számára (8).
A diagnózis a tartós fáradtság jelenléte mellett több kritérium társítását is magában foglalja. Ezek közül a leggyakrabban a fukudai kritériumokat használják, amelyek a nyolc kritérium közül legalább négy meglétét igénylik:
1) edzés utáni fáradtság, amely legalább 24 órán át tart;
3) tapintásra érzékeny nyaki és hónalji nyirokcsomók;
5) multiartikuláris fájdalom ödéma vagy erythema nélkül;
6) újonnan telepített jellemzőkkel vagy súlyossággal járó fejfájás;
7) memória- vagy koncentrációs rendellenességek;
A kanadai konszenzus által 2003-ban javasolt és a 2011-ben felülvizsgált kritériumok hangsúlyozzák a test intolerancia fontosságát, és magukban foglalják az autonóm idegrendszer diszfunkcióját és az ortostatizmus intoleranciáját (pl. Ortosztatikus poszturális tachycardia szindróma) (10, 11).
A diffúz fájdalom a ME/CFS-ben szenvedő beteg másik fontos panasza, amelyet ugyanolyan fogyatékosságnak tekintenek, mint a fáradtságot. Egyes tanulmányok szerint a ME/CFS-ben szenvedő betegek 94% -a számolt be izomfájdalomról, 84% pedig ízületi fájdalomról (13). A betegek túlzott válaszokat mutatnak a különféle ingerekre és a mechanikus és elektromos ingerekre kifejtett hiperalgéziára az egészséges alanyokhoz képest. Ezeknél a betegeknél a fájdalom tüneteinek okai között szerepel a hipotalamusz kortikotropin-felszabadító hormon alacsony szintje, társulás mentális rendellenességekkel, például depresszióval vagy a fájdalomérzet központi szintű integrálásának módjaival szembeni túlérzékenység (13, 14). A fájdalom eltúlzott érzékelésének másik szerepe a megnövekedett nitrogén-oxid mennyiség, amely csökkenti a nociceptív ingerek észlelésének központi gátló aktivitását (15).
Ezenkívül a fizikai megterhelés után a betegek olyan jelenségekről számolnak be, amelyeket súlyosbító fájdalom és fáradtság jellemez, akár 24-48 óráig is tarthat. Ellentétben az egészséges alanyokkal, akiknél a testmozgásnak a fájdalomküszöb növelése és a fájdalmas vádak enyhítése a szerepe, az ME/CFS-ben szenvedő betegeknél csökken a fájdalomküszöb, ezt kérdőívek és objektív módszerek, például pl. algometria (16).
Megismerési és alvászavarok
Az érintett kognitív területek a figyelem, a végrehajtó funkció, a memória és az információ feldolgozásának sebessége, amely fontos hozzájárulás a kognitív károsodáshoz, összefüggésben van a súlyos depresszióval (17). Egy nemrégiben készült tanulmány szerint a súlyos kognitív károsodásban szenvedő betegeknél a legfontosabb kognitív károsodás az információfeldolgozás sebességének csökkenése volt (18). Az autonóm diszfunkció egy másik tényező lenne a kognitív károsodásban az ME/CFS-ben szenvedő betegeknél. Beaumont és munkatársai által végzett tanulmány. kimutatta, hogy az autonóm idegrendszeri diszfunkció értékelésének mércéjeként az alacsony pulzusszám-ingadozás bizonyos neurokognitív területeken, például a memóriában, a figyelemben és a reakciósebességben alacsony működési szinttel jár (19).
Az alvászavarok sokfélék és gyakran érezhetők. Kimutatták, hogy a beteg által jelentett alvási időtartam nőtt a kontrollokhoz képest (20), és késleltetett alvás-ébrenléti fázist (21) figyeltek meg (21). Szubjektíven a betegek panaszkodnak az alvás megindításának nehézségeiről, a nyugtalan alvásról (22), az álmosságról (21), a rémálmokról, az alvás minőségének romlásáról (23). A betegek szubjektív állításait azonban objektív értékelési módszerek, például poliszomnográfia vagy aktigráfia nem bizonyították (23). A poliszomnográfiai feljegyzések elemzése a lassú hullámú aktivitás csökkenését mutatta ki a nem REM alvás első periódusában (24), az éjszakai teljes alvási idő csökkenését, az alvás késleltetésének növekedését, az alvás alacsony hatékonyságát és a mikrovirágok indexének növekedését. (25, 26).
Az ME/CFS diagnózisának megállapításához, miután a fukudai kritériumok teljesültek, paraklinikai vizsgálatokra is szükség van olyan kórképek kizárására, mint például vérszegénység, májbetegség, pajzsmirigy-diszfunkció, egyéb gyulladásos vagy reumás betegségek, Lyme-kór (4). A differenciáldiagnózist olyan állapotokkal fogják elvégezni, mint az alvási apnoe szindróma, a fibromyalgia, a depresszió, a pszichiátriai rendellenességek, mint például a skizofrénia, a bipoláris rendellenesség, a demencia, az anorexia nervosa (12). Ami a fibromyalgiát illeti, a fáradtság, az alvászavarok és a kognitív károsodások mellett a diffúz fájdalom is jellemző, amely három hónapnál tovább fennáll, és a tapintásra való érzékenység a 18 klasszikus fájdalompont közül legalább 11-ben (27).
Az ME/CFS-ben szenvedő betegek értékelésére használható skálák a következők: Chadler-fáradtsági skála, Epworth-féle álmosság-skála, Pittsburghi alvásminőségi index, de olyan skálák is, amelyek fontolóra veszik a személyiségelemzést (Neo-Five Factor Inventory, Symptom Checklist 90 revised ) (12).
A ME/CFS etiológiája nem eléggé ismert. A kezdetet egy vírusfertőzés - például Epstein-Barr vírusfertőzés (28) - vagy egy erős érzelmi hatású esemény jelezheti. Feltételezzük, hogy a betegek jobban ki vannak téve a stressznek, és hogy a tünetek hosszú ideig önfenntartóak a társbetegségek és bizonyos tényezők, például a depresszióval való összefüggés bizonyos személyiségtípusokkal, az elkerülő magatartás, a túlzott pihenés, az elvárások miatt magas (29).
Chu és munkatársai nemrégiben készült tanulmánya. célja a kiváltó okok és az állapot időbeli alakulása. 150 olyan beteget vontak be, akik kitöltötték a kérdőíveket a széles körben elterjedt fáradtság lassú, progresszív fertőzéses esemény vagy súlyos stressz miatt. A betegek többsége (96%) nem számolt be az állapot időbeli jelentős javulásáról. Az idő múlásával javuló tünetek közé tartozik a fáradtság, a nyugtalan alvás, a testfáradtság, az influenzaszerű tünetek, szemben a kognitív tünetekkel, amelyek állandóak maradtak (30).
Bár az ME/CFS krónikus állapot, elhúzódó tünetekkel, alattomosan kezdődik, vannak olyan helyzetek is, amikor a betegek a sürgősségi szolgálatokhoz fordulnak, a fő okok a szédülés és az általános gyengeség (különösen az orthostatizmus intolerancia szindrómájához tartoznak), emésztőrendszeri rendellenességek, Fáradtság, test-intolerancia, izomfájdalom és fejfájás (31).
Tekintettel e szindróma összetettségére és az általa társított sok szempontra, szükséges, hogy a betegek értékelése multidiszciplináris megközelítést is tartalmazzon. A páciens ME/CFS-szel való megközelítésének egyik módszerét javasolja a belgiumi Genti Egyetemi Kórház csapata. Ehhez a csapathoz csatlakoztak és segítették. univ. Ștefania Diaconu, a Brassói Transilvania Egyetemről, rövid távú küldetés alkalmával a COST projekt keretében az alvászavarok tanulmányozására a ME/CFS-ben.
Az értékelési algoritmus magában foglalja a belgyógyász által elvégzett kezdeti konzultációt, amelyet komplex vizsgálat követ, beleértve a pszichodiagnosztikai teszteket, a poliszomnográfiai kiértékelést/MSLT (többszörös alvás késleltetési teszt), a rehabilitáció szempontjából történő tesztelést. A kapott eredményektől függően, ha szükséges, a pácienst később pszichiáter konzultálja, és a diagnózisra és a kezelésre vonatkozó ajánlásokat egy multidiszciplináris megbeszélést követően állapítják meg, amelyben a beteg értékelésében részt vevő összes orvos részt vesz (12).
Minden beteg számára ajánlott egy személyre szabott kezelési tervet kipróbálni, amelynek célja a motoros, kognitív és érzelmi funkciók progresszív és kényelmes javítása. A terápiás kezelés magában foglalja:
Egyes tanulmányok szerint az ME/CFS-ben szenvedő betegek körülbelül fele állandóan vagy alkalmanként alkalmazott gyógyszereket alvászavarok, hangulati rendellenességek vagy fájdalomcsillapítók enyhítésére. A leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek közé tartozik a melatonin, a zolpidem, az ibuprofen és az acetaminophen (30).
Az ME/CFS számos fogyatékossági tünettel jár a páciens számára, amelyek nagyban befolyásolják az életminőséget és a napi tevékenységek teljesítményét. A diagnózis egyéb szerves okok kizárásával jár, és több vizsgálati csoport által javasolt bizonyos kritériumok teljesítésén alapul, amelyekre továbbra is szükség van egy közös nevező létrehozására.
Ezért a beteg megközelítése és kezelése összetett, és multidiszciplináris együttműködést igényel a belgyógyász, neurológus, reumatológus, pszichológus és pszichiáter között. Az EUROMENE projekt befejezését jelző konferencián, amely 2020 márciusában Rigában lesz, a COST projekt keretében elvégzett interdiszciplináris kutatás összes eredményét közlik. Ezeket európai és implicit módon nemzeti szinten terjesztik a meglévő hálózatokon keresztül, a betegek, az orvosok és más érintett erők érdekében.
Európai finanszírozású projekt
A COST (Európai Tudományos és Technológiai Együttműködés) a kutatási hálózatok létrehozását finanszírozó szervezet. 1971 óta a COST különféle kutatási és innovációs keretprogramok, például a Horizont 2020 keretében uniós finanszírozásban részesült. Ezek a hálózatok nyitott teret biztosítanak az európai (és más kontinensek) egyetemek közötti együttműködés számára, ösztönözve ezzel az interdiszciplináris kutatást és innovációt.
A COST finanszírozási alapok célja a nemzeti kutatási finanszírozás kiegészítése, és kizárólag olyan tevékenységekre szánják, mint műhelyek, konferenciák, szakértői csoportok találkozói, képzőiskolák, rövid távú tudományos küldetések, valamint terjesztési és kommunikációs tevékenységek (1). A COST Szövetség hangsúlyozza az alacsony kutatási fejlettségű országok (Albánia, Bosznia és Hercegovina, Bulgária, Ciprus, Csehország, Horvátország, Észtország, Lettország, Litvánia, Luxemburg, Macedónia, Málta, Moldova, Montenegró, Lengyelország, Portugália) aktív részvételét., Románia, Szerbia, Szlovákia, Szlovénia, Magyarország, Törökország) (2).
COST akció CA15111 (az EUROMENE rövidítéssel) - célja a jelenlegi ismeretek felmérése és információk nyújtása a betegség Európában rejlő terheiről, a lehetséges biomarkerekről, a diagnózisról és a klinikai kezelésről, a gondozók és a betegek számára nyújtott előnyös kezelésekről és egyéb kérdésekről.
A projekten belül több munkacsoport működik, és a 22 résztvevő országait két tag képviseli az Irányító Bizottságban. Romániát Dr. Carmen-Adella Sîrbu és Dr. Magdalena Budișteanu képviseli a Bukaresti "Titu Maiorescu" Egyetem orvostudományi karáról. A projekt négy éven át, 2016-2020 között zajlik, minden évben munkamegbeszélések és színpadi egyensúly szervezésével, a tervek szerint. 2019. február 14-én a bukaresti "Titu Maiorescu" Egyetem ilyen találkozót szervezett, amelyen 14 európai ország 26 kutatója vett részt.
Dr. Ștefania Diaconu * 1, docens Dr. Carmen-Adella Sîrbu * 2, Dr. Magdalena Efrim-Budișteanu asszisztens * 2, Dr. Cristian Falup-Pecurariu asszisztens * 1,
- Brassói Transilvania Egyetem, 2. Bukaresti „Titu Maiorescu” Egyetem