Krónikus fáradtság szindróma (CFS) - Tünetek, diagnosztika, terápia sárga lista
A krónikus fáradtság szindróma (CFS) olyan betegség, amelyet fizikai vagy mentális stressz (kimerülés utáni rossz közérzet) utáni kimerültség jellemez.
Krónikus fáradtság szindróma (CFS): áttekintés
Krónikus fáradtság szindróma, krónikus fáradtság szindróma, myalgic encephalopathia, myalgic encephalomyelitis, szisztémás stressz intolerancia betegség (az IOM javaslatának megfelelően)
meghatározás
Jelenleg nincs egységes definíció a krónikus fáradtság szindrómáról. A krónikus fáradtság szindróma legtöbb definíciójának a következő közös jellemzői vannak:
- Fáradtság vagy kimerültségre való hajlam általában több mint hat hónapig
- Jelenlegi betegség kialakulása (a tünetek nem egész életen át)
- A tünetek súlyossága olyan erős, hogy az érintettek fizikai, érzelmi és társadalmi funkciói, így életminősége jelentősen romlik.
- A tüneteket súlyosbítja a fizikai, szellemi vagy érzelmi stressz.
- Nincs olyan fizikai vagy mentális rendellenesség, amely megmagyarázhatná a tüneteket.
Az Orvostudományi Intézet (IOM) a krónikus fáradtság szindróma meghatározását javasolja, amely a betegség fő tüneteire korlátozódik:
Az IOM szerint az alábbi tünetek közül háromnak tartósnak kell lennie a diagnózis felállításához:
- Új, lényeges korlátozás a szakmai, iskolai, társadalmi vagy személyes tevékenységekben, amely hat hónapnál hosszabb ideig fennáll, és fáradtsággal jár.
- Fáradtság fizikai megterhelés után
- nem pihentető alvás
A következő két tünet közül legalább az egyiknek rendelkeznie kell:
- kognitív zavarok (pl. memóriazavarok, figyelem és információfeldolgozás [lassul])
- ortosztatikus intolerancia
Járványtan
A krónikus fáradtság szindróma becsült prevalenciája 0,1-0,42%. Úgy tűnik, hogy összefüggés van a krónikus fáradtság szindróma előfordulásával és az alacsony iskolai végzettséggel vagy az érintettek szakmai státusával. A nőket gyakrabban érinti a betegség, mint a férfiakat. Úgy tűnik, hogy a betegségnek két korcsúcsa van: 10-19 és 30-39 év.
okoz
Eddig nem találtak egyértelmű okot a krónikus fáradtság szindrómára.
Virológiai, myogén, immunológiai, autonóm-neurológiai, környezeti orvostudományi és a betegség etiológiájára vonatkozó pszichológiai hipotéziseket feltételeznek anélkül, hogy bármelyiket egyetemesen elfogadták volna.
Jellemzően hirtelen megjelenésről számolnak be fertőzés után. Ezt írták le például fertőző mononukleózis, enterovírus és dengue láz fertőzések, Q láz és borreliosis esetén. A krónikus fáradtság szindróma kialakulása szintén fokozatos lehet.
A betegség gyakori olyan autoimmun betegségekben szenvedőknél, mint a rheumatoid arthritis és krónikus fertőző betegségek, például a hepatitis.
A betegek gyakran olyan eseményekről is beszámolnak, mint stressz, pszichés stressz, műtétek vagy balesetek, amelyek a betegség előfordulásához kapcsolódnak.
Patogenezis
A krónikus fáradtság szindróma oka még nem ismert. Az egyik hipotézis azt feltételezi, hogy ez egy többrendszeres betegség, az immunrendszer, az idegrendszer és a sejtenergia-anyagcsere szabályozatlanságával. Az egyik gyanítja, hogy az immunrendszer zavart, tartós immunaktivációval. Ennek az állításnak megfelelően a vizsgálatokban kimutatható volt az érintettek T-sejt aktivációja.
Más vizsgálatok kimutatták, hogy autoantitestek vannak jelen a betegségben, például neurotranszmitterek és pajzsmirigy fehérjék ellen.
Tünetek
A krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegek különféle tünetekkel járnak. A legszembetűnőbb a szakmai, iskolai, társadalmi vagy személyes tevékenység korlátozása, valamint a testi és lelki stressz utáni fáradtság vagy kimerültség. A súlyos kimerültség ellenére a betegek nehezen tudnak elaludni és aludni, valamint nem frissítenek. A tünetek nem javulnak a pihenés és a pihenés révén. A betegek súlyosan korlátozott életminőségben szenvednek. Ezenkívül a betegeknek gyakran vannak kognitív korlátai. Ezek megnyilvánulhatnak például memória- vagy figyelemzavarként. Az információfeldolgozás zavara/lassulása is gyakran tapasztalható.
Sok beteg fájdalmat fejez ki az ízületekben vagy az izmokban, valamint fejfájást vagy torokfájást is. Külső ingerekkel szembeni túlérzékenység is jelen lehet. A betegek nagy százaléka nem képes dolgozni.
Diagnózis
A krónikus fáradtság szindróma feltételezett jelenlétének diagnosztizálása részletes anamnézissel kezdődik.
anamneses
Az anamnézis során legalább a tünetek jellemzőiről és a kapcsolódó panaszokról kell kérdezni. Meg kell határozni az érintett személy mindennapi életében bekövetkezett károsodását is. A beteg etiológiájával és kezelésével kapcsolatos elképzeléseit is meg kell kérdezni. Azt is meg kell határozni, hogy a fertőzés időbeli összefüggésben van-e a betegséggel.
Az iránymutatás egyebek mellett azt tanácsolja, hogy rögzítsék a korábbi betegségeket és a dohányfogyasztást, valamint lekérdezzék a gyógyszeres kezelést és az alvási történeteket. A társadalmi, családi és szakmai helyzetet is elemezni kell. Ezenkívül a környezeti tényezőket, különösen a káros anyagokat, meg kell kérdezni az anamnézis során.
Az anamnézis során az esetleges pszichológiai rendellenességeket, például a depressziót vagy a szorongásos rendellenességeket, legalább szűrésekkel fel kell jegyezni.
Fizikális vizsgálat
Fáradtság esetén az irányelv a has, a nyirokerek, a szív, a pulzus, a vérnyomás, a nyálkahártya, a légutak, az izomtrófiák, az erő, a tónus és a reflexek fizikai vizsgálatát javasolja.
Az ortosztatikus intolerancia krónikus fáradtság-szindrómás betegeknél objektiválható a Schellong-teszt segítségével.
Laboratóriumi tesztek
A DEGAM iránymutatása az alábbi laboratóriumi vizsgálatokat javasolja a fő tünetek kimerültségének diagnosztikai tisztázására: vércukorszint, vérkép, vér ülepedés/CRP (C-reaktív protein), transzaminázok vagy γ -GT, TSH.
A krónikus fáradtság szindróma diagnosztikai kritériumai
A betegség diagnosztizálásának egyik nehézsége, hogy jelenleg nincs végleges teszt (pl. Laboratóriumi vizsgálat) vagy diagnosztikai referencia-szabvány. A diagnózist klinikailag állapítják meg.
Az Orvostudományi Intézet (IOM) ehhez a következő kritériumokat javasolja, amelyek közül a következő három tünetnek állandóan jelen kell lennie a diagnózis felállításához:
- A szakmai, iskolai, társadalmi vagy személyes tevékenységek több mint hat hónapja fennálló, fáradtsággal járó új jelentős korlátozása.
- Fáradtság fizikai vagy mentális stressz után (terhelés utáni rossz közérzet)
- nem pihentető alvás
A következő két tünet közül legalább az egyiknek rendelkeznie kell:
- kognitív zavarok (pl. memória-, figyelem- és információfeldolgozás [lassulás])
- ortosztatikus intolerancia
Alternatív megoldásként vannak kanadai konszenzus kritériumok (CCC) a krónikus fáradtság szindróma diagnosztizálására. Néhány kutató számára ezek a konszenzusos kritériumok a legpontosabban rögzítik a krónikus fáradtság szindróma eseteit.
A tüneti napló vezetése hasznos lehet a páciens károsodásának mértékének felmérésében.
A diagnózis fontos a betegek számára, mivel gyakran megkönnyebbül, és felismerik a tüneteiket.
Differenciáldiagnózisok
A fáradtság fő tünetének fontos differenciáldiagnózisa például a hypothyreosis, az obstruktív alvási apnoe szindróma, a reuma vagy a depresszió.
A daganatos megbetegedések vagy az autoimmun betegségek is társulhatnak a fáradtsághoz.
További információ a szakirodalomban található.
terápia
Jelenleg nincs specifikus kauzális terápia a krónikus fáradtság szindrómának. A gyakorlatban a betegeknek gyakran ajánlanak pszichológiai beavatkozásokat vagy aktiváló eljárásokat. Az olyan panaszok, mint az alvási problémák, a fájdalom, a visszatérő fertőzések és az ortosztatikus intolerancia, tüneti úton kezelhetők.
Az egyéni tanulmányok kimutatták az aerob edzés pozitív hatását. Az aktiváló intézkedések célja a fáradtság, az inaktivitás és az ezek fizikai következményeinek ördögi körének megtörése.
A kritikusok megjegyzik, hogy az eljárások aktiválása hozzájárulhat a tünetek súlyosbodásához, ezért ellenjavallt a szemükben. Ennek a kritikának a háttere az, hogy az utóterhelés rosszullétének tünete kifejezett test-intoleranciával társul. Az irányelv ezért azt javasolja, hogy az aktiválás típusát és mértékét egyénileg határozzák meg, figyelembe véve a beteg igényeit és képességeit, a páciens szűk stresszhatárainak fenntartása érdekében. Kerülje a beteg túlterhelését.
Orvosi terápia
Ha a betegnek depressziós részei is vannak, ezeket pozitívan befolyásolhatja az antidepresszáns fluoxetin. Egyébként a hatóanyag krónikus fáradtság szindrómában nem hatékony.
Egyedi vizsgálatok pozitív hatásokat mutattak ki az esszenciális zsírsavakra, az orális NADH-ra, az intramuszkulárisan beadott magnézium-szulfátra és a nystatinra. Az iránymutatás továbbra is óvatos az eredményekkel kapcsolatban, és további tanulmányokat vár e tekintetben egy lehetséges ajánlásra.
Ha vannak más tünetek, például alvászavarok vagy fájdalom, az iránymutató szakértők javasolják ezek kezelését is.
Viselkedésterápia
A kognitív-viselkedési eljárások hatékonynak bizonyultak a krónikus fáradtság szindróma kezelésében is.
A kognitív viselkedésterápia (CBT) alapja az a feltételezés, hogy a tudatos gondolatok, észlelések és viselkedés fontos szerepet játszik a mentális és szomatikus betegségek fenntartásában. A viselkedési megközelítések célja tehát a betegséggel kapcsolatos negatív kogníciók leküzdése.
További információkért kérjük, olvassa el a szakirodalmat/útmutatót.
előrejelzés
A krónikus fáradtság szindróma olyan krónikus betegség, amely hónapok vagy évek után spontán javulhat. A betegségnek azonban nagy a megismétlődése. Jelenleg nincs specifikus terápia a betegségre.
profilaxis
Mivel a krónikus fáradtság-szindróma etiológiája nem világos, jelenleg nincs specifikus profilaxis a betegségre.
Tippek
Néhány beteget annyira korlátoz a betegség, hogy még munkaképtelenek is.