Krónikus gyomorhurut
Áttekintés
A krónikus gyomorhurut a gyomornyálkahártya (gyomornyálkahártya) tartós gyulladását írja le. A gyomorhurut több szempont alapján is osztályozható, például etiológiai szer (Helicobacter pylori, epeúti reflux, nem szteroid gyulladáscsökkentők, autoimmun mechanizmus, allergiás válasz), szövettani kritériumok, endoszkópos megjelenés és még sok más.
A krónikus gyomorhurut leggyakrabban krónikus Helicobacter pylori fertőzéssel társul. Ez a gram-negatív baktérium elképesztő képességgel képes megfertőzni és megtelepíteni a gyomrot. Túlélheti a gyomor rendkívül savas környezetében, ahol a pH elérheti az 1 értéket, és lenyűgöző ideig feltölti a gyomor nyálkahártyáját. Úgy tűnik, hogy a fertőzéssel gyermekkorban lépnek kapcsolatba.
A csírák a nyálkahártya mélyén helyezkednek el, ahol intenzív gyulladásos választ vált ki a gazdaszövetből. A Helicobacter pylori nagyon összetett védekező rendszerrel rendelkezik, amely lehetővé teszi, hogy túlélje a gyomor nyálkahártyájában. Ragasztókat állít elő, amelyek révén kötődik a környező hámsejtekhez, és nagyon nagy mennyiségű ureázt termel. Ez egy olyan enzim, amely lebontja a karbamidot (a gyomorban rendszerint kiválasztódó terméket) szén-dioxiddá és ammóniává, amely semlegesíti a gyomorsavat.
A baktériumok túlélése az ureáz termelésétől függ. Ha abbahagyják, a Helicobacter pylori meghal, mert a gyomornedv elpusztítja. A keletkező ammónia nemcsak védi a baktériumokat, hanem károsítja a gyomor hám sejtjeit is, ami krónikus gyulladáshoz vezet. Szakértők becslései szerint a világ népességének több mint 50% -a Helicobacter-fertőzött, és 80% -uk tünetmentes hordozó. A fertőzés elterjedtebb a fejlődő országokban, nagyon zsúfolt közösségekben és nem megfelelő higiéniával.
A krónikus gyomorhurut az epe levének vagy a hasnyálmirigy-váladéknak a gyomorban történő krónikus refluxjával vagy gyomorvédő hiányában történő hosszú távú alkalmazásával is társulhat, például nem-szteroid gyulladáscsökkentők (aszpirin) és/vagy kemoterápiás szerek. Ezek az anyagok (endogén vagy exogén) hámelváltozásokat és eróziókat okozhatnak.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által javasolt megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
okoz
A szakemberek úgy vélik, hogy a krónikus gyomorhurut leggyakoribb okai a nem szteroid gyulladáscsökkentők hosszan tartó beadása, a Helicobacter pylori fertőzés, a káros vérszegénység, a nyálkahártya kémiai agressziója a gyomorban fellépő visszafolyó epe vagy a progresszióval összefüggő gyomorhám degenerációja révén.
A Helicobacter pylori fertőzés által kiváltott krónikus gyomorhurut kétféle lehet: antrális gyomorhurut, amelyet a hám gyulladása jellemez a gyomor antrális régiójában, és gyakoribb gyomorfekélyben szenvedő betegeknél, valamint atrófiás multifokális gyomorhurut, amelyben a károsodás mind a test, mind a és a gyomorüreg, és az evolúció a mirigy atrófiája felé halad. Az atrófiás hámot részben a bélhám helyettesíti (egy bélmetapláziának nevezett kóros folyamat révén). A krónikus gyomorhurut ezen formájának fokozott a kockázata a gyomor karcinóma kialakulásának.
Az autoimmun gastritis egyesíti a belső anti-faktor autoantitesteket és a parietális sejtellenes antitesteket. A leginkább érintett a gyomortest, ahol progresszív atrófia következik be, majd belső tényező elégtelenséget telepítenek, végül a betegben káros anaemia alakul ki.
A krónikus reaktív gyomorhurutot vagy pontosabban krónikus reaktív gasztropátiát az aszpirin (vagy az aszpirint tartalmazó vegyületek - a gyógyszerpiacon több mint 300 olyan vegyület van, amely aszpirint tartalmaz a hatóanyagokban) vagy az epeúti reflux a gyomorban okozza. Egyes epevegyületek megváltoztathatják a gyomor nyálkájának védőgátját, többé-kevésbé kiterjedt elváltozásokhoz vezetve, a reflux mértékétől és a reflux epe levének sajátos összetételétől függően.
A krónikus gyomorhurut immunhiányos betegeknél (alacsony immunitással) összefüggésben van a CMV (citomegalovírus) fertőzéssel. A vírus intracellulárisan záródik, és azonnali kezelés hiányában nekrózist és fekélyt okoz. Egyéb krónikus gyomorhurutot kiváltó fertőzések: herpes simplex, mycobacterium avium, tuberkulózis, gombás fertőzések, parazita fertőzések, mint például schistosomiasis, diphyllobotrium latum.
A sugárzás utáni gyomorhurut kétféle lehet: reverzibilis, ha a beteg viszonylag alacsony sugárterhelésnek van kitéve, és irreverzibilis a helyi ischaemia által kiváltott sorvadással és fekélyekkel, nagy dózisú expozícióval. Ha az expozíció elhúzódik, a nyálkahártya károsodása a fundus mirigyek sorvadásával, erózióval és kapilláris vérzéssel jár.
Az iszkémiás gyomorhurut ateroszklerotikus trombotikus folyamatokban fordul elő, amelyek befolyásolják a cöliákia törzsét és a felső mesenterialis artériát. Az ilyen etiológiára hajlamos betegek különösen az idősek, a magas vérnyomásban, cukorbetegségben, diszlipidémiás szindrómában szenvedők és a dohányzók.
A krónikus, nem fertőző granulomatózus gastritis a következő kóros folyamatokkal jár: Crohn-betegség, szarkoidózis, kokain-visszaélés, reumás csomók, gyomor-limfóma, Langerhans-sejt hisztocitózis, vasculitis, Wegener-féle granulomatosis.
A leggyakoribb krónikus gyomorhurut a Helicobacter pylori fertőzés. Más etiológiák ritkábbak. Például Észak-Európa lakosságában autoimmun gastritist írtak le leggyakrabban. Az északi országokban az autoimmun gastritis által kiváltott káros vérszegénység előfordulását 127 esetre becsülik 100 000 emberre.
A krónikus gastritishez kapcsolódó morbiditás és mortalitás az októl függ. Ha a Helicobacter pylori fertőzés megjelenését inkriminálják, akkor az evolúció tünetmentes vagy diszpeptikus jelenségek jelentkezhetnek, amelyek jelentősen rontják a beteg életminőségét. A Helicobacter fertőzés a fekélybetegség, a gyomor limfóma és a gyomor karcinóma kockázati tényezője. Az ezzel a csírával történő fertőzés fertőző, és leggyakrabban a szájon át vagy orálisan-szájon át ürüléken keresztül történő közvetlen fertőző érintkezés okozza. A szegény vagy fejlődő országokban élő embereket, ahol a közösségi és még a személyes higiénia is gyenge, a szennyezés veszélye fenyegeti.
tünetek
A krónikus gyomorhurutban szenvedő betegek tünetei nagymértékben változhatnak, leggyakrabban a pontos októl függően, például Helicobacter pylori gyomorhurut esetén a betegek: epigasztrikus fájdalom, teltségérzet, hányinger, hányás, puffadás, megváltozott általános állapot és néha láz.
A betegnek étvágytalansága is lehet, és fogyhat.
Tünetek szövődmények előfordulásakor is előfordulhatnak: gyomorfekély, gyomor adenokarcinómák, gyomor limfómák.
Autoimmun gastritis esetén a klinikai megnyilvánulásokat a kobalaminhiány uralja (ez a belső tényező elégtelensége miatt nem szívódik fel megfelelően). A belső tényező a gyomor parietális sejtjei által termelt glikoprotein, amelynek létezése elengedhetetlen a B12-vitamin ileális felszívódásához.
A kobalaminhiány visszahat a hematológiai, a gyomor-bélrendszeri és az idegrendszerre.
Így a káros vérszegénységben szenvedő betegnek megaloblasztos vérszegénysége is lesz, annak következményeivel együtt: aszténia, vertigo, fülzúgás, szívdobogásérzés, angina, gyomor-bélrendszeri tünetek - nyelvi fájdalom, enyhe fogyással járó anorexia, hasmenés és neurológiai megnyilvánulások, például paresztézia, ataxia, záróizmok, kognitív károsodások.
Ha a páciens krónikus granulomatózus gyomorhurutban szenved, gyomorfekélyeket, pylorus szűkületeket, vérzéseket, emésztési zavarokat, melenát, hematemesist jelenhet meg.
Forduljon szakemberhez
A betegeknek azt javasoljuk, hogy forduljanak orvosukhoz, ha dyspeptikus szindrómára utaló tüneteik vannak, ha vérzésgátlásuk vagy melenájuk van, különösen, ha jelentős súlycsökkenés miatt jelentkeznek.
Továbbá, ha a krónikus gyomorhurut diagnózisát megállapították, és a páciens kezelés alatt áll, de nem veszi észre a tünetek javulását, a szakemberek azt javasolják, hogy sürgősségi esetet mutassanak be az orvosnak az általános állapot újbóli felmérése érdekében.
Krónikus gyomorhurut gyermekeknél. Okai, tünetei és kezelése
Minden, amit tudnia kell a gyomorhurutról
Hogyan segítenek a gyógyszerészek, ha egészségügyi problémával szembesül?
Paraklinikai vizsgálatok
A beteg kivizsgálását előzményekkel kell kezdeni. A pácienssel végzett alapos és részletes megbeszélést követően az orvos megtudhatja, hogy melyek a páciens tünetei, mikor jelentek meg, javulnak vagy súlyosbodnak bizonyos körülmények között, milyen a kapcsolatuk az étellel, és melyek azok a krónikus betegségek, amelyeket a beteg már megélt diagnosztizálták. Fontos azt is meghatározni, hogy voltak-e olyan rokonok a beteg családján belül, akik szenvedtek súlyos fogyasztási betegségekben, beleértve a neoplazmákat is.
Az anamnézis befejeződik az általános fizikai vizsgálattal.
Értéke korlátozott a krónikus gyomorhurutban, de vannak olyan elemek, amelyek összefüggésben lehetnek a betegség szövődményeinek előfordulásával, például:
- Halena (rossz lehelet) és puffadás (bakteriális túlnövekedési szindróma esetén);
- Neurológiai rendellenességek (ha káros vérszegénység lép fel);
- Halvány vagy enyhén sárgult bőr, gyors pulzus és szisztolés zörej a szív auskultálásakor (kobalaminhiány esetén).
A későbbi paraklinikai vizsgálatokat az anamnézis és a fizikális vizsgálat során nyert információk vezérlik, és ezeket a következők képviselik:
1. Endoszkópia és biopszia
A krónikus gyomorhurut diagnosztizálása csak a biopsziánál összegyűjtött gyomorszövet-fragmens hisztopatológiai aspektusa alapján tehető meg.
2. Ureaázsteszt és tesztek a Helicobacter pylori azonosítására
A Helicobacter gasztritisz kialakulásában való részvételének meghatározására szolgáló standard módszer a mikroorganizmus szövettani azonosítása. Ezenkívül a gyomorszövet szövettani vizsgálata fel tudja mérni a gyulladás területeinek kiterjedését és eloszlását. Általában 3 mintát vesznek a gyomor nyálkahártyájáról. Még ha több szövetmintát is kapunk, ez a teszt nem garantálja a fertőzés diagnózisát, mert a Helicobacter betöltheti a gyomor bármely régióját. Ezenkívül vannak olyan gyógyszerek, amelyek átmenetileg befolyásolják a baktérium ureáztermelő képességét, ezért az ureázteszt hamis negatívnak tűnhet. Hamis negatív eredmény azt mondja, hogy nincs baktérium a testben, bár valójában a fertőzés jelen van.
3. Baktériumtenyészetek
A biopszia eredményétől függően.
4. Autoantitestek meghatározása
5. A B12-vitamin szintjének mérése
6. Teljes vérkép, amely vérszegénységet mutathat
7. Lehetséges okkult vérzések vizsgálata
A krónikus gyomorhurut kiváltó okának felismerése és a különféle szövődmények értékelése speciális laboratóriumi vizsgálatokon keresztül történik, beleértve a bazális és stimulált gyomorszekréció mérését, a pepszinogén szintjének meghatározását, belső anti-faktor autoantitestek és anti-parietális sejt antitestek felkutatását.
A hisztopatológiai jellegű paraklinikai szempontok, amelyeket érdemes megemlíteni krónikus gyomorhurut esetén:
Kezelés
A krónikus gastritis kezelése a betegség etiológiai ágensétől függ (ha ismert). Ha a betegség bizonyos szisztémás patológiákban fordul elő, akkor a kezelést kezdetben az elsődleges okra, később pedig a gyomorfolyamatra kell irányítani.
A kezelési rend általában magában foglalja az antibiotikumokat, ha Helicobacter pylori érintett, az antacidákat és a gyomor antiszekretorjait, táplálék-kiegészítők adását az étkezési egyensúlyhiány korrigálására. Nagyon fontos eltávolítani a gyomorhurut okát (ha gyógyszerek, alkohol, vegyi anyagok képviselik), és a káros vérszegénységben szenvedőknek B12-vitamint kell beadni.
A Helicobacter pylori által okozott krónikus gyomorhurut kezelése a bacillus megsemmisítésére összpontosul. A szakemberek jelenleg a triterápiás kezelést részesítik előnyben, mivel a baktérium képes gyorsan kialakulni a rezisztenciában, ha egyetlen antibakteriális szert adnak be. A Helicobacter elleni leghatékonyabb antibiotikumok a klaritromicin, az amoxicillin, a metronidazol és a tetraciklin, de ezeket kombinálni kell, a tanulmányok azt mutatják, hogy egyetlen antibiotikum gyógyulási aránya nagyon alacsony, 0-35%.
A Helicobacter pylori fertőzések sikeres kezelésének jelenlegi hatékony kezelési módjai a következők: protonpumpa gátló vagy bizmut-sók (amelyek antihelicobacter hatással is rendelkeznek), klaritromicin és amoxicillin vagy metronidazol. A kezelést 7-10 napig alkalmazzák, és a fertőzés meggyógyítása és felszámolása után az antiszekretoros gyógyszert 6 hónapig fenntartják. A hatékony antiszekretoros gyógyszerek vagy protonpumpa-gátlók (például omeprazol, lansoprazol) vagy hisztamin H2 receptor blokkolók.
A betegek eléggé betartják a triterápiát, mert három gyógyszert kell szedniük, különböző időközönként. A kezelés betartása elsősorban a páciens képzettségi szintjétől és a környezettől függ, ahonnan származik.
Ha a beteget 2 hét múlva vagy a kezelés végén Helicobacter pylori fertőzés miatt kezelték, ellenőrizni kell a fertőzés felszámolását. Ez nem invazív módszerekkel végezhető, anélkül, hogy kellemetlenséget okozna a beteg számára (Helicobacter antigének kimutathatók a székletben).
Az alábbi terápiás ajánlások a nyálkahártya endoszkópos megjelenésétől függenek: ha vannak dysplasia, metaplazia és atrófiás gastritis, a beteg gondos orvosi felügyelete ajánlott. Ilyen esetekben endoszkópos vizsgálatokat végeznek periodikus ellenőrzés céljából 6 havonta, vagy még korábban, ha a kezelőorvos szükségesnek tartja.
Amit tudnunk kell a gyomorhurutról!
A gasztritisz lényege
A menopauza első jelei a bőrön: tippek és gyógymódok
szövődmények
A krónikus gastritis lehetséges szövődményei a következők:
- Gyomor adenokarcinómák: gyakrabban fordulnak elő kiterjedt gyomor atrófiában és bélmetapláziában szenvedő betegeknél;
- Gyomorfekély;
- Gyomor lymphoma: különösen Helicobacter pylori krónikusan fertőzött betegeknél fordulhat elő;
- Pernicious anaemia: ennek az állapotnak a leggyakoribb oka a krónikus autoimmun gastritis;
- A káros vérszegénység szövődményei
- Kardiovaszkuláris szövődmények: pangásos szívelégtelenség,
- Neurológiai szövődmények: remegés, ataxia, demencia, pszichózis.
prognózis
A gyomorhurut legtöbb esete megfelelő kezelés esetén gyorsan javul. Az előrejelzés a betegség kiváltó okától függ, bár sok olyan helyzet fordul elő, amelyek teljesen tünetmentesen alakulnak ki (különösen azok, amelyeket a Helicobacter pylori fertőzés okoz).
A fertőzés felszámolása klinikai gyógyuláshoz, a tünetek eltűnéséhez és a gyomornyálkahártya megtisztulásához vezet.
megelőzés
A megelőző célú ajánlások közé tartozik az alkohol, a nem szteroid gyulladáscsökkentők fokozott fogyasztásának elkerülése, a potenciálisan káros kémiai tényezőknek való kitettség elkerülése. Továbbá, ha vannak szisztémás betegségek, helyesen kell kezelni őket, hogy megakadályozzák a gyomor szövődményeinek megjelenését.