Krónikus hasmenés - francia orvos tudós társadalom d; máj-gasztroenterológia és onkológia
Krónikus hasmenés
Három differenciáldiagnózist kell kizárni: a székrekedés hamis hasmenése (a hasmenés és a székrekedés váltakozó periódusai, a széklet egyaránt kemény és vizes), az anális inkontinencia, valamint a "poli-exoneration". Ez nehéz székletürítéssel (dyschezia) és/vagy prolapsussal ("szerv leszármazás") áll összefüggésben, gyakori széklet, de teljesen normális konzisztenciával.
Mi az oka ?
A krónikus hasmenés sokféle és gyakran bonyolult mechanizmusa
A krónikus hasmenés különböző mechanizmusokból származik, amelyek néha átfedésben vannak ugyanazon patológiánál. A motoros hasmenést a béltranzit, különösen a kólika felgyorsulása jellemzi, gyakran imperatív jellegű, néha kólika előzi meg. Irritált bél szindrómában, bizonyos cukorbetegségben, amelyet neuropathiák bonyolítanak, hyperthyreosisban (hormonális okok), neurológiai betegségekben, ritka rákos megbetegedésekben (carcinoid tumorok - az emésztőrendszer nyálkahártyájának endokrin sejtjeinek rovására, pajzsmirigy medulláris rákjaiban) vagy bizonyos ételintoleranciákban.
A lisztérzékenység vagy a glutén intolerancia a krónikus hasmenés másik mechanizmusának: malabszorpciós hasmenés leggyakoribb oka. A tápanyagok elégtelenül felszívódnak a vékonybélben. A széklet ekkor bőségesebb. A lisztérzékenységben a bélbélés atrófiája a tápanyagok, különösen a zsír felszívódását okozza, ami abnormálisan nagy mennyiségű lipidet eredményez a székletben (steatorrhoea). A vékonybél Crohn-betegségében is fennáll a malabszorpció jelensége.
Amikor a bélnyálkahártya már nem "feszes", hasmenésnek nevezik exudatív enteropathiával. A fekélyes nyálkahártya felelős a hasmenésért, amely mechanizmus a legtöbb szerves enteropátiában (Crohn-kór és fekélyes vastagbélgyulladás) megtalálható, a nyirok és a vér összetevőinek (fehérjék, koleszterin, limfociták) szivárgásával.
Az ozmotikus hasmenés a maga részéről annak következménye, hogy az emésztőrendszerben olyan anyag van jelen, amely a bél lumenében vízhívást vált ki (laktóz-maldigesztió, szorbit-xilit-maltit-rágógumi, néhány hashajtó, magnézium-bevitel).
Ami a szekréciós hasmenést illeti, amely gyakran nagyon bőséges, az a vékonybél nyálkahártyájának bizonyos sejtjeinek (enterociták) által okozott víz és elektrolitok (kálium, hidrogén-karbonátok) rendellenes szekréciójából származik. A mikroszkópos vastagbélgyulladás (limfocita és kollagén) a krónikus szekréciós hasmenés gyakori oka, amelyet ritkább daganatok is sokkal ritkábban okozhatnak. A Crohn-betegség és más vastagbélgyulladások hasmenése szekréciós komponenssel is rendelkezik.