Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás felnőtteknél - PDF dokumentum
Dokumentumok
Nemzeti klinikai protokoll krónikus hasnyálmirigy-gyulladás felnőtteknél, SCR, 2010
IMSP Republikánus Klinikai Kórház
Felnőttkori krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
Nemzeti klinikai protokoll krónikus hasnyálmirigy-gyulladás felnőtteknél, SCR, 2010
A DOCUMENTADBAN HASZNÁLT RÖVIDÍTÉSEK dezoxiribonukleinsav ALT alaninaminotranszferazAMAM-c adenozin-monofoszfát-ciklusos ANA antinukleáris antitestek ANCA antitestek anti-neutrofil sejtek antitoplazmája-HBcor antitestek ctre antigenulBB antigenulBB Danti-HIV, az emberi immunhiányos antivírus 1., 2. típusú antitestjei, 1. típusú 2RNS ribonukleinsavAST aszpartát-aminotranszferázCA 19-9 antigén szénhidrát 19-9CFTR transzmembrán szabályozó fehérje a cisztás fibrózis (cisztás fibrózis transzmembrán
PREFAT Ezt a protokollt a Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának munkacsoportja dolgozta ki
Moldova (MS RM), amely a belgyógyászati osztály szakterületeiből áll. A Nicolae Testemianu Állami Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem 4-je, a Millennium Challenge Alap a jó kormányzáshoz előzetes programjával együttműködve, amelyet az Egyesült Államok kormánya finanszírozott a Millennium Challenge Corporation révén és az Egyesült Államok Nemzetközi Fejlesztési Ügynöksége kezelt.
Országos klinikai protokoll krónikus hasnyálmirigy-gyulladás felnőtteknél, Chiinu, 2009
A nemzeti protokoll kidolgozása a felnőttek krónikus hasnyálmirigy-gyulladására vonatkozó jelenlegi nemzetközi irányelveknek megfelelően történik, és ez az intézményi protokollok kidolgozásának alapja lesz. Az egészségügyi minisztérium javaslatára további formanyomtatványok is felhasználhatók az intézményi protokollok nyomon követésére, amelyek nem szerepelnek az országos klinikai protokollban. BEVEZETŐ RÉSZ.1. Diagnózis: Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
A betegség fázisai: súlyosbodás és remisszió. A betegség szakaszai: minden szakasz. Komplikációk: nincsenek szövődmények.
Példák a klinikai diagnózisra: Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás recidívákkal, etilgenezissel, exacerbációs fázissal, a hasnyálmirigy exokrin funkciójának elégtelenségével, közepes fokú, a hasnyálmirigy endokrin funkciójának zavarával: alacsony tolerancia a glükózra.A.2. Betegségkód (ICD 10):
K86. A hasnyálmirigy egyéb betegségei Nem tartoznak ide:
Cisztás fibrózis betegség (E84) Nizidioblastoma (D13.7) Hasnyálmirigy steatorrhoea (K90.3)
K86.0 Krónikus alkoholos pancreatitis K86.1 A krónikus pancreatitis egyéb formái:
fertőző forma; kitartó forma; visszatérő forma.K86.2 Hasnyálmirigy-cisztaK86.3 Hasnyálmirigy-pseudocisztákK86.8 Egyéb meghatározott hasnyálmirigy-betegségek lithiasis atrófia (kövek) fibrózis cirrhosis infantiilis hasnyálmirigy-nekrózis
A.3. Felhasználók: köztársasági tanácsadó központok (gasztroenterológus, hepatológus, belgyógyász a poliklinikáról
Köztársasági); a köztársasági kórház belgyógyászati osztályai (gyakornokok); a Köztársasági Klinikai Kórház gasztroenterológiai és hepatológiai osztályai (gasztroenterológusok),
Megjegyzés: A protokollt szükség esetén más szakemberek is felhasználhatják.A.4. A protokoll célja:
A megelőző intézkedések fokozása a PC korai diagnosztizálása terén, a hasnyálmirigy patológiás folyamatának klinikai túlkompenzációjának korai szakaszában történő elősegítése, a PC gyors progressziójának megakadályozása, a szövődmények és a hasnyálmirigyrák megjelenésének megakadályozása.
A PC-vel rendelkező betegek korai felismerésének megkönnyítése. A PC-ben szenvedő betegek diagnózisának, vizsgálatának és kezelésének minőségének javítása érdekében fr
Országos klinikai protokoll krónikus hasnyálmirigy-gyulladás felnőtteknél, Chiinu, 2009
A szövődmény nélküli, PC-s betegek számának növelése, akiknél a hasi fájdalom szindrómák, valamint a hasnyálmirigy exokrin és endokrin funkciói megfelelően szabályozhatók.
A.5. A protokoll elkészítésének időpontja: 2010. május A.6. A következő felülvizsgálat időpontja: 2012. május A szerzők és a jegyzőkönyv kidolgozásában részt vevő személyek felsorolása és elérhetőségei
Név Megtartott funkcióDr. Dumbrava Vlada-Tatiana, orvos habilitált orvos, egyetemi tanár
ef Belgyógyászati Klinika sz. 4, USMF Nicolae Testemianu, az Egészségügyi Minisztérium fő gasztroenterológus-hepatológusa
Dr. Tofan-Scutaru Liudmila, orvosdoktor, egyetemi docens
egyetemi docens, Belgyógyászati Klinika sz. 4, USMFNicolae Testemianu
Dr. Lupaco Iulianna, orvosdoktor, egyetemi docens
egyetemi docens, Belgyógyászati Klinika sz. 4, USMFNicolae Testemianu
Dr. Urcan Svetlana, orvos nmedicin, tudományos előadó
koordináló kutató, Gasztroenterológiai Laboratórium, Belgyógyászati Klinika sz. 4, USMF Nicolae Testemianu
Dr. Berliba Elina, orvos nmedicin
egyetemi asszisztens, Belgyógyászati Klinika sz. 4, USMFNicolae Testemianu
Dr. urcanu Adela, orvos nmedicin
egyetemi hallgató, Belgyógyászati Klinika sz. 4, USMFNicolae Testemianu
Saghin Valentina nővér, Coban Rodica beteg A protokollt megtárgyalták, jóváhagyták és ellenjegyezték:
Név Név és aláírás Az IMSP Köztársasági Klinikai Kórház orvosi tanácsa
A.8. A dokumentumban használt definíciók: Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás: a különböző genezisű hasnyálmirigy gyulladásos-destruktív betegsége,
krónikus, progresszív evolúció fázisokban, a hasnyálmirigy szövetének visszafordíthatatlan morfológiai változásai jellemzik, a hasnyálmirigy, az exokrin és az endokrin funkciók különböző mértékű rendellenességeivel, specifikus fájdalommal és/vagy a hasnyálmirigy elégtelenségének jeleivel.
A morfopatológiai PC-t három fő jellemző jellemzi: gyulladás, atrófiás mirigy- és rostos szövetképződés. Az elváltozás fő szubsztrátumát egy krónikus gyulladásos szklerotizáló folyamat okozza, amely a funkcionális parenchima elvesztéséhez és a mirigy normális szerkezetének torzulásához vezet.
Az alkoholos PC-ben megfigyelt hasnyálmirigy-fibrózis, amely alapvetően perilobularis és csak előrehaladott intralobularis stádiumokban különbözik a diffúz pancreas-fibrózistól, amely intralobularis, egyéb jelentős elváltozások nélkül, és a krónikus alkoholfogyasztók többségében rögzítik. Alkoholban a szomszédos lebenyek változása különböző mértékű lehet [7, 12, 14, 18, 19]. Az alkoholos PC-ben megjelölt elváltozások a következőkből állnak: a) perilobuláris és intralobularis fibrózis (a kezdeti szakaszban, amikor a károsodás mérsékelt, a fibrózis kizárólag perilobularis); b) fehérje obturátor dugók jelenléte, amelyek később kalcifikálódnak a kitágult csatornákban; c) tágult interlobuláris csatornák jelenléte, kuboidális vagy lapos hámmal bélelve, vagy hám nélkül; d) az exokrin parenchima elvesztése és a maradék lebenyek sorvadása [7, 12, 14, 18, 19]. A lebenyek legállandóbb és legjellemzőbb változása az acini és a csatornák változó számú dilatációjának jelenléte, amelyek kuboidális vagy lapított hámmal vannak bélelve (canalicularis regresszió). Gyakran a lebenyeket a tágult lumen szabálytalan csoportjaival helyettesítik, lapos hámmal bélelve, sűrű rostos szövet veszi körül.
Országos klinikai protokoll krónikus hasnyálmirigy-gyulladás felnőtteknél, Chiinu, 2009
A.9. Epidemiológiai információk A WHO adatai szerint a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás okozta halálozás az elmúlt 20 évben
folyamatosan növekszik. A hasnyálmirigy patológiája az emésztőrendszer betegségei révén az egyik elsődleges hely. A PC földrajzi eloszlása egyenetlen. A PC gyakorisága a populációban 0,2% és 0,6% között változik; 100 000 lakosra számítva évente 710 új PC-esetet regisztrálnak [10, 12, 16, 23]. Az előfordulás Európában jelentősen különbözik: becslések szerint 8,2 új eset/100 000 lakos/év, és 1 új PC-s esetről 100 000 lakosra változik (Anglia); 13 évesen (Spanyolország); és 23 (Elveia). A PC elterjedtsége Európában 26,4 eset/év (Franciaországban 15,8 és Spanyolországban 18,3/100 000 lakos). Jelentősen magasabb Japánban [5].
A betegség férfiaknál gyakoribb, mint nőknél. A férfiaknál a PC maximális előfordulását 45 54 éves korban regisztrálják, amely után a csökkenés bekövetkezik; nőknél a gyakoriság változatlan marad, 35 év után gyakrabban diagnosztizálják. A férfiaknál az alkohol okozta PC-k dominálnak, a krónikus obstrukcióban szenvedő nők: epefüggő és idiopátiás formában. Az örökletes PC gyakorisága nemtől függetlenül. A PC-t háromszor gyakrabban tanúsítják a fekete versenyben, mint a fehérben.
A mortalitás és a túlélés szorosan összefügg az etiológiával, a halálozási arány körülbelül 50% -kal nő az alkoholos PC megjelenését követő 20 éven belül, kedvezőbb prognózissal örökletes és idiopátiás PC, fiatalkorúak esetében