Krónikus laterális boka instabilitás külső boka ficam után Arcadia kórházak és központok
Jellemzők:
- az elülső talo-fibularis szalag a leggyakrabban érintett, és a lehetséges következmények forrása - krónikus fájdalom vagy krónikus instabilitás;
- az elváltozások az egyszerű megnyúlásoktól a teljes repedésekig terjednek, számos szalag és kapcsolódó elváltozások (kapszula, ín vagy osteochondral) bevonásával, amelyek meghatározzák a boka ficamának súlyosságát és prognózisát.
Krónikus instabilitás ez a fő következmény, amelyre a betegek boka megrándulása után panaszkodnak.
Krónikus laterális boka instabilitás
A boka ficamában szenvedő betegek 20% -ánál a boka krónikus laterális instabilitása alakul ki. Ezt egyetlen traumatikus esemény után következhet be. A beteg érezni fogja a "menekülés" érzése normál tevékenységek során.
A jelenlegi szakirodalom a krónikus laterális boka instabilitást 2 típusba sorolja:
- mechanika;
- funkcionális.
Mechanikai instabilitás (ízület, csont, ín) a boka laterális régiójának normális anatómiájának elvesztésével jár, a stabilitás elvesztésével.
Funkcionális instabilitás másodlagos a propriocepció és a neuromuszkuláris kontroll elvesztése miatt.
Meg kell különböztetnünk az instabilitást (a beteg által érzett szubjektív tünetet) a boka lazaságától (klinikai vizsgálat tárgyát képezi).
A boka számos patológiája (osteochondralis elváltozások, konfliktus szindróma, idegen testek, sinus tarsi szindróma stb.) Instabilitás érzetét okozhatja lazaság vagy neuromuszkuláris kontrollprobléma jelenléte nélkül.
A boka megrándulása után a boka krónikus instabilitásának képe előtt, az instabilitás érzetét valószínűleg kiváltó különböző patológiák kiküszöbölése után a fő nehézség a funkcionális instabilitás megkülönböztetése a krónikus lazaság okozta instabilitástól.
Funkcionális instabilitással (neuromuszkuláris és testtartási hiány) a betegek 10-30% -ában találkozunk, a boka külső ficamodása után, és fájdalmas szindróma jellemzi - fájdalom vagy zavartság a bokában nehézségekkel vagy képtelenség sportolni, ismételt ficamok, a klinikai vizsgálat vagy a radiológiai vizsgálat után nyilvánvaló lazaság megléte nélkül. Ez a neuromuszkuláris egyensúlyhiány az oldalsó kollaterális szalag mechanoreceptorainak károsodásának következménye.
Az esetek körülbelül 10% -ában krónikus laterális lazaság jelentkezik a boka rándulása után, amelyet a talus rendellenes elmozdulása objektív módon mutat a tibio-peronealis bilincshez képest a klinikai vizsgálat során.
A boka krónikus instabilitása többféle formát ölthet:
- Avisszatérő ficam;
- a boka instabilitásának érzése - a "menekülés" érzése (a beteg leírja);
- krónikus fájdalom a bokában;
- lehetséges krónikus elváltozások: antero-laterális ütközés, elülső vagy hátsó konfliktus szindróma, kezdő osteoarthritis, osteo-porcos elváltozások.
A diagnózis felállítása?
A végleges diagnózis megszerzéséhez a következő lépéseket kell követni:
- történelem;
- ficam története (számuk, gyakoriságuk stb.) - termelési mechanizmus; kezelés; Sporttevékenység;
- fájdalom - hely, intenzitás, kiváltó tényezők, enyhítő tényezők, ödéma sporttevékenység után;
- instabilitás - a "menekülés" érzése, ismételt ficamok;
- klinikai vizsgálat - láb morfológia (lapos láb-valgus, varus-ló stb.) - a fájdalmas pontok tapintása;
- az aktív és passzív mozgások amplitúdójának tesztelése;
- neurovaszkuláris állapot.
A fő klinikai vizsgálatok kiemelni a boka oldalirányú lazaságát: varus erő és elülső fiók.
Varus erő teszt (Talar dőlés teszt) értékeli a calcaneo-fibularis szalagot. Kétoldalúan történik - a vizsgáztató az egyik kezével stabilizálja a sípcsontot és a sípcsontot, a másikkal megfogja a lábát, és inverziós mozgást ad neki - a teszt pozitív, ha a láb transzlációs foka magasabb, mint az egészséges oldalon.
Előző fiók (előző fiók teszt) olyan teszt, amely értékeli az elülső talo-fibularis szalagot. A vizsgáztató az egyik kezével stabilizálja a sípcsontot és a sípcsontot, a másikkal megragadja a lábát, és enyhe talpi hajlításban tartva felfelé húzza; a teszt pozitív, ha a láb transzlációs foka magasabb, mint az egészséges oldalon.
Radiológiai klisék
Boka röntgensugár (arc + profil) - kétoldalúan végezzük a terhelés és a stressz röntgenfelvételein (varus erő és elülső fiók - kézi mozgatás röntgen alatt, instrumentális - TELOS, auto varus); az egyetlen ikonográfiai eszköz, amely lehetővé teszi a boka rendellenes laterális lazaságának azonosítását.
Az elülső láb radiológiai közhelyei
A 15 foknál nagyobb szöggel (vagy a kontralaterális bokához képest 10 foknál nagyobb különbséggel) végzett varus erőpróba szinonimája az elülső talo-fibularis szalag és a calcaneal-fibularis szalag szakadásának. A tesztnél - az előző fióknál - 10 mm-es érték (vagy 5 mm-es különbség a 2 boka között) kóros. Az ultrahang lehetővé teszi az ínszalag és az ín egyensúlyát.
CT, Artro-CT, MRI, Artro-MRI - a lehetséges kapcsolódó elváltozások diagnosztizálására.
Az elváltozás egyensúlya ez a diagnózis elengedhetetlen szakasza, amely meghatározza a terápiás magatartást.
Mi a javallott kezelés?
Kezelés hiányában a boka laterális instabilitása társított elváltozásokat okoz (antero-laterális ütközés, elülső vagy hátsó konfliktus szindróma, osteo-porcos elváltozások), amelyek végül az ízület elpusztulásával járó osteoarthritishez vezetnek.
Annak a ténynek a következménye, hogy a boka megrándulása után a boka krónikus instabilitásában szenvedő betegek többsége nem mutat rendellenes laterális lazaságot. proprioceptív átnevelési kezelés megkezdése.
Ennek a kezelésnek a célja a boka neuromuszkuláris kontrolljának javítása az izomegyensúly helyreállításával és a testtartás kontrolljával.
A boka krónikus laterális instabilitásának rendellenes lazasággal végzett jól végzett funkcionális átnevelési kezelése után bekövetkező kudarc esetén sebészeti javító műtét javasolható.
Első vonali műtét javasolt:
- a beteg életkora;
- a sporttevékenység szintje;
- jelentős lazaság jelenléte.
A szalag rekonstrukciójának számos műtéti technikája létezik - mindegyiknek ugyanaz a célja: a boka funkcionalitásának és stabilitásának helyreállítása, és 2 fő csoportra oszthatók:
- anatómiai szalag rekonstrukció - szalagkötegek közvetlen varrása;
- ez a technika a lehető legtöbb anatómiai javítást teszi lehetővé;
- általában a szalagkötegek közvetlen varrása a periosztealis fedéllel vagy az extensor retinával való megerősödéssel jár együtt;
- szalag rekonstrukció horgonyok segítségével - Brostrom technika - artroszkópos/nyitott;
- ligamentoplastia, íntranszferek vagy íngraftok felhasználásával.
Ezek a technikák számos változatot mutatnak be a boka laterális szalagsíkjának különböző kötegei izometrikus funkciójának reprodukciójához.
műtét után, gipszszalaggal vagy ortózissal történő rögzítés, antikoaguláns kezelés immobilizáció során, fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő kezelés és antibiotikum-profilaxis szükséges.A korai átnevelés lehetővé teszi a hosszan tartó immobilizációval egyértelműen jobb eredmények elérését.
A sporttevékenység a műtét után 2,5 - 3 hónappal vagy ezen időn túl is folytatható, a kapcsolódó sérülések jelenlététől függően.