Krónikus pajzsmirigy-gyulladás, átmeneti tireotoxikózissal
Krónikus pajzsmirigy-gyulladás, átmeneti tireotoxikózissal a pajzsmirigy állapota, amelynek szövettanilag ugyanaz a szubsztrátja van, mint a krónikus limfocita pajzsmirigy-gyulladásnak.
Az idők során a krónikus pajzsmirigy-gyulladást, amely átmeneti tirotoxikózissal rendelkezik, többféle módon neveztek meg, többek között:
- Csendes pajzsmirigy-gyulladás
- Fájdalommentes pajzsmirigy-gyulladás
- pajzsmirigy-túlműködés
- Krónikus pajzsmirigy-gyulladás gyógyulással spontán hipertrófia. (1)
Okok és kockázati tényezők
Az átmeneti tireotoxikózissal járó krónikus pajzsmirigy-gyulladás okai, valamint a patogenezis és a patofiziológia továbbra is bizonytalanok.
Előfordulása
Bármely életkorban előfordulhat krónikus pajzsmirigy-gyulladás, átmeneti tireotoxikózissal. A nőknél ritkábban fordul elő. Földrajzilag e betegség előfordulása nagyobb az optimális jódbevitel nélküli területeken.
jelek és tünetek
A krónikus pajzsmirigy-gyulladás a nőknél gyakoribb. Az átmeneti (1-3 hónapig tartó) tirotoxicosis enyhe formájával kezdődik. Ezt követi az euthyreosis fázisa, majd a hypothyreosis (amely több hónapig is eltarthat), majd visszatér a pajzsmirigy működéséhez.
A pajzsmirigyház fájdalomérzékenységét nem írják le, de diffúzan megnő a térfogata, és az ESR néha mérsékelten emelkedik.
A tirotoxikózis kifejezés a hormonok mennyiségi feleslegének klinikai megnyilvánulására utal. Ez egy életveszélyes állapot, amelyet a következők váltanak ki:
- mentális stressz/érzelmi trauma,
- interakciós betegségek (tüdőfertőzések),
- cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben,
- sebészet.
- a szív- és érrendszerre (tachycardia, angina) és az agyi rendszerre jellemző tünetek (szélsőséges izgatottság, delírium),
- láz,
- hányás,
- hasmenés (hipermetabolikus állapot).
Orvosi vészhelyzet, szerencsére ma ritka.
Krónikus pajzsmirigy-gyulladásban, átmeneti tireotoxikózissal, pajzsmirigy középen megnagyobbodott, szimmetrikus, szilárd, fájdalommentes. (2)
Diagnosztikai
Laboratóriumi tesztek
Általában, ha krónikus pajzsmirigy-gyulladás jelenlétét gyanítják átmeneti tirotoxikózissal, a pajzsmirigyhormon-koncentrációk mérése: T3 és T4, szérumértékeik.
Az elemzéseket követően mindkét pajzsmirigyhormon növekedése figyelhető meg: T3 és T4, egyenesen arányos az átmeneti tirotoxikózis telepítési fokával.
Azt is észreveszik a RAIU drasztikus csökkenése (radioaktív jódabszorpciós teszt).
Raiu radioaktív nyomjelzővel és egy speciális szondával jelzi, hogy mennyi nyomjelző veszi át a pajzsmirigyet a vérből.
A vizsgálattal azt mutatják be, hogy a nyomjelző mennyire szívja fel a pajzsmirigyet a keringési rendszerből.
A legtöbb esetben a RAIU tesztet a pajzsmirigy vizsgálat, amely megmutatja, hogy a nyomjelző egyenletesen felszívódik-e a pajzsmirigyben. Ez segít az orvosnak abban, hogy megtudja, a pajzsmirigy működése megfelelő-e vagy sem. Leggyakrabban az ebben a tesztben használt radioaktív nyomjelző jód.
Radioaktív jódfelvételi tesztet végeznek a pajzsmirigy működésében bekövetkező lehetséges hibák meghatározására, mint pl pajzsmirigy-túlműködés.
Egy másik alkalmazható laboratóriumi vizsgálat az antithyroid antitestek mérése. Vagy hiányoznak, vagy túl kicsi titerben vannak jelen.
A jód vizelettel történő kiválasztása nem nagyon növekszik, amiből arra következtethetünk, hogy a TSH szekréció elnyomott, ami megmagyarázná a RAIU alacsony értékét.
A diagnózis másik módszere a RAIU mérése exogén TSH beadása után. Ha bizonyos mértékű pajzsmirigy-diszfunkció van, akkor a RAIU-válasz nem megfelelő, ha exogén TSH-val stimulálják.
Ezenkívül az ESR értéke lehet normális vagy kissé megnövekedett. Ez csak ritkán haladhatja meg az 50-55 mm/h értékeket.
Ennek az állapotnak a legkézenfekvőbb összetevője a hypothyreosis lehet, amely a tirotoxikus fázis befejezése után jelentkezhet, amely rövid lehet. A pajzsmirigy alulműködése azonban önkorlátozó lehet.
Pajzsmirigy biopszia
Az átmeneti tireotoxikózissal járó krónikus pajzsmirigy-gyulladás jelenlétének vagy hiányának végső diagnózisát az a pajzsmirigy biopszia eredményének értelmezése.
Ezt a biopsziát finom tűvel végzik el, innen ered a név finom tűs pajzsmirigy aspirációs biopszia (FNAB).
Finom tűszívás végrehajtása a domináns pajzsmirigy csomópontok vagy azok esetében, amelyeknél csak gyanú merül fel, célja a rosszindulatú betegségek vagy a gyorsan növekvő pajzsmirigy golyvában lévő pajzsmirigy limfóma jelenlétének kizárása a lehetséges diagnózisok listájáról.
Szövettani értelmezések
Szövettani diagnózisként átmeneti tirotoxikózissal járó krónikus pajzsmirigy-gyulladás lép fel a szövettani preparátumon a limfociták diffúziójával és a plazma sejtek beszűrésével a follikuláris hiperpláziából származó limfoid tüszők képződésével és a follikuláris bazális membrán károsodásával. A pajzsmirigy parenchyma atrófiája általában nyilvánvaló egy szövettani készítménynél. (3, 4)
Megkülönböztető diagnózis
- A Graves-kór RAIU-vizsgálattal és a vizelet jód kiválasztásának elemzésével megkülönböztethető az átmeneti tirotoxikózissal járó krónikus pajzsmirigy-gyulladástól.
- Szubakut pajzsmirigy-gyulladás
Bonyodalmak és egyéb formák
Tirotoxikus krízis vagy tirotoxikus vihar a tireotoxikózis ritka, de életveszélyes súlyosbodása. A klinikai kép a következőket tartalmazza:
- A láz - szinte mindig jelen van, 39-40 ° C értéken, 41 fok fölé emelkedhet
- Dehidráció, amelyet bőséges izzadás, polypnea, hányás vagy gyakori súlyos hasmenés okoz
- Jelölt tachycardia sinus vagy méhen kívüli eredetű
- szívritmuszavarok
- Tüdőödéma
- Pangásos szívelégtelenség
- Szisztolés hipertónia megnövekedett pulzusnyomással
- A csökkent folyadékmennyiség miatti poszturális, ortosztatikus hipotenzió, amely vaszkuláris összeomlássá, sokkká és halálsá válhat.
- A gyomor-bélrendszeri megnyilvánulások lehetnek: hasi fájdalom, hepatomegalia, akut has, splenomegalia
- Remegés és izgatottság van jelen
- Delírium és őszinte pszichózis fordulhat elő
- A halál bekövetkezhet szívritmuszavar, globális szívelégtelenség, hipertermia vagy más azonosítatlan tényezők miatt. (5)
Ha a terhesség után átmeneti tireotoxikózissal járó krónikus pajzsmirigy-gyulladás lép fel, akkor az ún szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás.
Gyakran társul a pajzsmirigy betegségének és a szülés utáni depresszió családtörténetében.
Mivel a tünetek:
- Fáradtság
- szívdobogás
- Érzelmi labilitás
- Hő intolerancia
A paraklinikai vizsgálatokat követően megfigyelhető:
- a szérum T3 és T4 szintjének növekedése
- a pajzsmirigy stimuláló hormon növekedése
- az antithioid antitestek növekedése. (6)
Kezelés
A krónikus pajzsmirigy-gyulladás átmeneti tirotoxikózissal történő kezelése különösen a tirotoxikózis kezelésére vonatkozik. Amíg nem kezelik és eltávolítják a klinikai képből, addig beadják propanolol.
A tirotoxikus fázis béta-blokkolók alkalmazásával szükségessé teheti a perifériás megnyilvánulások csökkentését. A leggyakrabban használt gyógyszer erre a célra prednizon (20-40 mg naponta). Csökkentheti a tirotoxikózis fázisának időtartamát, de csak fájdalmas megnyilvánulásokkal szükséges beadni. Ha a hypothyreosis fázisa kisebb intenzitású és rövid ideig tart, akkor nem szükséges a kezelést beadni. Ha szükséges a kezelés alapján beadni levotiroxin, lassan, körülbelül 6 hónap alatt kell visszavonni a kezeléstől, mivel a hypothyreosis gyakran átmeneti. (7, 8)
prognózis
A legtöbb beteg spontán gyógyul, kezelés nélkül, de néhányuknak visszatérő epizódjai vannak. A legtöbb esetben a kezelés csak arra szolgál, hogy az átmeneti tirotoxikózist eltávolítsák a patológiából.
A krónikus pajzsmirigy-gyulladással járó átmeneti pajzsmirigy-toxicitás körülbelül 2-5 hónap elteltével eltűnik.
- pajzsmirigy-túlműködés
- pajzsmirigy alulműködés
- Elsődleges és másodlagos hypothyreosis
- Agyalapi mirigy hipertireózis (TSH által kiváltott)
- Egyszerű golyva (nem mérgező)
- tirotoxikózis
- Basedow-Graves-Parry betegség
- Mérgező multinoduláris golyva
- Tirotoxikus válság
- Pajzsmirigy daganatok (pajzsmirigy daganatok)
- Pajzsmirigy
- Megnagyobbodott pajzsmirigy látható - amint láthatja
- Pajzsmirigy
A levotiroxin együttadása, amelyet leggyakrabban a pajzsmirigyhormon-pótló terápiában alkalmaznak.
Középkorú és idős felnőttek, akiknél magas a tiroxin-koncentráció, f.