Krónikus polyarthritis, mint ...

A köszvény oka a húgysav egyensúlyának megzavarásában rejlik, többnyire megnövekedett endogén képződéssel vagy exogén bevitelsel (az étrendben purinok), és korlátozott mértékben a vesén keresztül ürül. Ennek következménye a szérum húgysavszintjének növekedése. A kritikus értékek túllépése esetén a húgysav-kristályok kicsapódnak, különösen a hidegnek kitett területeken. Ez az akut ízületi gyulladás kialakulásához vezethet, a leggyakoribb az I. metatarsophalangealis ízület (Podraga). Másrészt az aurikulák területén megtalálhatók az úgynevezett köszvényes tophi-k; és a vesék krónikus károsodása következik be.

Világszerte növekszik a köszvény előfordulása - az elhízás és a metabolikus szindróma növekedése, a diabéteszes és hipertóniás nephropathia következtében fellépő krónikus veseelégtelenség, valamint a diuretikumokkal történő kezelés következtében.

2004-ben az Amerikai Reumatológiai Főiskola (ACR) ajánlást adott ki a táplálkozási gyógyszerek beavatkozásáról. A hús, a hal és az egyszerű szénhidrátok fogyasztásának korlátozásával alacsony purintartalmú étrend ajánlott; ahol az ok kezelésének természetesen az előtérben kell lennie - pl. elhízás, metabolikus szindróma stb. Ezenkívül gondos testsúlycsökkentés javasolt. Korlátozni kell az alkoholfogyasztást, ezáltal törekedni kell az alkohol abszolút tartózkodására.

A tejtermékek lehetséges urikozurikus hatását is vizsgálták a közelmúltban. A végeredmény még várat magára. A rendelkezésre álló adatok pozitív hatásra utalnak a húgysavszint csökkentése szempontjából.

Diéta és Osteoarthritis

A mozgásszervi rendszer degeneratív betegségei esetében nincs olyan egyértelmű kapcsolat az étrenddel, mint ami a köszvény esetében kimutatható. Eddig az elhízással való szignifikáns összefüggést csak a gonartrózis esetében igazolták. Az epidemiológiai vizsgálatok még nem igazolták az elhízással vagy bizonyos étrendi tényezőkkel kapcsolatos összefüggéseket az egyes ízületek összes osteoarthritisa vagy a polyarthrosák esetében.

Egy nagy tanulmány, 316 beteg bevonásával (ADAPT-Trial) megvizsgálta a testtömeg-csökkentés és a testedzés terápiáját - mindkettő szoros orvosi felügyelet mellett - a túlsúlyos, térdízületben szenvedő betegeknél alkalmazott szokásos táplálkozási tanácsokkal szemben. A kontrollált testtömeg-csökkentés és az orvosilag ellenőrzött testmozgás program kombinációja hozta a legjobb klinikai eredményeket. A radiológiai megfigyelés időpontja még várat magára.

A mai napig nem ajánlható speciális étrend degeneratív ízületi betegségek esetén, de kiterjedt irodalom áll rendelkezésre a kondroitin-szulfáttal és glükózamin-szulfáttal táplált étrend-kiegészítők hatásáról.

Diéta és polyarthritis

A krónikus polyarthritis, mint a legfontosabb gyulladásos ízületi betegség, mindig a táplálkozási orvoslás érdeke. Egyrészt az egészségügyi szakemberek szerte a világon bizonyos ételeket keresnek a cP előfordulásának kockázati tényezőként; másrészt a különféle étrendi intézkedéseknek a cP betegség aktivitására gyakorolt hatásait tanulmányozták és vizsgálják.

Epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a cP-ben szenvedő betegek több vörös húst, húskészítményt és teljes fehérjét fogyasztanak, míg az étrend alacsony A-, C- és E-vitamin-tartalommal rendelkezik. Az alkohol és a kávé valószínűleg szintén kockázati tényező.

Az alacsony D-vitamin-bevitel szintén lehetséges kockázati tényező a különféle autoimmun betegségeknél és e betegségek akut relapszusainak előfordulásakor.

A különféle táplálkozási orvosi beavatkozások a következőkre oszthatók:

lakto-vegetáriánus és vegán étrend
Mediterrán (krétai) diéta
"Élelmiszer"
hipoallergén diéták - gluténmentes diéták, elemi diéták
gyulladáscsökkentő étrend
különféle étrend-kiegészítők

A különféle vegetáriánus, vegán vagy lakto-vegetáriánus étrend a szubjektív és objektív paraméterek szignifikáns javulását mutatta randomizált, kontrollált vizsgálatokban (a kontroll csoportok folytatták szokásos étrendjüket). A radiológiai progressziót egyik vizsgálatban sem értékelték a beavatkozás rövid időtartama miatt, többnyire 3 és legfeljebb 13 hónap között.

A gyulladáscsökkentő étrend az omega-3 zsírsavak arányának növekedésével járó étrend, amelyet egyrészt a heti halfogyasztás növelésével, másrészt halolaj kapszula formájában történő kiegészítéssel érnek el. Az eddig elvégzett vizsgálatokban kimutatható volt a betegség aktivitásának jelentős javulása, valamint az NSAID-k és a glükokortikoidok iránti csökkent igény. Radiológiailag és funkcionálisan nem találtak különbséget a kezelési és a kontroll csoport között.

A mediterrán étrend olyan ételforma, amely az olívaolajnak köszönhetően gazdag omega-9 zsírsavakban. Ezenkívül csökken a húsfogyasztás és nő a halfogyasztás. A tanulmány a betegség aktivitásának és a CRP értékének jelentős csökkenését, valamint a funkcionális paraméterek javulását mutatta.

Az „élő étel” egy szigorúan vegán, főtt étrend, amelyet fermentált ételekkel egészítenek ki. Az elvégzett vizsgálatok 1, illetve 3 hónapig tartottak. Ebben az időkeretben a szubjektív paraméterek jelentős javulása volt tapasztalható, míg az objektív paraméterek, a funkcionális értékelés és a laboratóriumi értékek nagyrészt nem változtak.

A hipoallergén étrenddel dolgozó különféle tanulmányok egy lehetséges élelmiszerallergián alapulnak, mint a cP patogenetikai tényezőjén. Egyrészt itt úgynevezett elemi étrendet alkalmaznak. Ez egy szintetikus folyékony élelmiszer, amely fehérjét, szénhidrátokat és zsírokat tartalmaz a legelemibb formában, vitaminokkal, ásványi anyagokkal és nyomelemekkel kiegészítve. Másrészt hipoallergén étrendet hajtanak végre, szándékosan kerülve az olyan ételeket, amelyekről ismert, hogy allergiát okoznak - búzaliszt, eper, csokoládé, tej, paradicsom stb. Törökország egyik csoportja elsősorban különféle ételeket tesztelt bőrpróbák segítségével, majd az étrendeket egyedileg alakította ki minden egyes beteg számára. Mindezen vizsgálatokban közös a válaszadók magasabb aránya az adott kezelési csoportokban, míg a betegség aktivitásában a különbségek nem szignifikánsak.

Egy placebo-kontrollos, kettős-vak, randomizált vizsgálat nem mutatott hatást a szelén klinikai tüneteire napi 200 mg-os dózisban. Az E-vitamin napi 1200 mg-os dózisban - szintén egy placebo-kontrollos, kettős-vak, randomizált vizsgálatban - javult a fájdalom tünetei anélkül, hogy befolyásolta volna a gyulladásos aktivitást.

Összefoglalva, a rendelkezésre álló adatok alapján pozitív hatással lehet a cP gyulladásos aktivitására az omega-3 és az omega-9 zsírsavak fokozott bevitelével - tengeri hal, olíva, lenmagolaj, szója, magvak és zöldségek formájában az antioxidánsok - gyümölcsök és zöldségek - megnövekedett aránya, valamint az omega-6 zsírsavak bevitelének csökkentésével - hús, kukorica és napraforgóolaj formájában. Ezt azonban csak az elismert alapterápiák mellett szabad elvégezni, mert a radiológiai progresszióval kapcsolatos vizsgálatok még mindig folyamatban vannak.

Az étrend és a CP kapcsán fontos figyelembe venni a krónikus gyulladás másodlagos betegségeit is. Az első helyen az oszteoporózis fokozott kockázata áll. Megelőzésként ügyelni kell a megfelelő kalcium- és D-vitamin bevitelre. A második prioritás az arteriosclerosis idő előtti előfordulása - a gyulladás részeként, és gyakran szükséges glükokortikoid terápiával jár. Profilaktikus intézkedésként biztosítani kell a testtömeg normalizálását és az alacsony koleszterinszintű étrendet.