Krónikus pyelonephritis diagnózis és terápia
Összefoglaló irodalom krónikus pyelonephritis: (Dalla-Palma és Pozzi-Mucelli, 2000).
A krónikus pyelonephritis meghatározása
A krónikus pyelonephritis egy krónikus, időszakos gyulladásos vese parenchyma pusztulás (krónikus-destruktív tubulo-interstitialis nephritis), amelyet rendszerint visszatérő felemelkedő bakteriális fertőzések (akut pyelonephritis) okoznak. A krónikus pyelonephritis pontos meghatározása nincs.
A krónikus pyelonephritis epidemiológiája
A krónikus pyelonephritis aránya a végstádiumú veseelégtelenség okaként 20% -ig terjedhet, de a tendencia csökken.
Krónikus pyelonephritis patológia
- Púpos, csökkent vese heges bemélyedésekkel.
- A kéreg és a medulla a heges visszahúzódások területén bomlik le. A kezdeti hegek gyakran a vesepólusokon jelentkeznek.
- Heges, elvetemült vesemedence és csészerendszer.
- Nem specifikus szövettani változások találhatók az érintett területeken a limfociták, a fibrózis és az atrófiás tubulusok infiltrátumaiban, hyalinos gipszekkel.
A krónikus pyelonephritis etiológiája
Ismétlődő akut pyelonephritis:
Az akut pyelonephritis visszatérő rohamai gyermekkori parenchymás hegeket okoznak. Új veseparenhimális hegek 5 éves kortól ritkán alakulnak ki, de pubertásig folytatódhatnak. Minél magasabb a lázas húgyúti fertőzések gyakorisága gyermekeknél, annál hangsúlyosabb a hegesedés. A hegesedés mechanizmusáról lásd: Acute Pyelonephritis.
Vesicoureteralis reflux:
Mivel a vesicoureteralis reflux (VUR) visszatérő húgyúti fertőzéseket vált ki, ez az egyik fő kockázati tényezője krónikus pyelonephritis (Reflux nephropathia). A csoportban a krónikus pyelonephritis súlyossága korrelál a vesicoureteralis reflux súlyosságával ’. A reflux nephropathia a végstádiumú vesebetegségek gyakori oka a gyermekeknél.
Egyes esetekben azonban a súlyos vesicoureteralis reflux nem vezet krónikus pyelonephritishez. Állatkísérletekben csak bakteriuriával járó vesicoureteralis reflux vezet cicatricialis pyelonephritishez, a steril reflux nem elegendő. Ezt a megállapítást humán klinikai vizsgálatok megerősítették, és ez az alapja a sikeres antibiotikum-profilaxisnak a VUR-ban.
Neurogén hólyagműködési zavar:
A vesicoureteralis refluxhoz hasonlóan a húgyhólyag neurogén diszfunkciója növekvő fertőzések és intrarenalis reflux révén a vese parenchyma progresszív károsodásához vezet. Döntő kockázati tényezők a magas detrusor nyomás a tárolás vagy az ürítés fázisában.
Egyéb kockázati tényezők:
Diabetes mellitus, nephrolithiasis, krónikus katéterezés.
A krónikus pyelonephritis kórélettana
Kérdezze meg Upmark vesét:
Az Ask Upmark vesében a krónikus pyelonephritisből származó cicatricialis torzulások renin felszabaduláshoz, másodlagos hiperaldoszteronizmushoz és artériás hipertóniához vezetnek. Az artériás hipertónia a progresszív vesekárosodás másik (vaszkuláris) kockázati tényezője.
Veseelégtelenség:
A krónikus pyelonephritis krónikus veseelégtelenséghez vezethet, ha kétoldalú és kifejezett hegesedése van.
Krónikus Pyelonephritis Klinika
- Általános szabály, hogy a krónikus pyelonephritis tünetmentes akut fertőzések hiányában.
- Megjegyzések az anamnézisben: Akut húgyúti fertőzések epizódjai korai gyermekkorban, vesicoureteralis reflux vagy neurogén hólyagbetegségek.
- Szövődmények: a további (kétoldalú) kúra során az artériás hipertónia, a vérszegénység és az urémia jelentkezik.
Krónikus pyelonephritis diagnózisa
- Vizelet: leukocyturia, proteinuria, csökkent vizeletkoncentráció szomjúságkísérlet után is.
- Laboratórium: A kreatinin és a cystatin C növekedése a veseműködéstől függően.
- A vesék szonográfiája: fokálisan echogén vékony kéreg. Kis vesék.
- Urogram: összecsomósodott, deformált csésze vékony kéreggel, v. a. a vese pólusainál.
- Vizelés cysturethrogram (MCU): a vesicoureteralis reflux kimutatására vagy kizárására.
- Vese szcintigráfia: a statikus DMSA vese szcintigráfia a legérzékenyebb módszer a heges parenhimális pusztulás kimutatására.
- Urodinamika: neurogén hólyag-diszfunkció kimutatására vagy kizárására.
A krónikus pyelonephritis terápiája
A krónikus pyelonephritis terápiájának sarokpontjai az akut húgyúti fertőzések következetes antibiotikum-terápiája és a fenti kockázati tényezők (vesicoureteralis reflux, neurogén hólyag-diszfunkció, artériás hipertónia) megszüntetése/terápiája. Esetleg alacsony dózisú, hosszú távú antibiozis nitrofurantoin, trimetoprim vagy orális cefalosporin alkalmazásával.
A nephrectomia indikációja egyoldalú fertőzés és a vesefunkció hiánya az olyan tünetek kezelésére, mint a visszatérő húgyúti fertőzések vagy az artériás hipertónia.
irodalom krónikus pyelonephritis
Német változat: krónikus pyelonephritis