Krónikus sebek - az alultápláltság akadályozza az online háziorvosok gyógyulását

Az alultápláltság rontja a sebek gyógyulását és új sebek kialakulását ösztönzi. Mivel a krónikus sebek növelik az energia- és tápanyagigényt, katasztrofális lefelé irányuló spirál alakul ki. A megfelelő táplálkozás fontos szempont a sebkezelésben, még akkor is, ha a randomizált vizsgálatok nem bizonyították be egyértelműen, hogy javítja a sebgyógyulást és megakadályozza az új sebek előfordulását. A táplálkozás fontosságáról a krónikus sebek kezelésében Dr. Sarah Sigrist, a St. Gallen kantoni kórház táplálkozási gyógyászatának vezető orvosa, a 3. St. Gallen sebkezelési szimpóziumon.

A jó sebgyógyulás előfeltételei a megfelelő energiaellátás, valamint a fehérjék, vitaminok, ásványi anyagok és nyomelemek megfelelő ellátása. Krónikus sebekben hipermetabolizmus van, mert több energiát fogyasztanak, és megnő a tápanyagok iránti igény. Ezenkívül jelentős mennyiségű tápanyag veszít el az erősen váladékozó sebekből.

Normál esetben a szénhidrátokat és a zsírokat használják fel az energiatermeléshez, és az étkezési fehérjéket szinte kizárólag (95%) a test fehérjeszintézisére tartják fenn. Ha azonban a zsírszövet energiatartaléka nem elegendő egy nagyobb, krónikus seb esetén, akkor egyre több energiát kell nyerni a fehérjékből. Mivel ebben a "stressz-anyagcserében" kevesebb fehérje áll rendelkezésre szintézis céljából, az izomtömeg csökken és a sebgyógyulás károsodott (lásd még az 1. áttekintést).

Ügyeljen a közelgő alultápláltság figyelmeztető jeleire

Ha a megnövekedett tápanyagigényt nem egyenlíti ki a megnövekedett bevitel, a sovány testtömeg (LBM) csökken. Az LBM általában a teljes testtömeg 75% -át teszi ki, fehérjeraktárakból és testvízből áll. Minél jobban csökken az LBM, annál több szövődményre kell számítani, mert romlik az immunitás, nő a fertőzési arány, romlik a sebgyógyulás, a bőr vékonyabbá és sérülékenyebbé válik. Az LBM 30% -ának elvesztésével a sebek spontán megjelenhetnek, és már nem gyógyulhatnak meg. Az LBM 40% -ának elvesztése életveszélyes (halálos tüdőgyulladás kockázata).

Az alultápláltság veszélye gyakran észrevétlen marad. A gyakorlatban három egyszerű szűrési kérdés elegendő az észleléshez (2. áttekintés). Az egy hónap alatt a testtömeg 5% -át meghaladó, vagy az elmúlt hat hónapban 10% -ot meghaladó nem szándékos fogyás alultápláltságnak minősül [1].

Az anamnézisnek információkat kell szolgáltatnia a következő pontokról:

Súlytörténet, nem kívánt fogyás
Étvágy, étkezési szokások, fogászati problémák, rágási és nyelési rendellenességek
Székrekedés, hasmenés, felszívódási zavar
A mozgékonyság korlátozása, a hatósugár (vásárlás), a kéz és a kar funkcionális korlátozása (pl. Tisztítás, főzés)
Támogatás a háztartásban, valamint vásárlással és főzéssel, depresszióval, demenciával, magányossággal

A klinikai vizsgálat magában foglalja a súly és magasság meghatározását és a BMI kiszámítását. A 18,5 alatti BMI alultápláltságot jelez. Ezenkívül mindig figyelembe kell venni a fogyást, mivel ez egy szokásosan alacsony BMI-vel rendelkező személy lehet. Az izomsorvadás és a szubkután zsírszövet hiánya könnyen azonosítható. A tápanyagok hiánya különösen érzékelhető az ajkakon és a szájüregben: az ajkak fájdalmas vörösödése és duzzanata repedésképződéssel (cheilosis), szivacsos, vérző ínyekkel, vörös, fájó és hasadt nyelvvel (glossitis) [1]. A kórtörténet és a klinikai vizsgálat diagnosztikailag sokkal fontosabb szerepet játszik, mint a laboratóriumi eredmények. Bár a CRP gyakran alultápláltsággal emelkedik, sok más ok is felelős lehet az emelkedett CRP-ért.

A sebekhez mikroelemekre van szükség

A mikroelemek (vitaminok és nyomelemek) nagyon fontosak a kötőszövet és az immunsejtek működésében, amelyek kulcsszerepet játszanak a sebgyógyulásban (1. táblázat). Az arginin és a glutamin feltétel nélkül esszenciális aminosav. Az endogén szintézis nem elegendő megnövekedett igényű helyzetekben. Ha a bevitel nem növekszik, a test hiányossá válik. Mindkét aminosav a gyorsan szaporodó sejtek energiaforrása, mindkettő antioxidáns hatású. A prolin prekurzoraként az arginin szerepet játszik a kollagén szintézisében is.

Étrendi ajánlások krónikus sebek/sebgyógyulási rendellenességek esetén

Az étrendi ajánlások célja a sebgyógyulás lehetővé tétele és támogatása, valamint a további sebek kialakulásának megakadályozása. Az alapvető szabályok a következők:

Az étrendnek fedeznie kell a megnövekedett kalória-, fehérje-, folyadék-, vitamin- és nyomelemigényt.
Az izomtömeget és az LBM-t meg kell őrizni.
Meg kell akadályozni vagy orvosolni kell az alultápláltságot és annak szövődményeit (pl. Immobilizáció, fertőzésre való hajlam).

A teljes energiaigényt az alapanyagcsere arány (egészséges embereknél 25-30 kcal/testtömeg-kg, nagyobb sebeknél 30-35 kcal/testtömeg-kilogramm, sebgyógyulási rendellenességek esetén multimorbiditással kombinálva akár 40-50 kcal/testtömeg-kg) és egy kórtényező (kórházi: plusz A bazális anyagcsere arányának 10% -a, szepszissel, lázzal vagy daganattal, plusz a bazális anyagcsere arányának 20% -a) és végül egy aktivitási tényező (ágyhoz kötött: a bazális anyagcsere arányának 10% -a, mobil: a bazális anyagcsere arányának 20% -a).

A fehérjeszükséglet, amely egészséges egyéneknél 0,8–1 g/testtömeg-kilogramm (60–70 g/nap), a stressz anyagcseréjével járó krónikus sebekben jelentősen megnő (1,2–1,5 g/testtömeg-kg). Az elégtelen zsírellátás csak nagyon ritkán fordul elő (pl. Súlyos zsír felszívódási zavar esetén). Az omega-3 zsírsavak túlzott pótlása károsíthatja a sebgyógyulást (csökken a gyulladásos reakció és csökken a seb ereje).

A megfelelő folyadékellátás fontos a normál bőr turgorához és a jó vérkeringéshez, amely biztosítja a tápanyagok szállítását a sebbe. Az irányadó érték (30-35 ml/testtömeg-kg és nap, legalább 1500 ml) alapján a folyadékbevitelt egyedileg kell beállítani, figyelembe véve pl. B. a szívhelyzet, a sipolyok és a sebváladék.

Krónikus sebek és sebgyógyulási rendellenességek esetén a normál napi adag ajánlott a legtöbb mikroelem számára. Kivételt képeznek a C-vitamin (további 500 mg naponta a 100 mg-os napi szokásos adag ajánláshoz képest) és a cink (további 30 mg napi normál napi 10 mg-os adag férfiaknál és 7 mg nőknél).

Gyakorlati tippek az ételbevitel optimalizálására

Felül kell vizsgálni a betegek gyógyszereit, és lehetőség szerint fel kell függeszteni azokat, amelyek hányingert okozhatnak. Néha az antiemetikumok segíthetnek. Tisztázni kell, hogy szükség van-e étkezési szolgáltatásra, étkezési asszisztensre, táplálkozási tanácsokra vagy segédeszközökre.

Az orális adagolás egyszerű beállítással javítható:

Az adagméret beállítása a mottó szerint: Vegyünk gyakrabban kisebb adagokat.
Snackek beépítése.
Figyelembe véve az egyéni tetszéseket és nemtetszéseket a mottó szerint: egyél, ami jó.
Az alacsony kalóriasűrűségű és alacsony fehérjetartalmú ételek bevitelének csökkentése (pl. Húsleves, saláták, zöldségek).
Az étrend beállítása rágási és nyelési rendellenességek esetén (például vágott, puha, pürésített).
A szokásos étrend gazdagítása z. B. vajjal, tejszínnel, sajttal vagy olajjal (1 evőkanál vaj vagy olaj 100 kcal-nak felel meg; 2 evőkanál reszelt sajt 80 kcal-nak felel meg).
Energiagazdag italok figyelembevétele (pl. Gyümölcslevek, tejitalok csokoládéval, tejcsokoládé tejjel és fagylalt).

A fehérjében gazdag termékeket az ivó étrend-kiegészítők széles választékából kell kiválasztani, pl. B. Fortimel a Pfrimmer-től, Nutricia vagy Fresubin a Fresenius-tól vagy erőforrás-fehérje a Nestlé Nutrition-tól.

Dr. Sarah Sigrist úgy véli, hogy van értelme cinket, rézet és szelént is tartalmazó multivitamin-kiegészítőket felírni krónikus sebekkel küzdő betegek számára. A Selenase® ivó ampullák felhasználhatók a szelén speciális ellátására. Cink c ellátására. B. Cink Verla® a glutamin adagolásához a Glutamine Plus® készítményt. ▪

Jóváhagyott és szerkesztett utánnyomás a Medicos 3/2013