Krónikus székrekedés A bélben semmi sem működik PZ - Pharmazeutische Zeitung

Annette Mende, Berlin/A krónikus székrekedés nemcsak rendellenesség, hanem számos érintett ember életminőségét is súlyosan korlátozza. Ezért komolyan kell venni, és az érintetteket az irányelvnek megfelelően kell kezelni. Ez világossá vált a gasztro bajnokság berlini rendezvényén, amelyet a Shire cég támogatott.

Amikor a hasi agyról beszélünk, az ember spontán arra az intuícióra gondol, amellyel egyesek döntéseket hoznak anélkül, hogy túl sokat gondolkodnának rajta. A gasztroenterológusok úgy gondolják, hogy ez az úgynevezett enterális idegrendszer, a bélfal idegsejtjeinek összetett hálózata. Ez a kutatási területe dr. Michael Schemann, a müncheni műszaki egyetem humánbiológiai professzora. Beszámolt arról, hogy a hasi agy hogyan szabályozza normálisan a bél motoros funkcióit és szekrécióját, és mi romolhat el vele.

"width =" 280 "height =" 191 "/>

A krónikus székrekedés kulcsfontosságú tünete a bélmozgások legalább egynegyedénél jelentkező súlyos nyomás.

Fotó: shutterstock/Sinisa Botas

Az agytól független

A hasi agy a bélfal izmain keresztül irányítja a kémi szállítását - teljesen önellátó. "Ha egy béldarabot tesz egy Petri-csészébe, és egy pelletet helyez a szájüregbe, az önmagában vándorol az anális végéig" - mondta Schemann. Ezt az úgynevezett perisztaltikus reflexet a bélfal megnyújtása váltja ki. A szájüregi izmok összehúzódását és az anális oldala ellazulást okoz. Ugyanakkor serkenti a klorid és így a folyadék szekrécióját.

Schemann szerint a krónikus székrekedés lehetséges kiváltói (a definíciót lásd a dobozban) szenzomotoros rendellenességek. Vagy a bélfal szenzoros idegei zavartak, vagyis nem reagálnak a nyújtó ingerre, ahogy kellene. Vagy a nyújtó ingert helyesen regisztrálták, de csak gyenge perisztaltikus reflexhez vezet. Itt jön be a szerotonin (5-HT4) receptor agonista prukaloprid (Resolor ®): Növeli az acetilkolin felszabadulását a bél kolinerg szinapszisaiból, és ezáltal stimulálja a perisztaltikát. "A hatás azon a tényen alapul, hogy a bél sokkal erősebben reagál a nyújtásra, mint korábban" - magyarázta Schemann.

meghatározás

Az irányelv szerint krónikus székrekedés akkor fordul elő, ha nem kielégítő bélmozgásokról számolnak be, amelyek legalább három hónapja léteznek, és amelyek a következő kulcsfontosságú tünetek közül legalább kettőt mutatnak:

erős préselés,
darabos vagy kemény széklet,
szubjektíven hiányos ürítés,
szubjektív obstrukció,
kézi manőverek a székletürítés megkönnyítésére (mindegyiknél a székletürítés legalább 25 százaléka)

heti háromnál kevesebb széklet

A jelenlegi krónikus székrekedés irányelv csak akkor javasolja ennek a szernek a használatát, ha a széklet normális gyakoriságának helyreállítását szolgáló egyéb intézkedések nem jártak sikerrel. Ez az, amit dr. Viola Andresen a hamburgi Izraelita Kórházból, az útmutató társszerzője. Ez biztosítja a terápia fokozatos intenzívebbé tételét, kezdve az olyan alapvető intézkedésekkel, mint a fokozott rost- és folyadékbevitel, a megnövekedett fizikai aktivitás és a WC-edzés.

"Azonban nem szabad túl nagy reményeket fűzni ezekhez az intézkedésekhez olyan betegeknél, akik már krónikus székrekedésben szenvednek" - mondta Andresen. Az étrend megváltoztatása azok számára, akiknek már székrekedése van, a semmivel sem jár, éppúgy, mint az ivás mennyiségének a normál szint fölé növelése. A fizikai aktivitás sem valószínű, hogy jelentős hatással lenne.

Hosszan tartó hashajtók is

Következő lépésként az irányelv előírja a hashajtók alkalmazását, miután kizárják az ürítési rendellenességet a tünetek okaként. Az első választott szerek a makrogol, a biszakodil és a nátrium-pikoszulfát. „Ezek a gyógyszerek hatékonyak, biztonságosak és jól tolerálhatók. A krónikus székrekedésben szenvedő betegek hosszú távon is használhatják őket ”- hangsúlyozta Andresen. Az irányelv szerint ez kifejezetten vonatkozik a terhes nőkre is.

Sok orvosnak és gyógyszerésznek továbbra is nagy fenntartásai vannak a hashajtók hosszú távú alkalmazásával kapcsolatban. Ezek azonban megalapozatlanok, ha a készítményeket rendeltetésszerűen használják. "Természetesen nem a hashajtók túlzott használatáról beszélünk más okokból, például amikor az étkezési rendellenességben szenvedő betegek tudatosan hasmenést váltanak ki a fogyás érdekében" - mondja Andresen. Ha azonban a székrekedésben szenvedő személyek képesek normalizálni a bélmozgásukat ezekkel a gyógymódokkal, az még hosszú ideig is biztonságos lenne. Az irányelv viszonylag gyenge toleranciájuk miatt másodlagosan választott szerként nevezi meg a laktulózt és az antrakinonokat.

Nincs visszatérítés

Ha a terápia további fokozására van szükség, akkor az irányelv kezdetben a prukalopridot javasolja, alternatívaként a guanilát-cikláz C-receptor agonista linaklotidot (Constella ®), amelynek hashajtó hatása van a klorid- és hidrogén-karbonát-szekréció növelésével, vagy a klorid-csatornával, amelyet Németországban nem engedélyeztek. -Lubiproston aktivátor. Az egészségbiztosító társaságok azonban ezeknek a készítményeknek egyikét sem térítik meg rendszeresen a krónikus székrekedés jelzése miatt. /

A gyógyszertár áttekintéséhez.