Krónikus vénás elégtelenség (áttekintés) - Altmeyers Enciklopédia - Érgyógyászati Tanszék
A vénás vér krónikus reflux-rendellenessége vénás hipertóniával állva, valamint a későbbi ödéma kialakulása a boka területén. A következmények krónikusak, a vénákban, a bőrben, a szubkután zsírszövetben és az izomzatban fokozatosan tartósan irreverzibilis változások következnek be (dermatoliposclerosis vagy dermatolipo)fascioszklerózis).
A CVI magában foglalja a primer varikózis és a poszt-trombotikus szindróma különböző formáit és azok következményeit.
Osztályozás
A klinikai súlyosság osztályozása a CEAP osztályozás szerint:
- C = klinikai tünetek
- E = etiológiai ("etiológia") osztályozás (veleszületett, elsődleges, másodlagos)
- A = anatómiai eloszlás (felületes, mély, perforáló véna, önmagában vagy kombinációban)
- P = patofiziológiai diszfunkció (reflux vagy obstrukció önmagában vagy kombinációban).
A klinikai tünetek (lásd fent a CEAP besorolást, "C" = "klinikai tünetek") a következőképpen vannak osztályozva:
- C0 = A vénás betegségnek nincsenek látható vagy tapintható jelei
- C1 = pókvénák és/vagy retikuláris varikációk, a CVI látható vagy tapintható jelei nincsenek
- C2 = visszér
- C3 = visszeres ödéma
- C4 = visszér, trófikus bőrelváltozásokkal (hiperpigmentáció, ekcéma, lipodermatosclerosis, atrophia blanche)
- C5 = visszérgyógyult fekély
- C6 = visszeres vénás fekélyes
A krónikus vénás elégtelenség osztályozása (Widmer után)
- I. szakasz: reverzibilis ödéma, corona phlebectatica, perimalleolaris lombikvénák
- II. Szakasz: tartós ödéma, hemosiderosis, dermatosclerosis, lipodermatosclerosis, atrophia blanche, stasis ekcéma
- III. Szakasz: lábszárfekély (floridos vagy gyógyult)
Érdekes is
A lichen myxedematosus ritka, nehéz, általánosított változata tipikus lichenoid pa-val.
Előfordulás/járványtan
Az általános populációban a prevalencia 3 és 11% között van. Egy 2030 és 70 év közötti 4530 ember (Tübingen-tanulmány) soros vizsgálatának részeként az I. szakaszban a CVI-t az emberek 73% -ánál észlelték. A CVI II. És III. Szakaszának incidenciája 13, illetve 15% volt. A férfiak/nők aránya 1: 1,5.
(hozzájárulnak a kötőszövet gyengüléséhez és/vagy a vénás nyomás növekedéséhez)
- Családi háttér
- Genetikai tényezők
- Hosszan tartó álló/ülő tevékenységek
- Elhízottság
- Kor
- Terhesség
Etiopatogenezis
Vagy a vénás visszatérő áramlás mechanikus elzáródása, például mélyvénás trombózis révén, vagy a mélyvénás rendszer szelepelégtelensége, a perforáló véna vagy a felszíni vénás rendszer, valamint a további szivattyúmechanizmusok (bőrpumpa, ízületi szivattyúk, izomszivattyúk, has-mellkasi kétfázisú szivattyú) elégtelensége révén.
megnyilvánulása
Átlagos életkor a teljes klinikai kép kialakulásakor: 40-50 év.
Klinikai kép
Szubjektíven a nehézség érzése, valamint a boka és az alsó láb ödémájával járó húzódó vagy tompa fájdalom a lábakban, különösen hosszú ideig tartó állva vagy járva; fekvéssel megpuhult. Helyi nyomásérzékenység trofikusan zavart területeken. Éjszakai görcsök a borjakban.
diagnózis
- Anamnézis, vizsgálat, tapintás, standard vénás vizsgálati program (Perthes-kísérlet, Trendelenburg-kísérlet, Mahorner-Ochsner-kísérlet, Valsalva-teszt).
- Funkcionális tesztek: Ultrahang Doppler-vizsgálat, fényvisszaverődés-reográfia, pletizmográfiai módszerek (vénaelzáródási pletizmográfia), venográfia, flebodinamográfia.
terápia
Szakasz (CEAP C2 – C6): A hangsúly a következetes kompressziós terápiára vonatkozik, rugalmas rövid nyújtású kötésekkel (Pütter technika) a dekongesztálásig és a karbantartásig. A II. Osztályú kompressziós harisnyát itt jelezzük, a III. Osztályú kompressziós harisnyát pedig a CVI C3 – C6.
Szabályozza ki a mélyvénás trombózist (ultrahang Doppler-vizsgálat, venográfia). A poszt-trombotikus szindrómában egész életen át tartó kompresszióra van szükség. Szelepelégtelenség és bizonyított vénás elégtelenség esetén vénás obliteráció vagy vénás műtét megkezdése a mértéktől és a helytől függően. A célzott fizioterápiás gyakorlatterápia gyakran javítja a CVI-t kísérő mozdulatlanságot. A legújabb tanulmányok ígéretes eredményeket mutatnak a vénás működés konzervatív javulásával.
Szakasz (CEAP C4): Ha bőrelváltozások lépnek fel, tüneti, hidratáló, hámlasztó terápia, további anti-ekcémás külső terápia, lásd alább az ekcéma.
Stádium (CEAP C5 és C6): A kompressziós terápiát a fekély közepén erősíthetjük adaptált habpárnákkal. Periulcerosus scleroterápia, ha szükséges, a diagnózis után. Ezen túlmenően, különösen krónikus torlódások és terápiás rezisztens fekélyek esetén, van utalás a fekély kivágására (borotválkozási kivágásra) és a dudor őrlésére. Ezenkívül a fázisnak megfelelő fekélyterápia, lásd még a sebkezelést.
- Tisztítás: A kenőcsmaradványok eltávolítása olajokkal (pl. Oleum olivarum) a lábfürdők pl. Kálium-permanganáttal (halvány rózsaszín) történő fertőtlenítése után. A kéregeket és nekrózisokat sebészileg eltávolítják. Az is lehetséges, hogy a fekély területét lefedjük pl. Cinkpasztákkal vagy cink-kenőcsökkel (pl. R001) a lágyulás ellen.
- Antiszeptikus lokális terápia: az octenidinnel (pl. Octenisept) vagy a polihexaniddal (Serasept, Prontoderm) történő tömörítés megakadályozza a másodlagos csíra-kolonizációt. A helyi antibiotikumoknak kevés értelme van a csírák szelekciója és az érzékenyítés magas kockázata miatt. Belső antibiotikum-terápiát kell folytatni az antibiotogramnak megfelelő folyamatos fertőzések esetén. Színezéket tartalmazó száraz kefeoldat nem használható.
- Hámképződés: A hidrokolloid kötszerek az újonnan kialakult hám védelmét is szolgálják. Alternatív megoldásként: egyszerű zsírkötések (pl. Jelonet, Oleo-Tuell).
- Ha nincs hámsejtesítés, hasított bőroltásokat vagy hálós oltványokat használnak. A keratinocita transzplantációknak még mindig bizonyítaniuk kell a rutin fekélyterápiában.
A túlzott granulációs szövet akadályozhatja a hámképződést: ezért gondos műtéti eltávolítás, habtömörítés és maratás ezüst-nitráttal.
Természetgyógyászat
Rendeljen terápiát: Kerülje a hosszú állást és ülést - jobb járás és fekvés! Kerülje a meleget.
Mentesítési eljárások, itt különösen a piócákkal végzett kezelés, a Hirudo medicis
A piócák a megfelelő varikumok fölött vannak a torlódó végtaghoz rögzítve, a szívás 20 perc és 2 óra közötti időtartamú, amelynek során a pióca 3-6 ml vért szív. A pióca nyála többek között tartalmaz. Hirudin, Calin, Hialuronidáz, Eglin, Bdellin, Apyrase, Kollagenáz, Destabilase, Haemmentin és Orgelase. Ez azt jelenti, hogy a seb körülbelül 12 órán át folytatja a vérzést, és így további 20-30 ml vér szivárog ki. Ezért használjon megfelelő gyapjú vagy nedvszívó tömörítéseket.
A fitoterápia olyan vizsgálatokat bizonyított, amelyek bebizonyítják az ödéma és a gyulladás csökkenését, a vénás vaszkuláris tónus és a nyirokelvezetés növekedését, miközben egyidejűleg lezárják a kapillárisokat. Ezek a fitoterápiás szerek például a kompressziós terápia ellenjavallatai esetén jelezhetők.
Vörös szőlőlevél: (kereskedelmi készítmény, pl. Antistax® extra). I. és II. Fokú krónikus vénás elégtelenség esetén napi 360 ill. 720 mg az alsó láb ödéma csökkenése ugyanolyan mértékben, mint ami a kompressziós harisnyával igazolható.
Hippocastani sperma: Vadgesztenye kivonatok ismertek (Aesculus hippocastanum) mint vénaterápiák. A Hippocastani sperma (vadgesztenyemag) magas koncentrációjú kivonatait az aescinrel együtt, amely meghatározza a hatékonyságot, az E Bizottság pozitívan értékelte krónikus vénás elégtelenség esetén. A vadgesztenye érzáró, összehúzó hatása miatt exudatív hatású, ugyanakkor vénás tonizáló és gyulladáscsökkentő hatása van. Szisztémásan adják be napi 2x50 mg száraz kivonat adagban. Készítmények, pl. Venostasin retard®, Venoplant retard®, Aescorin forte®, Noricaven®.
Mészáros seprűgyökér: Van még hentes seprűgyökér is, Ruscus aculeatus, krónikus vénás elégtelenség kezelésére rendelkezésre áll. A hentes seprűgyökere többek között tartalmaz. Szteroid szaponinok ugyanígy a ruszcin és a ruszcosid, amelyek beleszólnak hatékonyságukba. Ezek stimulálják az alfa-adrenerg receptorokat az érfal simaizomsejtjeiben. Az állatkísérletek a következő hatásokat mutatják: a vénás tónus növekedése, a kapilláris tömítése, gyulladáscsökkentő, vizelethajtó. A hatást tudományos vizsgálatok bizonyították. (Megjegyzés: Az E bizottság pozitív értékelést adott a mészáros seprűgyökérről az aranyér kezelésére). Előkészületek: Phlebodril Venenkapseln®, Cefadyn Filmtabletten®. Barlang: A henteseprő bogyói mérgezőek, emésztőrendszeri panaszokat és aluszékonyságot okoznak.
Meliloti herba (édes lóhere gyógynövény) (tudományos vizsgálatok bizonyítják; a Bizottság E és az ESCOP pozitív monográfiája. A Meliloti herba kumarint, flavonoidokat és szaponinokat tartalmaz (kereskedelmi termékek: Meli Rephastasan®).
Homeopátiás úton a gyógyszert különféle hígításokban használják, például Veno-loges ® N injekciós oldatként.
Fenyőkéreg kivonatok (a Bizottság E-től nem áll rendelkezésre monográfia). Fenyőkéreg kivonatok (többnyire a francia tengeri fenyőből nyerik, Pinus paster), többek között a CVI kezelésére is használják. A gyógyszer katekin hatóanyagot, piknogenolt (leucocianidolt) tartalmaz, amely meghatározza annak hatékonyságát. A standardizált fenyőkéreg-kivonat 50 mg/nap adagolása észrevehető ödéma-csökkenést eredményezett egy 8 hetes, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatban, 21 CVI-s betegnél. A 360 mg Pycnogenol és a 600 mg vadgesztenye kivonat összehasonlításakor a Pycnogenol felülmúlta az alsó láb ödémáját (kereskedelmi termék: Pycnogenol®)
Táblázatok
CEAP osztályozás
Súlyosság Widmer szerint *
Klinikai kép
Corona phlebectatica, esetleg lábödéma
Bőrelváltozások, például stasis ekcéma (ekcéma, stasis ekcéma), siderosclerosis, pachydermia, hypodermitis, hyperkeratosis, dermatosclerosis, atrophia blanche, hyperpigmentation, purpura jaune d'ocre.
Tippek)
A kifejezés CVI a krónikus vénás elégtelenség esetén nem egyenlő a „visszér vagy visszér” klinikai diagnózissal. A visszér nem feltétlenül vezet krónikus vénás elégtelenséghez.
irodalom
Bunnell AP és mtsai. (2014) Az endoterm abláció utáni saphena erek rekanalizációjához kapcsolódó tényezők. Ann Vasc Surg doi: 10.1016/j.avsg.2014.09.020
Carruthers TN és mtsai (2014) A modern korszak sebészeinek beavatkozásai a krónikus vénás elégtelenség felületes vénás rendszeréhez: Az ACS-NSQIP elemzése. Vasc Endovascular Surg PubMed PMID: 25487248.
