Krónikus vénás elégtelenség - visszerek és következményeik • háziorvos online
A krónikus vénás elégtelenség (CVI) súlyos vénás változásokat, például hibás vénás szelepeket eredményezhet. Minél idősebb a beteg, annál nagyobb a kockázata ennek a krónikus lábvénás betegségnek, amely főleg vénás áramlási elzáródásban és mikrocirkulációs rendellenességekben nyilvánul meg. Míg az olyan intézkedések, mint a járásedzés, a nyirokelvezetés és a kompresszió, még a korai szakaszban hatékonyak, a kezelés az előrehaladott szakaszban unalmas. Gyakran minimálisan invazív eljárásokat igényel, például vénák eltávolítását vagy akár műtétet.
A krónikus vénás elégtelenség (CVI) a vénák elégtelensége, amelyet az alsó végtagok vénás hipertóniája okoz [1]. Ez a széles körben elterjedt betegség jelentősen ronthatja az életminőséget. Németországban körülbelül minden hatodik férfi és minden ötödik nő szenved 18 és 79 év között [2]. Az előrehaladott stádium már 3,3% -ban nyilvánvaló, és 0,7% -uknál van vénás fekély [2].
Egy másik régebbi, randomizált, németországi soros vizsgálat azt mutatja: a lakosság 5% -a sérült szakmai gyakorlatában a CVI által okozott kifejezett panaszok miatt. Az érintettek 45% -a hat hétnél tovább nem tudott dolgozni. A betegek 55% -ának munkahelyet kellett cserélnie, át kellett képeznie vagy fel kellett adnia munkáját [3]. Szerencsére a jobb diagnózis és a terápia a morbiditás csökkenéséhez vezet [2, 4].
A visszér és formái
A CVI gyakran a visszéren, vagyis a visszéren alapszik. Az elsődleges visszér ép mélyvénás rendszert mutat. Elsősorban a lábszár felületes vénáinak családdal összefüggő vénás elégtelenségéből ered. A visszér zsák alakú vagy hengeresen megnagyobbodott, felszínes vénák, amelyek a vénás szelepek elégtelenségéhez és ezáltal vénás hipertóniához vezethetnek. Haladás közben ezek gyakran jellegzetes és látható tekerést vagy kuszaságot mutatnak (1. ábra).
A mélyvénás rendszer elégtelensége általában a súlyosabb CVI stádiumokhoz és másodlagos visszerekhez is vezet a kifejezettebb vénás hipertónia miatt. Az okok gyakran szűkület, elzáródás vagy poszt-trombotikus változások a mélyvénás rendszerben (2. ábra).
Anatómiailag különbséget tesznek a törzsvaricosis között, azaz H. a nagy saphena véna és/vagy parva elégtelensége, perforáló visszér, a perforáló vénák elégtelensége, valamint a retikuláris visszér és a pók vénák, felületesen látható vénajelzések, amelyek elsősorban kozmetikailag károsítják.
A törzs visszér kezdetben a vénás visszér elégségétől függ, azaz H. a nagy saphena véna és a kicsi saphena véna összefolyásának területe, teljes (elégtelen) vagy hiányos (elegendő) részre osztva. A Hach szerinti további osztályozás leírja a szárvaricosis distalis elégtelenségi pontját [5]. A CVI-t többek között a Widmer-osztályozások osztályozzák, amelyeket Marshall és CEAP módosítottak (1. táblázat) [3, 6, 7]. Nemzetközileg a CEAP rendszert használják standardként, amely egy kódban térképezi fel a vénás betegség klinikai (C), etiológiai (E), anatómiai (A) és patofiziológiai (P) aspektusait [7]. Ez a kiterjedt osztályozás a vénás betegség komplex egyedi megállapításainak jobb osztályozásában és összehasonlításában is segít [7]. A mindennapi klinikai gyakorlatban gyakran csak a klinikát (C) határozzák meg (2. táblázat).
Kockázati tényezők
A nem, az életkor, a genetika, az elhízás, a genetikai háttér, a terhesség és a korábbi trombózis a vénás betegségek kockázati tényezőjeként azonosítható
[2, 4, 8]. Az elhízott, idős és terhes nőknél lényegesen nagyobb a krónikus vénás elégtelenség kockázata [2, 4, 8]. A családi halmozódást egyes tanulmányokban a krónikus vénás elégtelenség kockázati tényezőjeként is azonosítani lehetett [8]. Más felmérések ezt csak a visszerek esetében mutatták ki [2, 4].
Diagnózis
CVI-t kell keresni tipikus lábpanaszokkal, flebitidekkel, gyanús mélyvénás trombózissal, trofikus rendellenességekkel, valamint virágzó vagy gyógyuló vénás lábfekélyekkel, azaz. H. nyitott pozíció. Anesztesztikailag a következő panaszok állapíthatók meg az alsó végtagokban: fájdalom, görcsök, a lábak nehézsége vagy gyengesége, paresztézia és viszketés. A CIVIQ-20 pontszám felhasználható a CVI hatásának megbízható meghatározására a beteg mindennapi életére és életminőségére [9], amely egyes esetekben jelentősen korlátozott.
Az orvosnak ellenőriznie és tapintania kell a lábak és a lábak duzzanatát a lábujjak beillesztésével és anélkül, fokozott vénajelzéseket, például visszér- vagy pókvénák, corona phlebectatica vagy atrophia blanche-t, hiperpigmentációt, nyitott vagy gyógyult sebeket. Ilyen módon néha színpadra állítást lehet végezni. A láb ödémája, a fascia rései és a vénák megkeményedése tapintással meghatározható. A differenciáldiagnózis érdekében az artériás pulzusokat meg kell tapintani, hogy kizárják a perifériás artériás elzáródásos betegséget.
A következő lépésben és a CVI értékeléséhez az arany standard az epi-, a transz- és a subfascialis vénák színkódolt duplex szonográfiája (3. ábra). Meghatározzák a mélyvénás rendszer átjárhatóságát, a (nem) elegendő mélyvénák, a perforáló vénák vagy a felszíni vénák lokalizációját, a nyílásszelep elégtelenségét és a vénák átmérőjét. Ezenkívül diagnosztizálhatók a trombózis utáni változások az erekben a septák kialakulása, az ér lumenének csökkenése, a megvastagodott falak és a csökkent vagy inga perfúzió miatt. Szűkület vagy elzáródás is meghatározható. Ily módon az orvos - a klinikával együtt - megbízhatóan meghatározhatja a CVI diagnózisát és stádiumát.
A további diagnosztikához venográfia javasolt a műtét utáni egyoldalú vagy visszatérő visszerek esetén, a csípővénás vagy vena cava inf mélyvénás trombózisában. az előző történelemben vagy hangablak hiányában v. a. a medence területén ajánlott (3. ábra). Alternatív megoldásként keresztmetszeti képalkotás vénás fázissal is elvégezhető, ha a szakértelem rendelkezésre áll. Nem ritka, hogy a szivárgás akadálya szűkület, poszt-trombotikus véna vagy trombotikus elzáródás formájában okozza ma a hatékony kezelést.
terápia
Egy összehasonlító vizsgálatban a minimálisan invazív terápiákat prospektív módon hasonlították össze a vénák eltávolításával három év alatt [10]. 500 beteget négy csoportba osztottak: műtét, rádiófrekvenciás abláció, lézerterápia és szkleroterápia. Három év után nem volt különbség a csoportok között a hatékonyság és a klinikai javulás tekintetében. A szkleroterápiás csoportban azonban több volt a kiújulás és az újbóli beavatkozás a többi kezelési karhoz képest.
Míg a minimálisan invazív beavatkozásokat járóbeteg-alapon hajtják végre, és a betegek azonnal újra mozgékonyak, az altatásban végzett műtéthez a fekvőbeteg-tartózkodás társul, és a lábadozási idő lényegesen hosszabb. Komplikációk: haematoma, phlebitis, paresztézia, hiperpigmentáció és visszaesés. Ellenjavallatok: akut mélyvénás trombózis, krónikus kismedencei vénás elzáródás és fertőzés a szúrás helyén.
Krónikus kismedencei vénás elzáródás esetén ballon dilatációval és stent beültetéssel történő beavatkozási műtétet kell feltüntetni, ha a tünetek a C 3 stádiumtól egyértelműek (2. táblázat). Ez a kezelés tapasztalt központokban hatékony, jelentősen javíthatja a tüneteket és gyorsan meggyógyíthatja a lábfekélyeket. A szűkület dilatációval történő megszüntetése és a speciális vénás sztentek beültetése után 5 éves átjárhatósági arányt, akár 100% -ot, tünetek nélkül, és körülbelül 80% -ban nem észleltek a lábfekélyek [11].
Összeférhetetlenség: A szerző nem nyilatkozott.
Megjelent: A háziorvos, 2018; 40 (15), 22-25