Krónikus vesebetegség - Deximed

Ossza meg ezt a beteginformációt

QR-kód

Készítsen képet erről a QR-kódról okostelefonjával

Közvetlen link

"A Deximed nagy segítség számomra annak érdekében, hogy gyorsan felkutathassam a terápiával vagy a diagnosztikával kapcsolatos jelenlegi ismereteket a mindennapi gyakorlatban. Az áttekinthető felépítés lehetővé teszi, hogy valamit gyorsan elolvassunk, még a beteg érintkezésében is." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, általános orvos szakorvos, Bréma

A Deximed egy független orvos-információs rendszer, amely az elsődleges orvosi ellátásra összpontosít. Az összes orvosi területen bizonyítékokon alapuló és rendszeresen frissített cikkek különböztetik meg a Deximedet.

Mi a krónikus vesebetegség?

A vese két bab alakú, 10–12 cm hosszú szerv, amelyek a gerinc mindkét oldalán a rekesz alatt helyezkednek el. Összetett szűrőrendszert tartalmaznak, amely eltávolítja a mérgező anyagokat és a felesleges vizet a vérből, ugyanakkor megtartja a szükséges anyagokat. Ily módon a folyadék, az ásványi anyag és a sav-bázis egyensúly mindig egyensúlyban marad. A vizelet ennek a szűrési és eliminációs folyamatnak a terméke. A vizelet mennyisége, koncentrációja és összetétele a test igényeitől függően változik. A vesék egyéb feladatai a vérnyomás befolyásolása, valamint a vérképzéshez és a kalcium-anyagcseréhez szükséges fontos hormonok előállítása.

A krónikus vesebetegség (Németországban gyakran krónikus veseelégtelenségnek is nevezik) olyan klinikai képet ír le, amelyben különböző okok miatt a vese összes megnevezett funkciója fokozatosan csökken. Krónikus vesebetegség az, amikor a csökkent veseműködés legalább három hónapig tart. A betegség az életkor előrehaladtával egyre gyakoribbá válik: míg a fiatalabb és középkorúak körülbelül 3% -a érintett, addig a 70 és 80 év közötti emberek> 10% -ánál krónikus veseműködési zavar lép fel. Gyakran ezt a betegséget még az érintettek sem ismerik, mert kezdetben csak a vizelet és a vér értéke változik, de tünetek nem jelentkeznek.

A betegség kevés tünettel kezdődik. A legtöbbjükben azonban a vesefunkció fokozatosan romlik. Az olyan súlyos tünetek, mint a víz felhalmozódása a lábakban, légszomj, viszketés, émelygés és hányás, álmosság vagy kóma csak későn jelentkeznek. Gyakran túl késő ahhoz, hogy megakadályozzák a betegség előrehaladását. A hatékony kezeléshez fontos a korai diagnózis és a helyes terápia korai megkezdése. Emiatt a laboratóriumi értékek nagy szerepet játszanak a korai felismerésben és a rendszeres ellenőrzésekben azoknál a betegeknél, akiknek nagy a kockázata a krónikus vesebetegség kialakulásának.

A krónikus vesebetegségben szenvedő betegek csaknem 60% -a tartósan cukorbeteg vagy magas vérnyomásban szenved. Ezért ezek az embercsoportok állnak a vesekárosodás rendszeres szűrésének középpontjában. Fontos védelem a krónikus vesebetegség ellen a cukorbetegség és a magas vérnyomás megelőzése, valamint ezek következetes kezelése.

A krónikus vesebetegség általában lassan halad hónapokig, évekig, optimális terápia mellett is. Végső szakasza a veseelégtelenség, amely dialízist vagy veseátültetési kezelést igényel. Mivel a vese az egész szervezet számára ilyen összetett feladatokat lát el, sok esetben nem lehet elkerülni, hogy a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek további másodlagos betegségekben szenvedjenek. Ide tartoznak különösen a szív- és érrendszeri betegségek.

A krónikus vesebetegséget meg kell különböztetni az akut veseelégtelenségtől. Az akut veseelégtelenség néhány napon belül gyorsan kialakul, és a megfelelő terápia mellett károsodás nélkül visszafejlődhet. Itt is a különböző betegségek lehetnek az okai. Sok beteg már rossz állapotban van, amikor akut veseelégtelenség alakul ki. A keringési elégtelenség a vérmérgezés részeként példa ilyen súlyos alapbetegségre. Az akut veseelégtelenség másik gyakori oka a vizelet felhalmozódása a vesékig, amikor a megnagyobbodott prosztata miatt vizeletkiáramlási rendellenesség van. Ebben az esetben a sürgősségi mentési intézkedés egyszerű és hatékony: a felgyülemlett vizeletet egy katéteren keresztül engedik le. Bizonyos esetekben azonban az akut veseelégtelenség krónikus vesebetegséggé válik.

okoz

A krónikus vesebetegséget számos mögöttes betegség okozhatja. A következő okok a leggyakoribbak Németországban:

Cukorbetegség (35%, ebből 32% 2-es típusú cukorbetegség)
Magas vérnyomás (23%)
Krónikus glomerulonephritis (13%)

Ritkább okok például örökletes cisztás vesék, ismételt kismedencei gyulladás, gyermekek húgyúti veleszületett rendellenességei, reuma, amiloidózis és más ritka betegségek, amelyek az egész szervezetre, így a vesére is hatással vannak.

Bár a károsodás mechanizmusa különbözik e betegségek mindegyikében, a következmények minden esetben azonosak:

A vese szűrőberendezésének működése zavart. Ez egyrészt a túlzott öntözéshez és a káros anyagok felhalmozódásához, másrészt a szükséges anyagok elvesztéséhez vezet. A test mérgező bomlástermékeinek felhalmozódása, amelyet valójában a vizelettel kell kiválasztani, hosszú távon és kezelés nélkül az urémia nevű állapotba vezet (latinul az urina a "vizelet", az ógörög pedig a "vér"). Azok a molekulák, amelyeket az egészséges vese visszatart, különösen a fehérjéket tartalmazzák. Ha nagy mennyiségben ürülnek, a szövetben vizet tárolnak. A fehérjék vesén keresztül történő elvesztése (proteinuria, más néven albuminuria, az albumin után, az egyik legfontosabb fehérje a vérben, amely általában nem található a vizeletben) szintén fontos a krónikus vesebetegségek diagnosztizálásában.
A beteg vese a vérnyomás rendellenességét okozza. Ennek eredménye a megnövekedett vérnyomás.
A vesében zajló hormontermelés zavart. Ez befolyásolja a D-vitamint (kalcium- és csontanyagcsere) és az eritropoietint (vérképződés).

Tünetek

Egy bizonyos pontig a vese képes kompenzálni a bekövetkezett károkat. Sok betegnek kezdetben egyáltalán nincsenek tünetei. Egyeseknél a vér keveredik a vizeletben (hematuria), a vizelet észrevehetően habzik a benne lévő fehérjétől (proteinuria), vagy a szokásosnál gyakrabban kell vizelniük. Mások magas vérnyomásértékekkel rendelkeznek, amelyeket nem lehet csökkenteni több különböző vérnyomáscsökkentő gyógyszer szedésével, vagy zsíros lábak alakulnak ki (ödéma).

Csak az előrehaladott krónikus vesebetegségben mutatkoznak kifejezett tünetek, amelyek a fentebb kifejtett kár kölcsönhatásával magyarázhatók:

A vizelettermelés csökken vagy teljesen leáll.
A túlfolyás a lábak duzzadásához, a tüdőben fellépő vízhez, légszomjhoz és magas vérnyomáshoz vezet, amelyet gyógyszerekkel nehéz kezelni.
Más mechanizmusok hozzájárulnak a megnövekedett vérnyomáshoz.
Az urémia szinte minden szervben megnyilvánul és számos tünetet okoz. Például fáradtság és akár kóma, étvágytalanság, hányinger és hányás, viszketés, a szenzoros rendellenességek, nyugtalan lábak, különösen éjszaka, vérzésre és véraláfutásra való hajlam, vizeletszerű testszag és rossz lehelet.
Az ásványi anyag egyensúlya rendellenességbe kerül. A kálium felhalmozódása különösen életveszélyes. A súlyos hiperkalémia szívritmuszavarokhoz vezethet, amelyek végzetesek lehetnek.
A sav-bázis egyensúly is zavart. Legtöbbször túlsavasodás alakul ki.
A D-vitamin hiánya a csont anyagcseréjének megzavarásához vezet. Ez csont- és ízületi fájdalmat, duzzanatot és deformációt eredményezhet.
Az eritropoietin hiánya akadályozza az új vörösvérsejtek képződését. Az ebből eredő vérszegénység fáradtsághoz, sápadtsághoz és légszomjhoz vezethet.

Diagnózis

A legtöbb esetben nem a tényleges panaszok, hanem a kóros laboratóriumi értékek irányítják a krónikus vesebetegség gyanúját. Ezek néha véletlenül derülnek ki egy másik betegség részeként, vagy rendszeres ellenőrzések során ismert cukorbetegségben, magas vérnyomásban vagy más kockázati tényezőkben szenvedő betegeknél.

A döntő laboratóriumi érték a kreatinin. A kreatinin egy endogén metabolikus végtermék, amely általában a vizelettel ürül. Ha a kreatinin felépül a vérben, ez a vesék kiválasztási funkciójának károsodására utal. A vesefunkció a kreatinin koncentrációja alapján számítható ki a vérben. Ezt a paramétert Glomerular Filtration Rate-nek vagy röviden GFR-nek hívják. A kreatininszint növekedésével a GFR csökken. A GFR-t a krónikus vesebetegségek hat súlyossági fokozatba sorolására használják.

Ezenkívül sok más értéket határoznak meg a vérben a vesebetegség lehetséges okainak, másrészt az általa okozott lehetséges változások (elektrolit-változások a vérben, vérszegénység, savasság stb.) Meghatározása érdekében.

Egy másik fontos diagnosztikai érték a fehérje mennyisége a vizeletben (proteinuria vagy albuminuria). Az albuminuriát a krónikus vesebetegség súlyosságának meghatározására is használják.

Minél alacsonyabb a GFR és/vagy annál magasabb az albuminuria, annál nagyobb a bizonyított valószínűsége annak, hogy a krónikus vesebetegség előrehalad, dialízist igénylő veseelégtelenséget eredményez, súlyos szív- és érrendszeri betegséghez vezet, és halállal végződik.

A laboratóriumi értékeket kiegészítik a fizikális vizsgálat, vizeletvizsgálatok, képalkotás ultrahang és esetleg számítógépes tomográfia segítségével, valamint bizonyos kérdések esetén a vesék szövetmintája is. A kiváltó októl függően további vizsgálati módszerekre lehet szükség (pl. EKG, mellkasröntgen).

Az alapbetegség felismerése minden esetben fontos, mert a terápia ezen alapul.

A krónikus vesebetegség diagnózisa figyelemmel kíséri a sok előforduló mellékbetegséget és szövődményt is. Ez különösen a szívet és az ereket érinti.

A diagnosztika nagy részéről a háziorvos gondoskodik. Veseszakértőt (nephrológust) hívnak ki kifejezett vesegyengeség, visszatérő proteinuria, gyógyszeres kezeléssel nehezen kezelhető magas vérnyomás, valamint néhány speciális probléma esetén.

terápia

A veseelégtelenség terápiája több célt is szolgál: A tüneteket enyhíteni, a kiváltó okot lehetőleg megszüntetni, a veseelégtelenség progresszióját le kell állítani vagy lassítani, veseelégtelenség esetén meg kell kezdeni a vese-helyettesítő terápiát. A kezelési módszerek ennek megfelelően változatosak.