Krónikus vesebetegség - IDE lapok

Húgyúti rendszer

krónikus

  • két vesét tartalmaz a gerinc két oldalán, az utolsó bordákkal egy szintben
  • a vesékben képződött vizelet az ureteren keresztül a hólyagba kerül, ahol tárolódik, majd a vizeletürítés során a húgycsövön keresztül ürül

II. A vese funkciói

A HOMEOSZTÍZIA MEGSZÜNTETÉSE ÉS KARBANTARTÁSA

Funkcionális egység: a nefron (vesénként 1 millió)

A nephron áll

  • egy glomerulus
  • egy tubulus
  • egy gyűjtőcső
  • hajók, beleértve a hajszálereket is

Glomerulus: szűrési funkció: primer vizelet termelődése

  • víz
  • ionok
  • "Kis molekulák"

Tubulus: reabszorpciós és kiválasztási funkció

  • víz: 180 L primer vizelet naponta
  • ionok: 10 kg nátrium-klorid naponta
  • "urémiás toxinok" kiválasztása

HORMONÁLIS FUNKCIÓ

A renin-angiotenzin rendszer

  • alapvető rendszer a vérnyomás és a hidratálás fenntartására
  • A renint a vesék választják ki az alábbiak esetén: az afferens arteriole fali nyomásának csökkenése (artériás hipotenzió, dehidráció), a NaCl csökkenése a disztális tubulusban, β-adrenerg stimuláció, az angiotenzin II keringési szintje
  • a renin hatása: az antiotenzinogén átalakulása angiontenzinné I
  • angiotenzin II: növeli az aldoszteron szekrécióját és a katekolaminok felszabadulását, lehetővé teszi az arterioláris fal közvetlen összehúzódását

EPO és D-vitamin

  • a vesék szintetizálják az eritropoietint: stimulálja a vörösvérsejtek termelését a csontvelőben (erythropoiesis)
  • a vesék részt vesznek a D-vitamin aktiválásában (táplálékkal vagy a bőr szintetizálva): két módosításon kell átesniük, hogy aktívak legyenek, az egyiket a máj, a másikat a vese, lehetővé teszi a kalcium (és a foszfor) emésztési felszívódását, és a csont meszesedése

III. Krónikus vesebetegség

DEFINÍCIÓK

A vesefunkciókat a glomeruláris szűrési ráta (GFR) alapján becsüljük meg

  • A glomerulusok által kiszűrt vér térfogata időegységenként
  • Normál: 90-100 ml/perc/1,73 m2
  • A vesék egyéb funkciói (elimináció, hormonális váladék) megközelítőleg párhuzamosan alakulnak

A glomerulus károsodásának speciális esete: az érintett glomerulusok már nem töltik be a szűrő szerepüket, nem akadályozzák a nagy molekulák vizeletben való átjutását, különösen a fehérjék

  • a proteinuria a glomeruláris betegség fő tünete
  • +/ - hipoalbuminémia
  • +/ - mikroszkópos hematuria (vér a vizeletben BU által kimutatható)
  • +/ - ödéma
  • +/ - artériás hipertónia
  • +/- veseelégtelenség

Krónikus glomerulusok érintettsége: glomerulonephritis

  • lehet primitív vagy másodlagos
  • nem mindig társulnak krónikus veseelégtelenséggel a kezdetekkor (önmagában proteinuria), de leggyakrabban krónikus veseelégtelenséghez vezetnek, ha nem kezelik őket

Hogyan értékelhető a glomeruláris szűrési sebesség ?

  • közvetlen mérés szcintigráfiával (radioaktív nyomjelző)
  • extenzió a glomerulus által szabadon szűrt kis molekulák clearance-e révén: kreatinin, karbamid

  • az izomkreatin katabolizmusának nitrogéntartalmú hulladékai
  • függetlenül a vizeletmennyiség és az étrend mennyiségétől
  • a kreatinin termelés stabil és főleg az izomtömegtől függ

A szérum kreatinin meghatározás határértékei: "normál" értékek 60-110 µmol/l

KLINIKAI JELEK

Nagyon frusztráló és nem specifikus tünetek a késői szakaszig

  • az általános állapot romlása: aszténia, étvágytalanság, fogyás
  • artériás magas vérnyomás, ödéma, nehézlégzés
  • emésztési rendellenességek: émelygés, hányás, gusztustalan ételek, hasi fájdalom, emésztési vérzés, polyuropolydipsia
  • nagyon súlyos stádium: viszketés, oliguria, izgatottság, fejfájás, tudatzavar