Krónikus veseelégtelenség - albuminuria - veseelégtelenség - Prof
Albuminuria, mint kardiovaszkuláris prediktor
A veseelégtelenségben szenvedők számára a legnagyobb veszély az, hogy nem okoz fájdalmat. Emiatt a háziorvos nefrológiai vizsgálatát jelzik, ha csak egy kockázati tényező van. A kardiovaszkuláris kockázat egyik legjobb előrejelzője az albuminuria. Írta: Marlene Weinzierl
A speciális nephrológiai központokban egyre több olyan előrehaladott veseelégtelenségben szenvedő beteg van, akik a diagnózis és a terápia megkezdése után stabilak - főleg az alapbetegségük egészére, valamint az összes másodlagos és kísérő betegségre tekintettel - így prof. Marcus Säemann, a 6 elnöke. Orvosi osztály nefrológiával és dialízissel a bécsi Wilhelminenspitalban, a status quo. Ennek ellenére a gyakorlatban mindig vannak bizonytalanságok e betegek kezelésében - tudja a szakember a gyakorlatból. "Nem szükséges, ha figyelembe veszünk néhány pontot". Legalább "ugyanolyan fontosak" az Univ állításai. Prof. Alexander Rosenkranz, a grazi Egyetem Belgyógyászati Klinikájának Nefrológiai Klinikai Osztálya szerint a háziorvosnak lehetősége van "sokkal korábban beavatkozni a genezisbe".
A veseműködési zavar fájdalommentes
A szív- és érrendszeri betegségek, például az artériás hipertónia és/vagy a diabetes mellitus a világon a krónikus veseelégtelenség leggyakoribb okai - írja Säemann. A károsodott vesefunkció kockázata növekszik az elhízással (BMI> 30) vagy a családon belüli végstádiumú veseelégtelenségben szenvedőknél is. Rosenkranz szerint a veseműködési zavarban szenvedő betegek számára a legnagyobb veszély, hogy nem okoz fájdalmat, ezért a funkcionális rendellenességek korai felismerése érdekében a háziorvos nefrológiai vizsgálatát jelzik, ha egyetlen kockázati tényező van. A lakóövezetben két oszlopon alapszik: Egyrészt ez a vesefunkció paramétereinek laboratóriumi-kémiai meghatározása, mindenekelőtt a vér kreatinin és karbamid mérése. Másrészt ez a spontán vizelet vizsgálata az esetlegesen jelenlévő albuminuria diagnosztizálására. "Különösen az albuminuria a kardiovaszkuláris kockázat egyik legjobb előrejelzője" - hangsúlyozza Rosenkranz.
Rosenkranz rámutat arra, hogy mennyire fontos, hogy a háziorvos megfelelő támogatást nyújtson veseműködési zavarban szenvedő betegek számára, még interakciós fertőzések esetén is, és megfelelő terápiát mutasson a terápiás beavatkozások során. Minden károsodott vesefunkciójú beteget - különösen az idősebb korosztályt - be kell oltani pneumococcusok és influenza ellen.
A potenciálisan nefrotoxikus gyógyszerek felírásakor a háziorvosnak gondoskodnia kell ezek csökkentéséről vagy bizonyos körülmények között a veseműködés károsodása esetén teljesen leállításáról. Például, ha a vesefunkció kevesebb, mint 45% -kal súlyosan károsodik, az allopurinol csak napi 100 mg-ot adhat a napi 300 mg helyett. Szükség lehet a metforminnal vagy ACE-gátlókkal történő terápia szüneteltetésére is a veseelégtelenség megelőzése érdekében. Ezenkívül figyelmet kell fordítani az alkalmazott diagnosztikai eljárásokra, például a röntgen kontrasztanyag használatára. A beteget azonban arra is utasítani kell, hogy mindig tájékoztassa a kezelőorvosokat a károsodott veseműködésről. "Ennek célja a lehetséges szövődmények elkerülése" - mondja Rosenkranz.
A nephrológiai szakértőknek szükségük van a háziorvosok támogatására a magánrendelésben is, amikor felkészülnek egy vesepótló eljárásra, például vesetranszplantációra, hemodialízisre vagy peritonealis dialízisre. „A dialízisben szenvedő betegek nagy rizikójú kardiovaszkuláris betegek, fokozottan fertőződnek. A háziorvosnak ezért az egész embert szemmel kell tartania speciális kockázati konstellációjával, például akut esetekben antibiotikumok felírásakor ”- hangsúlyozza Säemann. Mivel a dialízisben szenvedő betegeket szakközpontban látják el, az átfogó terápiás ellátást, beleértve a gyógyszeres kezelést is, általában a nefrológus biztosítja a belgyógyászati területen kívül. "A vesebetegségben szenvedő dialízisben szenvedő betegek körülbelül fele oltáshiányos, és csak akkor kell hepatitisz elleni oltásra indítani őket, ha a veseelégtelenség jól előrehaladott állapotban van" - teszi hozzá Rosenkranz. Az orvosnak időben ajánlania kell ezt az oltást páciense számára, ha belátható időn belül vesepótló kezelésre van szükség.
"Nem kell szégyellnie a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelését" - magyarázza Säemmann. Feltéve, hogy az érintettek jól alkalmazkodnak, a beteget eredetileg gondozó szakosodott központtal együttműködve "a rezidens kolléga által biztosított stabil és fenntartható ellátás az iskolán kívüli területen is lehetséges".
Szüntesse meg a kockázati tényezőket
A krónikus vesebetegség további lefolyásának központi szerepe a rezidens orvos beavatkozásának lehetősége, ahogy Rosenkranz hangsúlyozza. Ennek a kockázati tényezők kezelésével kell kezdődnie. Ez elsősorban a vérnyomás, a vércukor és a koleszterin optimális beállítását foglalja magában. A nefrológus hangsúlyozza, hogy az érintetteket ösztönözni kell életmódjuk optimalizálására. Ez magában foglalja a független rendszeres vérnyomásmérést, a dohányzásról való leszokást és az aerob terhelés növelését a mindennapi életben. „Az elhízás járványként beinduló betegség, amely a krónikus veseelégtelenség fő elősegítőjévé válik, ezért a fogyás elengedhetetlen megelőző intézkedés. Valójában nagyon egyszerű - csak senki nem csinálja ”- összegzi Rosenkranz.