Kulcscsont törés - okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A kulcs egy hosszú, párosított csont, amely a mellkas anterosuperior részén helyezkedik el, az axilláris régió és a nyak supraclavicularis régiójának határán. A kulcs fontos szerepet játszik a váll biomechanikájában azáltal, hogy részt vesz annak komplex mozgásaiban. A kulcscsont szabad mozgásai „függenek a fel-le mozgástól a sternoclavicularis ízületben, a torziós mozgásától annak hossztengelye mentén és az acromio-clavicularis ízület mozgásaitól.

Termelési mechanizmus a kulcscsonttörés

1. A közvetlen mechanizmus - (ritkábban) tompa kemény testtel ütve. A kemény testű ütés közvetlen mechanizmusa csak 20% -os gyakorisággal fordul elő, bár a kulcscsont egy felszíni csont, amely ilyen traumáknak van kitéve.
2. A közvetett mechanizmus - a vállra eséssel, ami a görbék hangsúlyozásához vezet (hajlító mechanizmus). A kulcscsont tehát a görbék hangsúlyozásával törik meg, leggyakrabban az 1/3-os átlagban. A legtöbb törés közvetett mechanizmus révén, 80% -ban fordul elő.
3. Egy másik közvetett mechanizmus a kulcscsont görbületeinek kiegyenesítése a karon történő elrablás során végrehajtott brutális vontatással. kulcscsonttörés
4. A törések kivételesen a sternocleidomastoid izom és a pectoralis major izomzatának brutális és egyidejű összehúzódása révén is előfordulhatnak.
5. Szülési törés az újszülöttben brutális manőverekkel történhet a születés során.

tünetek kulcscsonttörés

Példaként leírjuk a kulcscsont középső 1/3-os töréseinek leggyakoribb tüneteit. Az ellenőrzés megmutatja a beteg fájdalomcsillapító helyzetét (Desault alázatos helyzete), a fej az elváltozás oldalára billentve a törzs előre hajlik, a kar a mellkashoz szorul, a könyök hajlik és az alkar az egészséges kézzel megtámaszkodik. kulcscsonttörés

A régió deformációja a töredékek elmozdulásának következménye, amely a következőképpen következik be: a belső fragmens felemelkedik a stemocleidomastoid izomtól felfelé és vissza, és a külső fragmens gravitáció alatt mozog, a pectoralis major és a deltoid lefelé, mediálisan és előre, a fragmensek megsértését eredményezve. rövidítése és szögletezése.

Az érintett váll 2-3 cm-rel rövidebb, a zúzódások a supraclavicularis fossa-ban és a mellkas elülső oldalán később, 2-3 napon jelennek meg. A rövidítést az akromio-szegycsont távolságának mérésével objektiváljuk. A tapintás során kiderül a rögzített ponton jelentkező fájdalom, deformitás és a törések helyi jelei (kóros mobilitás, csontrepedés és a csont folytonosságának megzavarása).

A váll funkcionális impotenciája relatív, főleg az elrablási mozgások, de a kar forgási mozgásai is befolyásolják.

Kulcscsont törés diagnózisa

A radiográfiai vizsgálat megállapítja a bizonyosság diagnózisát, és abból áll, hogy az AP incidenciájának röntgenfelvételét végezzük úgy, hogy az Rx cső alulról felfelé 15 ° -os dőlésszöget kap, hogy a töredezett töredékek jobb legyen. A röntgenvizsgálat kiemeli a gyakran lefelé és mediálisan ferde töréspályát, a töredékek elmozdulását és az esetleges töréseket és elmozdulásokat. kulcscsonttörés

Kulcscsont törés alakulása

A kulcscsonttörések 4-6 hét alatt konszolidációvá válnak, még akkor is, ha a redukció nem tökéletes. Valójában a lélegzéssel előállított fókuszban lévő mikromozgások miatt lehetetlen tökéletes redukció. Ha a törés rövidüléssel konszolidálódik, akkor a kulcscsont 1,5 cm-es csökkenése megengedett, amelyet a környező ízületek kompenzálnak: sterno-clavicular, acromio-clavicular, scapulo-humeral, subacromio-deltoid bursa és interscapulothoracicus csúszó tér.

Kulcscsont törés kezelése

A kulcscsonttöréseknél az elsősegély a következőkből áll: immobilizálás sálban vagy Desault kötésben és fájdalomcsillapító gyógyszer beadása vagy helyi infiltrációk 1% xilinnel. A kulcscsonttörések kezelése ortopédiai és műtéti. A legtöbb esetben a törések kezelése ortopédiai, és a Desault mellkasi kötésben vagy a Desault-Gerdy gipszkartonban történő rögzítésből áll.

Ha a törések nem mozognak, az immobilizációs idő gyermekeknél 7-14 nap, felnőtteknél 3-4 hét. Ez az immobilizáció lehetővé teszi a könyök, az ököl és az ujjak azonnali mozgását. Csecsemőknél az immobilizációt egy hétig a mellkasi kötésben végzik. kulcscsonttörés

Az elmozdulási töréseknél ortopédiai redukciót és immobilizációt végeznek. Az ortopédiai redukciót úgy végezzük, hogy a páciens széken ül, és a háta mögé helyezett sebész a vállát felfelé, előre-hátra húzza a lapockák közé helyezett ipsilaterális térd segítségével az ellennyúlás biztosítása érdekében. A kedvezményt könnyű megszerezni, de nehéz fenntartani. Az immobilizálás egyik eszköze sem biztosítja a tökéletes rögzítést.

Sebészeti kezelés

I. Abszolút indikációk:

nyitott törés;
vaszkuláris elváltozásokkal komplikált zárt törés;
törés kompressziós jelenségekkel az idegfonatokon;
törés a kulcscsontra merőlegesen elhelyezett köztes töredékkel a bőrelváltozások veszélye miatt;
bonyolult törés pleuropulmonalis elváltozásokkal;
lágy részek közbeiktatása a törés visszavonhatatlanságával;
bifokális törés;
kétoldali törés.

II. Relatív információk:

a csökkentés fenntartásának lehetetlensége;
a kulcscsont 1,5 cm-nél rövidebb, a töredékek nagy átfedésével;
esztétikai célokra nőkben.

Helyreállási protokoll kulcscsonttörés után

1. hét

Orvossal és gyógytornásszal együtt az Ön igényeinek megfelelő helyreállítási programon fog dolgozni. Elvileg a következőket tartalmazza:

Az első héten a gyógytornász gondoskodik az esetleges lágyszöveti sérülésekről is, beleértve az izmok megrándulását vagy repedését.

Ha úgy érzi, készen áll, akkor a helyreállítási programban kardio gyakorlatokat is végezhet, például gyaloglás, lépcsőzés vagy orvosi kerékpározás.

2-4. Hét

A gyógytornász továbbra is foglalkozik a lágyrész sérüléseivel, miközben nagyon odafigyel minden gonosz helyzetre. A mozgástartomány javítása érdekében elkezdi a „fali járás” vagy a szíjtárcsa gyakorlatait. A "falon járás" mozgást úgy végezzük, hogy a kezet a lehető legmagasabban emeljük a falra, anélkül, hogy a vállnál jelentős kellemetlenséget éreznénk. Minden nap egyre többet kell haladni. kulcscsonttörés

Szintén ebben az időszakban kezdi meg a gyakorlatokat, hogy visszanyerje a könyök mozgásának teljes körét, az ököl és a könyök szintjén történő könnyű elfordítással és hajlítással/meghosszabbítással.

4-8. Hét

Ha rendesen meggyógyul, megnöveli a váll mozgását és elkezd erősítő gyakorlatokat. A rotátor mandzsetta gyakorlása folytatódik, de ezúttal ellenállási sávokat vagy kis súlyokat ad hozzá. Az Ön útmutatójának ebben az időben a fájdalom mértékének kell lennie, ez az egyetlen tünet, amely utalhat az erőfeszítések mértékére. Kerülni kell azonban a kar túlzott emelését és forgatását.

Hét 8-12

Ebben a szakaszban azon fog dolgozni, hogy teljes mértékben visszanyerje a mozgástartományt minden síkon. Ugyanakkor folytatja a gyakorlatokat az izomerő visszaszerzéséhez, de kerülje a nehéz tárgyak emelését. Fókuszáljon főleg az izmok állóképességére, könnyebb súlyú gyakorlatok végrehajtásával, de több ismétléssel.

12-16. Hét

Ha a gyógytornász úgy gondolja, hogy készen áll, agresszívabb programot indít az izomerő visszaszerzésére. Ha azonban fájdalmat vagy instabilitást tapasztal e mozdulatokkal, hagyjon fel bármilyen tevékenységgel. Ennek az időszaknak a végén a funkcionális teszteknek ki kell deríteniük, hogy a működtetett rész ugyanolyan erős és rugalmas, mint az egészséges, lehetővé téve ezáltal, hogy problémamentesen visszatérhessen a sérülés előtt végzett jelenlegi tevékenységekhez, beleértve természetesen a következőket is: és sporttevékenységek.