Különleges kóros populációk
A gyógyszeres válasz változékonyságának fő kóros forrásai a vese-, máj-, szív- vagy légzési elégtelenséghez, az endokrin vagy metabolikus patológiákhoz és a myasthenia gravishoz kapcsolódnak.
1. Veseelégtelenség
A veseelégtelenség elsősorban a farmakokinetikai variabilitás forrása, de van néhány példa a farmakodinamikai változásokra is.
A veseelégtelenség megzavarja a folyadék és az elektrolit egyensúlyát. Így a szérum káliumszint növekedése csökkenti a digoxinra adott farmakológiai reakciót adott plazmakoncentráció esetén. Vesekárosodásban szenvedő betegeknél azonban a digoxin adagját csökkenteni kell, és nem növelni, mert a digoxin renális eliminációja csökken.
A vesekárosodás súlyosbítja az NSAID-k vese káros mellékhatásait, amelyek a vese prosztaglandin szintézisének gátlásához kapcsolódnak, ami fiziológiailag értágító hatáshoz vezet.
Az urikozurikumok (benzbromanon), a köszvény elleni gyógyszerek, növelik a húgysav vesén keresztüli eliminációját a tubuláris visszaszívódás gátlásával. Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a szűrt húgysav mennyisége alacsony, ami ezen gyógyszerek hatékonyságának csökkenését eredményezi.
2. Májelégtelenség (anyagcsere és epe)
A májelégtelenség elsősorban a farmakokinetikai variabilitás forrása, de van néhány példa farmakodinamikai változásokra.
Így cirrhosis esetén a hurok diuretikumok (furoszemid, bumetanid, piretanid) reakciója ugyanazon koncentráció mellett csökken a hatásuk helyén. A farmakodinamikai változásért felelős mechanizmus nem ismert.
3. Szívelégtelenség
Bizonyos szívbetegségek vagy sajátosságok felelősek a farmakodinamikai változásokért.
Pangásos szívelégtelenség esetén a hurok diuretikumok farmakológiai hatása csökken.
Veleszületett vagy szerzett hosszú QT-ben szenvedő embereknél megnő a szívritmuszavarok (torsade de pointes) kockázata a QT időtartamát meghosszabbító gyógyszerek (III. Osztályú antiaritmiás szerek, bizonyos makrolidok, bizonyos neuroleptikumok [droperidol, szultoprid ...]) szedését követően.
4. Légzési elégtelenség
Légzési elégtelenség esetén az opioidok és a barbiturátok légzésdepresszív hatása fokozódik.