Különleges problémák - Mozgászavarok Neurológiai Kórház Parkinson-kór

Észlelés/orientáció

Ha a Parkinson-kór sokáig tart, az agyi teljesítmény korlátozásához vezethet. A "bradyphrenia" kifejezés az "összes pszichológiai folyamat általános lassulását" írja le. Azok a betegek, akiknek agyi teljesítményét a betegség rontja, lassított megértést, feledékenységet, ügyetlenséget és távollétet mutatnak. Minden tevékenység vagy helyzet, amely új vagy ismeretlen, különösen nehéz. Az agyteljesítmény nagyon előrehaladott csökkenése esetén memóriazavarok is előfordulnak, és a beteg egyre kevésbé képes megbirkózni a mindennapokkal. Szélsőséges esetekben ez zavart állapotokhoz vezethet, amelyekben a beteg gondatlan cselekedettel (pl. Leeséssel, égési sérülésekkel stb.) Megsérülhet. Az ilyen állapotokat elősegíti a csökkent folyadékbevitel, a szabálytalan vagy helytelen tablettafogyasztás vagy a kísérő fertőző betegségek.

Segítség mentális zavarokkal küzdő betegek számára

A társadalmi tevékenységek fontosságát a motiváció hiánya és a depressziós állapotok esetén már említettük. Itt hasznos lehet a kapcsolattartás a családtagokkal, a szomszédokkal, az önsegítő csoportokkal vagy más kapcsolattartási lehetőségek (pl. Plébánia, idősek klubja). Csökkent agyteljesítmény esetén fontos a napi rutin egyszerű és egyértelmű felépítésű beállítása. A napi rendet meg kell beszélni a pácienssel, és esetleg le kell írni. A félő betegeket meg kell nyugtatni ("valaki mindig felveszi őket, mindent megtesznek értük").

Súlyos dezorientáció esetén kerülni kell az idők megadását. Az olyan tippek, mint "ez fél órája volt", gyakran haszontalanok, mert a betegnek gyakran nincs időérzéke. A betegnek a lehető legaktívabbnak kell lennie a beszélgetésben és az ellátásban, de fontos, hogy elkerülje a beteg kudarcát. Ehelyett olyan módszereket kell keresni, amelyekkel a páciens érezheti a teljesítményt, pl. B. amikor egyszerű tevékenységeket végez önállóan, vagy könnyen megválaszolható kérdések megválaszolásával.

Beszéd- és nyelési rendellenességek

A többi motorikus készséghez hasonlóan a beszédet is befolyásolja a Parkinson-kór. Nagyon gyakran a nyelv halkabbá és monotonabbá válik, mint a betegség kialakulása előtt volt, bár a beszédzavarokat nem mindig javítja a Parkinson-gyógyszer. A beszéd annyira súlyosbodik, hogy nehéz megérteni, különösen, ha a betegség elhúzódik. A tipikus változások a hangerő és a kifejezés csökkenése mellett lassított vagy akár elhamarkodott beszédtempót jelentenek, amelyben az egyes szavak közötti szünetek és átmenetek nem egyértelműek és elmosódtak.

A beszédet befolyásoló egyéb tényezők közé tartozik a fokozott nyálképzés vagy a szájszárazság. Remegés vagy gyógyszer okozta túlmozgás a beszéd megváltozásához is vezethet.

A nyelési rendellenességek általában csak a betegség későbbi szakaszaiban vagy atipikus Parkinson-szindrómákban fordulnak elő. Mivel a tápláléknak a szellőzőcsőbe történő beszívása életveszélyes tüdőgyulladáshoz vezethet, és mivel a nyelési rendellenességek gyakran alultápláltsághoz vezetnek, a nyelési rendellenességek komoly veszélyt jelentenek a betegre.

A nyelési rendellenesség néhány nyilvánvaló jele:

Állandó nyálképzés
A nyál kiköpése
Az étel sokáig a szájban van, rágja, későn nyeli, esetleg újra kiköpi, vagy kifut a szájból
Az étkezés után jóval maradványok maradnak a szájban (a száj tetején, az ínyen, az arctáskákban - ahol informatív a kezelés)
A nyelés iváskor következik be
Folyadékok vagy ételek kerülnek ki az orrból
A beteg arra panaszkodik, hogy az étel elakad a torkán vagy a mellkas területén
A beteg nedves, ropogó hanggal rendelkezik (vigyázat: a legmagasabb riasztási jel már megtörtént törekvéshez)
A beteg nem köhög önként
A beteg folyamatosan köszörüli a torkát: az úgynevezett "csendes törekvés" jelei.

A nyelési rendellenességek fő oka a Parkinson-kórban a száj, a torok és a légzőizmok csökkent mozgása. Felismerhető az ajkak mobilitásának hiánya, a nem megfelelő rágási mozdulatok és a gyengült köhögési reflex vagy az elégtelenül erős köhögés. Ezenkívül vannak a nyelv pumpás-toló mozgásai: az ételt újra és újra előre tolják, és hiányzik a garat hátsó falának izomzatának perisztaltikus mozgása, azaz. H. az ételt nem szívják el elég erősen.

Segítség beszéd- és nyelési zavarokkal küzdő betegek számára

Mivel beszédzavarok esetén fennáll annak a veszélye, hogy a beteg többé nem vesz részt a másokkal folytatott kommunikációban, és egyre magányosabbá és elszigeteltebbé válik, különösen fontos, hogy teljes mértékben kihasználja a beszélgetéshez rendelkezésre álló összes lehetőséget. Próbáljon optimális feltételeket teremteni, hogy egyáltalán megérthesse, azaz. H. ne beszéljen a folyosón vagy zajos környezetben. Feltétlenül kérje meg a beteget, hogy vegye fel a szemkontaktust: "Vessen egy pillantást rám, akkor jobban megértelek.", És kérje meg, hogy üljenek fel.

Gyakran, amikor kollégájuk erre kéri, a betegek legalább rövid ideig hangosabban és tisztábban beszélhetnek. Ezért korántsem "iskolamester", de nagyon hasznos, ha többször felhívjuk a beteg figyelmét arra, hogy a beszéd túl halk, túl gyors vagy homályos lesz. Ugyanakkor sok türelemre, időre és koncentrált hallgatásra van szükség, különösen akkor, ha kísértés támad arra, hogy "vegye ki a szót a beteg szájából". Semmi sem akadályozhatja meg jobban a nyelv további romlását, mint a beszéd gyakorlása a mindennapi helyzetekben.

Ha a beszélgetés már nem lehetséges nagyon súlyos beszédzavarok esetén, akkor a betegnek alternatív kérdéseket kell feltennie, amelyekre igennel vagy nemmel válaszolhat (pl. "Szeretne lefeküdni vagy leülni?"). Ha szája száraz, ajánljon gyakrabban inni vagy szopni (pl. Glandosane spray, citromrúd).

Néhány beteg hangosabban és tisztábban beszél, ha beszéd közben fejhallgatón keresztül hallgat hangos zenét ("Walkman-effektus"). Ez a trükk segíthet az egyéni helyzetek leküzdésében, de nem helyettesíti a normális beszéd fáradságosabb edzését.

Ha a beszéd elhamarkodott és/vagy hiányoznak az átmenetek a szavak között, időnként hasznos lehet egy óra (pl. Ujjal kopogtatva az órával, léptető tábla), hogy újra megtalálja a tiszta beszédritmust.

Néhány tipp a nyelési nehézséggel küzdő betegek kezelésére:

Kérjük, soha ne adja az ételt fekve.
Ne nyújtsa túl a fejet nyelés közben, engedje le az állát a mellkas felé.
Gondoljon korán egy tubusra vagy infúzióra.
Soha ne veregessen a hátán, ha lenyelte.
Ha rendelkezésre áll, tájékoztassa a logopédust, akinek nyelési képzést kell végeznie.
Ügyeljen a jó szájhigiéniára, különösen az arccsák tisztítására, mivel a beteg ezt már nem tudja egyedül megtenni.
Ha a száj száraz, használjon citromrudat vagy Glandosane spray-t.

A testtartás, a járás és az egyensúly zavara

A járás- és egyensúlyzavarok a Parkinson-kór által okozott fogyatékosság legfontosabb okai. A betegség kezdetén általában csak egy bizonyos lassulás jár a gyaloglásban, amelyet gyakran nem ismernek el a betegség jeleként, de az életkorhoz kapcsolódó.

A betegség időtartamának növekedésével a járás egyre kisebb és motoros elzáródások jelentkezhetnek. Ezek az elzáródások abból a tényből állnak, hogy a páciensnek nehézségei vannak az első lépés megtételével álló helyzetből (kezdési késés).

Hasonló jelenség az úgynevezett fagyás, amelyben a betegek hirtelen "elakadnak" járás közben, és nem tudják tovább folytatni a járást. Figyelemre méltó, hogy a fagyás gyakran bizonyos kiváltó tényezőkhöz kapcsolódik, és egyes betegeknél előfordul, pl. B. csak akkor, ha az ajtóíveken keresztül járunk, és amikor szűk keresztmetszeteken haladunk át. A félelem vagy a stressz az indulási késéseket és a fagyást is kiválthatja. Mivel ez a tünet annyira kötődik konkrét helyzetekhez, gyakran tévesen tévesen pszichogénnek, hisztérikusnak vagy informálatlan megfigyelőknek szimulálják. Sok beteg megtanult úgynevezett trükkmanővereket, amelyekkel legalább rövid ideig képesek legyőzni az elzáródásokat. Ide tartoznak az akusztikus parancsok, amelyeket Ön adott magának, vagy a gyalogolási távolság bizonyos vizuális részleteire koncentrál (pl. Csíkok a szőnyegmintában, küszöbök stb.).

Azok a betegek, akik fokozott esési hajlamban szenvednek, nemcsak fogyatékosok, hanem veszélyeztetettek is. Köztudott, hogy az idősebb embereknél nagyobb a sérülés veszélye, amikor elesnek az oszteoporózis és a csökkent izomerő miatt. Parkinson-kóros betegeknél ezt a problémát súlyosbítja az a tény, hogy fontos védőreflexek hiányozhatnak, mint pl. B. kinyújtva a karjait, amikor leesik vagy a csomagtartóját elgurítja.

Szélsőséges esetekben előfordulhat, hogy a beteg "deszkaként" zuhan a padlóra, amint egyensúlyhiányban van. A betegek gyakran nagyon szoronganak a bukások után, és még jobban korlátozzák mozgásképességüket, mint az esés előtt volt, így lezárva a mozgáskorlátozottság ördögi körét és növekvő segítségigényt.

A felsőtest megelőzése a testtartási rendellenesség tipikus jellemzője a Parkinson-kórban. Alkalmanként ez a rendellenesség nagyon súlyosakká válhat, és növelheti a leesés kockázatát, ha a test súlypontját előre tolja. Észrevehető, hogy sok betegnél a felsőtest megelőzése csak állva és járva történik, és önkéntes erőfeszítéssel gyakran átmenetileg korrigálható.

Segítség a testtartás, a járás és az egyensúly zavaraiban

Fontos, hogy kontroll és külső visszacsatolás révén segítsük a beteget, hogy ellensúlyozzuk a saját testkontrolljuk csökkenését. Rendszeres emlékeztetők és bátorítás a felsőtest függőleges megtartására, hosszú lépések megtételére és a sétálás közben a karjaival való lendítésre nagyon hatékonyak lehetnek. Ha elzáródások fordulnak elő (késleltetés vagy fagyás), a betegekkel együtt stratégiákat lehet kidolgozni az elzáródások leküzdésére. Különösen sikeresnek bizonyult az a manőver, amelyben a kísérő a lábát a beteg lába elé helyezi, és arra kéri a beteget, hogy lépjen át ezen a lábon.

Más trükkök egy akusztikus parancs kiadása ("Kész, állj, menj!") Vagy jelcsíkok rögzítése a kritikus pontokhoz (ajtónyílások, szűk keresztmetszetek). Néhány beteg számára előnyös az úgynevezett fagyásgátló bot is, amely egy kis kart használ a fogantyún, hogy kihajtson egy vízszintes sávot, amelyet a beteg átléphet, hogy megszakítsa elzáródását.

A járás javításának és az elzáródások leküzdésének további segédeszköze a ritmikus zene (pl. Walkman-en keresztül, ritmikus taps és segített séta). A leesés kockázatának kitett betegek esetében ügyelni kell arra, hogy az otthoni környezetben a sérülés lehetősége a lehető legkisebb legyen (élek kitömése, a szűk keresztmetszetek elkerülése, a küszöbértékek eltávolítása stb.)

A gyógytornásszal együtt biztosítani kell a segédeszközöket is, pl. B. hengerrel. Néhány testtartási rendellenességben szenvedő beteg számára előnyös egy kis hátizsák viselése, amely a test súlypontját hátrafelé tolja és megkönnyíti a felsőtest kiegyenesítését.

A betegség előrehaladott stádiumában lévő betegek éjszaka gyakran már nem képesek önállóan fordulni, és a legsúlyosabb esetekben teljes vagy kiterjedt mozdulatlanság is fennállhat napközben. Ezekben az esetekben a betegeket gyakran kell áthelyezni, általában a lehető leg laposabban pozícionálva őket. A helyes pozícionálást gondosan meg kell tanulni és gyakorolni kell egy megfelelő szakfolyamon. A helytelen elhelyezés vagy a túl ritkán történő áthelyezés elősegíti a nyomási fekélyek kialakulását, a rossz keringést és a kontraktúrákat.