különös; ILE koszorúér-betegség a páciensben; II CUKORBETEGEKKEL
A szívkoszorúér-kór patogenezise cukorbetegségben
A szívkoszorúér-betegség szűrése cukorbetegeknél
A DM az iszkémiás szívbetegség egyenértékű kockázatának számít. Így a Framingham-tanulmány kimutatta, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél ugyanolyan kockázata van a miokardiális infarktusnak 7 éves korukban, mint azoknak, akiknek kórtörténetében miokardiális infarktus szerepel (1. ábra) (21).
Nagy kockázatú cukorbetegek: tipikus vagy atipikus tünetekkel rendelkező, 55 év feletti betegek, perifériás artériás betegségben vagy carotis érintettségben szenvedők, valamint két vagy több kockázati tényezővel (dyslipidaemia, magas vérnyomás, dohányzás, mikroalbuminuria és retinopathia) szenvedő betegek haladó). A BCI szűrése olyan fiatal betegeknél, akiknél rövid ideig tart a cukorbetegség és a kapcsolódó kockázati tényező, azért hasznos, mert az irányelvek döntő többsége agresszívebb kezelést javasol a cukorbetegséggel összefüggő szívkoszorúér-betegség kockázati tényezőinek kezeléséről (1). A szűrési módszerek a szokásosak: testmozgás EKG teszt és az indikációtól függően szívizom perfúziós szcintigráfia vagy stressz echokardiográfia.
A szívkoszorúér-betegség mintája cukorbetegségben
a. Érrendszeri kaliber
A koszorúerek érrendszeri kaliberje lineárisan változik a testtömeg-indexhez képest, alacsonyabb a nőknél és az alacsony testtömeg-indexű embereknél. Normál angiogrammal rendelkező cukorbetegségben szenvedő betegeknél a vaszkuláris kaliber csökkenésének tendenciáját figyelték meg a kontroll csoporthoz képest (22). A csökkent vaszkuláris átmérő a kórházi mortalitás megnövekedett kockázatával jár együtt a koszorúér bypass ojtása után, valamint a perkután angioplasztika utáni restenosis fokozott kockázatával jár (23).
b) Az érintett hajók száma
A cukorbetegségben szenvedő betegeknek gyakran multivaszkuláris károsodásuk van, és már jól megalapozott, hogy az érintett erek száma független előrejelzője a kardiovaszkuláris morbiditásnak és mortalitásnak (24). Egy nemrégiben végzett vizsgálat, amely a koszorúér-elváltozásokat számított angiotomográfiával értékelte (CONFIRM-tanulmány), megállapította, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél az obstruktív elváltozások előfordulása 37% -kal magasabb, mint a nem cukorbetegeknél, statisztikailag szignifikánsan magasabb a trivascularis betegség (13,5% szemben 9,25%) (25).
c) Az elváltozás helye
A proximális és ostialis elváltozásokat a nagyobb kardiovaszkuláris események fokozott gyakorisága kíséri. Nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek azt értékelték volna, hogy az ilyen típusú elváltozások gyakoribbak-e cukorbetegeknél. Laboratóriumi állatokon végzett vizsgálatok feltárják az ostialis, a proximális és a bifurkációs károsodás túlsúlyát kísérleti úton kiváltott cukorbetegségben és hiperkoleszterinémiában szenvedő sertésekben. Klinikai vizsgálatok kimutatták a bal szívkoszorúér törzs károsodásának fokozott előfordulását 2-es típusú cukorbetegségben (24).
d) Biztosíték forgalom
A biztosítékhálózat fejlesztése fontos kardioprotektív mechanizmus, és bebizonyosodott, hogy a cukorbetegség csökkenti a fedélzeti edények toborzásának képességét (26). Ennek a redukciónak a mechanizmusa nem túl világos, de valószínűleg másodlagos a mikrocirkuláció károsodásával szemben, amely megelőzi a nagy erek károsodását, ezt a kísérleti vizsgálatok bizonyítják.
e. Artériás meszesedések
Az inzulinrezisztencia és a 2-es típusú cukorbetegség az intima és a medialis erek meszesedésének növekedésével jár. Jelenleg a koszorúerek meszesedési pontszáma számított angiotomográfiával becsülhető meg. A magas pontszám jelenléte a PCI megnövekedett eljárási kockázatával és a súlyos kardiovaszkuláris események megnövekedett gyakoriságával jár (27).
A szívkoszorúér-betegség súlyossága cukorbetegségben
A cukorbetegségben szenvedő betegek hajlamosabbak diffúzabb és súlyosabb érelmeszesedésre a koszorúerekben. A szívkoszorúér-betegség súlyosságának számszerűsítését a kritikus szűkületek számával és az atheroma plakkok kiterjedésének mértékével végezzük. Noha a CASS-ben (koszorúér-műtéti tanulmány) 15 000 beteg többváltozós elemzése viszonylag szerény független összefüggést mutatott a DM és a szívkoszorúér-betegség súlyossága között (28), a legtöbb posztmortem és angiográfiai tanulmány a súlyos koszorúér-betegség kockázatának jelentős növekedését támasztja alá a betegeknél. cukorbetegség (29). Újabb tanulmányok, amelyek kvantitatív angiográfiát használtak digitális kivonással vagy angiotomográfiával, alátámasztják az utóbbi hipotézist (25, 27).
A szívkoszorúér-betegség súlyosságában számos tényező szerepel: nem, etnikai hovatartozás, diszlipidémia, inzulinrezisztencia, hiperglikémia és gyulladás (29). Az utolsó négy entitás minden 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegnél jelen van, és a korai és agresszív kezelés befolyásolhatja őket.
A szívkoszorúér-betegség elsődleges megelőzése cukorbetegeknél
1. A nem farmakológiai módszerek magukban foglalják az életmód megváltoztatását (dohányzásról való leszokás, étrend, rendszeres testmozgás, fogyás).
A szívkoszorúér betegség kezelésének sajátosságai cukorbetegeknél
Ajánlott terápiás célpontok cukorbetegségben és szívkoszorúér betegségben szenvedő betegeknél
Vérnyomás (szisztolés/diasztolés)
2. típusú étkezés utáni vércukorszint (34)
Az étkezés utáni vércukorszint 1-es típusú DM 135-160 mg/dl (34)
A diszlipidémia ellenőrzése
Nagy kockázatú cukorbetegek: tipikus vagy atipikus tünetekkel rendelkező, 55 év feletti betegek, perifériás artériás betegségben vagy carotis érintettségben szenvedők, valamint két vagy több rizikófaktorral (dyslipidaemia, magas vérnyomás, dohányzás, mikroalbuminuria és retinopathia) szenvedő betegek haladó). A BCI szűrése olyan fiatal betegeknél, akiknél rövid ideig tart a cukorbetegség és a kapcsolódó kockázati tényező, azért hasznos, mert az irányelvek döntő többsége agresszívebb kezelést javasol a cukorbetegséggel összefüggő szívkoszorúér-betegség kockázati tényezőinek kezeléséről (1). A szűrési módszerek a szokásosak: testmozgás EKG teszt és az indikációtól függően szívizom perfúziós szcintigráfia vagy stressz echokardiográfia.
A szívkoszorúér-betegség mintája cukorbetegségben
a. Érrendszeri kaliber
A koszorúerek érrendszeri kaliberje lineárisan változik a testtömeg-indexhez képest, alacsonyabb a nőknél és az alacsony testtömeg-indexű embereknél. Normál angiogrammal rendelkező cukorbetegségben szenvedő betegeknél a vaszkuláris kaliber csökkenésének tendenciáját figyelték meg a kontroll csoporthoz képest (22). A vaszkuláris átmérő kis méretei együtt járnak a kórházi mortalitás megnövekedett kockázatával a koszorúér bypass átültetése után, valamint a perkután angioplasztika utáni restenosis fokozott kockázatával (23).
b) Az érintett hajók száma
A cukorbetegségben szenvedő betegeknek gyakran multivaszkuláris károsodásuk van, és már jól megalapozott, hogy az érintett erek száma független előrejelzője a kardiovaszkuláris morbiditásnak és mortalitásnak (24). Egy nemrégiben végzett vizsgálat, amely a koszorúér-elváltozásokat számított angiotomográfiával értékelte (CONFIRM-tanulmány), megállapította, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél az obstruktív elváltozások előfordulása 37% -kal magasabb, mint a nem cukorbetegeknél, statisztikailag szignifikánsan magasabb trivascularis betegség (13,5% szemben 9,25%) (25).
c) Az elváltozás helye
A proximális és ostialis elváltozásokat a nagyobb kardiovaszkuláris események fokozott gyakorisága kíséri. Nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek azt értékelték volna, hogy az ilyen típusú elváltozások gyakoribbak-e cukorbetegeknél. Laboratóriumi állatokon végzett vizsgálatok feltárják az ostialis, a proximális és a bifurkációs károsodás túlsúlyát kísérleti úton kiváltott cukorbetegségben és hiperkoleszterinémiában szenvedő sertésekben. Klinikai vizsgálatok kimutatták a bal szívkoszorúér törzs károsodásának fokozott előfordulását 2-es típusú cukorbetegségben (24).
d) Biztosíték forgalom
A biztosítékhálózat fejlesztése fontos kardioprotektív mechanizmus, és cukorbetegségben bebizonyosodott a fedélzeti erek toborzóképességének csökkenése (26). Ennek a redukciónak a mechanizmusa nem túl világos, de valószínűleg másodlagos a mikrocirkuláció károsodásához képest, amely megelőzi a nagy erek károsodását, ezt a kísérleti vizsgálatok bizonyítják.