Külső pull-A gyógyszer beadása; A pajzsmirigy kezelésében feleslegesnek bizonyult
Szerkesztő: Tatiana Povar
- Az elmúlt négy hétben fáradtnak, tehetetlennek érezte magát, nehezen tudta magát motiválni valamire? A lakosság nagy része igenlő választ ad ezekre a kérdésekre - derül ki egy Európában végzett, a The New England Journal of Medicine-ben megjelent és a The New York Times által átvett nagyszabású tanulmányból.
A tudósok egy ellentmondásos gyógyszer hatékonyságát vizsgálták, amelyet széles körben alkalmaznak a szubklinikai hypothyreosis kezelésében, más néven enyhén hipoaktív pajzsmirigy-gyulladásként.
Sok amerikai levotiroxint (kereskedelmi nevek: L-tiroxin, Eutirox stb.) Szed, amely az Egyesült Államok orvosainak 2015-ben a gyógyszerek legfontosabb receptjeibe került, a Quintiles IMS Institute tanulmánya után. Évente 121 millió vényével a levotiroxin meghaladta a sztatinokat, a vérnyomást szabályozó gyógyszereket és minden más gyógyszert. Johns Hopkins által közzétett tanulmány szerint az idősebb amerikaiak több mint 15% -a szedi a levotiroxint.
Az európai tanulmány által bizonyított megdöbbentő újdonság, hogy az enyhe hypothyreosisban szenvedő időseknél a gyógyszer nincs hatással a tünetekre. Így évek óta erősödik az endokrinológusok és geriátrusok gyanúja.
,Erős jelzés arról, hogy a gyógyszer túlzott mértékű. "- mondta Dr. Huan Brito, a Mayo Klinika endokrinológusa. "Néhány embernek nagyon szüksége van erre a gyógyszerre, de nem azok döntő többségének, akik szedik.".
Az agyalapi mirigy a tirotropin vagy TSH (pajzsmirigy stimuláló hormon) nevű hormont termeli. A TSH hatására a pajzsmirigy számos szervhez és szervrendszerhez nélkülözhetetlen hormonokat termel: szív, agy, izmok.
A TSH magas szintje azt mutatja, hogy a pajzsmirigy kevésbé aktív, mint kellene. Az orvosok általában tesztet jeleznek a pajzsmirigyhormonok szintjének ellenőrzésére, amikor a betegek kimerültségről, székrekedésről, súlygyarapodásról, izomgyengeségről vagy hidegérzékenységről számolnak be. Az orvosok gyakran jelzik a TSH szintvizsgálatot a rutinvizsgálatok részeként.
,Amikor az emberek idősebbek, gyakrabban kell ellenőrizniük az egészségügyi mutatóikat. ”- mondja Dr. Caleb Alexander, a Johns Hopkins Kórház igazgatóhelyettese.
Az igaz vagy "nem diagnosztizált" hypothyreosis különféle tüneteket okozhat, a kezeletlenek szívbetegséghez vagy más egészségügyi problémákhoz vezethetnek. A 10 mIU/l-t meghaladó TSH-szinttel rendelkező és más pajzsmirigyhormonokban alacsony embereknek általában levotiroxinra van szükségük.
Felmerül a kérdés, amikor a TSH szintje kissé emelkedett, ez már patológia? A kissé megnövekedett TSH az életkor természetes következménye lehet. Az ilyen tünetekkel rendelkező betegeknél ritkán alakul ki pajzsmirigy alulműködés.
A hypothyreosisban diagnosztizált idős emberek milliói azonban levotiroxint szednek a TSH-szintek alapján, amelyekről kiderült, hogy haszontalanok.
,Aggódtunk amiatt, hogy az általunk alkalmazott kezelési gyakorlatok nem alapultak megalapozott bizonyítékokra. ”- mondta Dr. David Stott, a Glasgowi Egyetem geriáter szakorvosa, aki 737 65 év feletti felnőtt felmérését végezte. Skóciából, Írországból, Hollandiából és Svájcból. Kollégáival olyan alanyokat talált (átlagéletkoruk 74 év), akiknek a vér TSH szintjét legalább kétszer tesztelték. Mindegyiküknek magas volt a TSH-szintje, és a kitöltött kérdőívekben standard tölteteket jeleztek, specifikusan a pajzsmirigy betegségére.
Dr. Stott és munkatársai számos más tesztet is jeleztek, amelyek felmérik az izomerőt, a kognitív funkció sebességét, az egészséggel kapcsolatos életminőséget, a súlyt és a vérnyomást.
Ezután a csoport fele elkezdte szedni a levotiroxint, míg a másik fele placebót. Valamennyi beteget legalább egy évig követték. "Azt hittem, hogy egy évig változás lehet" - mondta Dr. Stott.
Megállapították, hogy a gyógyszernek az a hatása volt, amelyre kifejlesztették: csökkentette a TSH szintjét a normálisnak tekintett határértékig (ebben a vizsgálatban 0,4-ről 4,59 mIU/l-re). A placebót kapó betegeknél a TSH szintje nem változott szignifikánsan.
A betegek állapota egy év alatt a levotiroxin-kezelés előtt és után nem változott, a betegek ugyanazokat az állításokat írták le a kitöltött kérdőívekben. A gyógyszer nem javította a betegek állapotát, sem fizikai, sem mentális, nem fogyott és nem érezte magát energikusabbnak.
"Hajlamosak vagyunk rohanni a gyógyszerek felírására, amikor jelezzük a kezelést" - mondta Dr. Stott. Az idősebb embereknek, akiknek magas a TSH szintje, de kevesebb, mint 10 mIU/l, nincs előnyük a levotiroxinból - vonta le a következtetést. Egyéb előfeltételek - például a cukorbetegség előtti és az oszteopénia - kezelése egyfajta fokozott óvatosságot váltott ki, amelyet ebben az esetben nem szabad figyelembe venni.
Miért nőtt azonban ennyire a levotiroxint szedők száma, miközben a hypothyreosis prevalenciája nem nőtt olyan jelentősen? Dr. David Aron, a Case Western Reserve Orvostudományi Egyetem endokrinológusa magyarázatot adott: A hypothyreosis tünetei homályosak és nem specifikusak lehetnek: fáradtság, súlygyarapodás, izom- vagy ízületi fájdalom, memóriaproblémák - hány ember van 65 év felett nem vádol néhányat közülük ?
"Először is ellenőrizni kell, hogy ezeket a tüneteket a pajzsmirigy patológiája okozza-e. Egyes orvosok csak egyetlen, a TSH magas szintjét jelző vizsgálat után írhatnak fel levotiroxint, de ez tévedés "- mondja Dr. Aron.
A TSH szintje napról napra változhat, akár óráról órára, és gyakran önmagában stabilizálódik. Valójában az új vizsgálat kizárta a potenciális alanyok 60% -át, mert a TSH szintje normalizálódott, ha kezelést nélkül újból tesztelték.
Úgy tűnik, hogy a levotiroxin nem okoz sok mellékhatást, kivéve, ha az adagok túl magasak. Sok gyógyszerrel összehasonlítva a generikus forma nem drága, de egy másik gyógyszer hozzáadása önmagában megterhelővé válik, tekintve a gyógyszerek bonyolult és drága szokásait, amelyeket több idős ember követ. Az európai vizsgálatban részt vevő betegeknél például már átlagosan négy recept volt.
A legtöbb levotiroxint szedő betegnek három vagy négy vérvizsgálatra van szüksége több hónapon keresztül, hogy az adagot megfelelően lehessen kiszámítani.
A gyógyszert csak éhgyomorra szabad bevenni. A levotiroxin számos más gyakori gyógyszerrel kölcsönhatásba lép, beleértve bizonyos antacidokat. Vasat vagy kalciumot tartalmazó kiegészítők szintén befolyásolják annak felszívódását. Amint a betegek megkezdik a helyettesítő terápiát, ritkán mondhatnak le róla, még akkor sem, ha fáradtnak érzik magukat, kellemetlenséget éreznek vagy fájdalmat éreznek.
"Sok betegnek volt esélye a gyógyszeres kezelés egyszerűsítésére" - mondta Dr. Sándor. Amikor az idősebb emberek enyhe tünetekkel jelentkeznek, amelyek a pajzsmirigyhez kapcsolódhatnak, vagy nem, a TSH szintjét többször tesztelik. Ha kissé magasan marad, "ezt megnézhetjük és megnézhetjük, hogy megy" - állítják a kutatók.