L antibiotikum-terápiás modul - PDF ingyenes letöltés
Modul: Antibiotikum terápia 3.04 verzió
TARTALOMJEGYZÉK 1. FEJEZET: BEVEZETÉS AZ ANTIBIOTIKUMOKRA. 5 1.1. BEVEZETÉS. 5 1.2. CÉLOK. 5 1.3. PROFILAKTIKAI ÉS EMPIRIKUS KEZELÉS. 6 1.4. AZ ANTIBIOTIKUM KIVÁLASZTÁSÁNAK KRITÉRIUMAI. 6 1.5. ABSZTRAKT. 8 2. FEJEZET: AZ ANTIBIOTIKUMOK KÜLÖNBÖZŐ OSZTÁLYAI. 9 2.1. BEVEZETÉS. 9 2.2. CÉLOK. 9 2.3. Ss-laktámok: penicilinek és származékok. 10 2.4. Ss-LAKTAMOK: CEPHALOSPORINOK. 12 2.5. TETRACICLINOK. 13 2.6. A MAKROLIDOK. 14 2.7. KINOLONOK (FLUOR- VAGY FQ). 15 2.8. LINKOSAMINOK. 16 2.9. SZULFONAMIDOK. 16 2.10. ABSZTRAKT. 18 3. FEJEZET: FARMAKOKINETIKA ÉS FARMAKODINAMIKA. 19 3.1. BEVEZETÉS. 19 3.2. CÉLOK. 19 3.3. FARMAKOKINETIKA. 20 3.4. A FARMAKODINAMIKA. 21 3.5. ABSZTRAKT. 23 4. FEJEZET: BAKTERIUMI ELLENÁLLÁS. 25 4.1. BEVEZETÉS. 25 4.2. CÉLOK. 25 4.3. TERMÉSZETES ÉS ELÉRT ELLENÁLLÁS. 26 4.4. BAKTERIUMI ELLENÁLLÁS MEGHASZNÁLÁSÁNAK MECHANIZMUSAI. 27 1
TARTALOMJEGYZÉK 4.5. ABSZTRAKT. 28 SZÓSZEDET. 29 2.
ÁBRÁK TÁBLÁZATA 1. ábra: A fő BA-k működési helye. 17 2. ábra: A cefuroxim felezési ideje. 21 3. ábra: Az AB aktivitás in vivo értékelése. 22 4. ábra: A Streptococcus pneumoniae rezisztenciájának alakulása Belgiumban. 26 3
1. fejezet: Bevezetés az antibiotikumokba 1.1. Bevezetés Az első antibiotikumot (AB) 1929-ben fedezte fel Flemming, aki észrevette a gomba Penicillium kolóniájának növekedésének gátlását. Csak 1941-ben (második világháború) alkalmazták a penicillint nagymértékben. Az antibiotikum mikroorganizmusokból vagy szintetikus anyagokból származó gyógyszer, amely gátló tulajdonságokkal rendelkezik a baktériumok szaporodásában és szaporodásában (bakteriosztatikus), vagy képes elpusztítani őket (baktericid). Az AB-k egyidejűleg hatnak a test védekező mechanizmusaival (lásd a "Fertőzés" modult) a kórokozó kiküszöbölésére. Elpusztításával vagy növekedésének gátlásával az AB-k kiszolgáltatottabbá teszik a szervezet védekező mechanizmusai iránt. 1.2. Célkitűzések E fejezet végéig képesnek kell lennie arra, hogy: 1. ismerje a bakteriosztatikus és baktericid antibiotikum (AB) meghatározását; 2. összehasonlítani a profilaktikus és empirikus terápiát, valamint a keskeny és széles spektrumú AB-t; 3. elmagyarázni az antibiotikum megválasztásával kapcsolatos különféle kritériumokat. 5.
BEVEZETÉS AZ ANTIBIOTIKUMOKKAL Anatómiai szinten: a fertőzés helyétől függően, mert nem minden AB ér el minden szövetet és folyadékot azonos hatékonysággal (a központi idegrendszer, a csontszövet és a prosztata problémákat okoz); Biztonsági szinten: jó tolerancia (az ab mellékhatásait össze kell hasonlítani hatékonyságával), gyógyszerkölcsönhatások (az ab nem mutathat veszélyes kölcsönhatásokat a beteg által egyidejűleg szedett más gyógyszerekkel); Gazdasági szinten: ha a fertőzést több AB képes ellenőrizni, akkor jogos az alacsonyabb költségű választása. Az ABtherapy megkezdése előtt feltett 10 kérdés antibiotikum "ellenőrzőlistája" nem felesleges ebben a választásban: 1. Szükség van-e első vonalbeli empirikus kezelésre? 2. Bakteriológiai diagnózist nyertek-e mintából? 3. Valóban jelzik az AB-t? 4. Melyik mikroorganizmusról van szó? 5. Melyik AB lesz a legalkalmasabb? 6. Szükség van-e ab társulásra? 7. Melyik beadási mód a legértelmesebb? 8. Mi a legjobb adag? 9. Meg kell-e változtatni a kezdeti első vonalbeli AB terápiát? 10. Mennyi az abterápia optimális időtartama? 7
BEVEZETÉS AZ ANTIBIOTIKUMOKKAL 1.5. Összefoglalás Összefoglalva, mire kell emlékezni: Az antibiotikum olyan gyógyszer, amely gátló tulajdonságokkal rendelkezik a baktériumok szaporodására és szaporodására (bakteriosztatikus), vagy képes elpusztítani őket (baktericid). A profilaktikus antibiotikum-terápia megelőzően védi az egyént egy adott kórokozóval szemben, míg az empirikus antibiotikum-terápia abb-kezelésből áll klinikai értékelés alapján, és ezt laboratóriumi eredmények hiányában. A végleges kezelést azonnal meg kell adni, amint a kórokozót azonosítják, és az ab-t a csíra nem rezisztenciája alapján választják meg. A keskeny spektrumú AB-k korlátozott számú kórokozóval szemben aktívak. A széles spektrumú AB-k különböző patogének több fő csoportjával szemben hatnak. Az antibiotikum helyes megválasztásához a következő szempontokat kell figyelembe venni: bakteriológiai, farmakokinetikai, klinikai, anatómiai, biztonsági és gazdasági szempontokat. 8.
2. fejezet: Az antibiotikumok különféle osztályai 2.1. Bevezetés Ebben a fejezetben áttekintjük az AB főbb osztályait, nevezetesen: ß-laktámok (baktericidek) penicillinek és cefalosporinok, tetraciklinek (bakteriosztatikus), makrolidok (bakteriosztatikus), kinolonok (baktericidek), lincosaminok (bakteriosztatikusak) és szulfonamidok (baktericidek) ). 2.2. Célkitűzések E fejezet végéig képesnek kell lennie arra, hogy: 1. ismerje az antibiotikumok (elsősorban penicillinek és cefalosporinok) aktivitási spektrumát és főbb indikációit; 2. meg tudják magyarázni a működésük módját; 3. megnevezni jelentős mellékhatásukat és ellenjavallatukat. 9.
AZ Antibiotikumok különböző osztályai A Belgiumban forgalmazott molekulákat az alábbi táblázat sorolja fel. Fő Belgiumban értékesített penicillinek Penicillin típusa Természetes penicillinek Penicillinázokkal szemben rezisztens penicillinek Molekula Penicillin G és V Oxacillin Cloxacillin Bejegyzett név Penadur, Penicillin, Rixapen, Péni-oral. Penstapho. Penstaphon. Széles spektrumú penicillinek Flucloxacillin Ampicillin Floxapen, Staphycid. Pentrexil-kombinációk Amoxicillin Amoxicillin/Klavulánsav Ticarcillin/Clavulánsav Piperacillin/Tazobactam Clamoxyl, Novabritine, Amoxypen, Flemoxin, Hiconcil. Augmentin, Augmentin Retard, Clavucid. Timentin. Tazocin. Az amoxicillin/klavulánsav (ß-laktamáz gátló) kombináció olyan β-laktamázokat termelő baktériumok fedését is lehetővé teszi, mint például: Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, bizonyos Staphylococcusok, bizonyos Haemophillus influenzae és Neisseria gonorrhoeae törzsek, mint például anaacterobák . Ennek a kombinációnak az allergia mellett a fő mellékhatásai a gyomor-bélrendszeri rendellenességek és a nagyon ritka hepatitisz (valószínűleg a klavulánsav miatt). 11.