L endoszkópos kezelése; elhízás frissítés a intragasztrikus léggömbön - Swiss Medical Review
összefoglaló
Az elhízás az egyik legfontosabb közegészségügyi probléma prevalenciája és a kapcsolódó szövődmények miatt. Az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) 10% -os súlycsökkentést javasol, mert ez a kezdeti súlycsökkenés jelentősen csökkenti az elhízással járó kockázati tényezők súlyosságát. Az intragasztrikus léggömb (BIG) egy átmeneti segédeszköz, amely segít elérni a fogyást és megváltoztatni az étkezési szokásokat. Az eredmények biztatóak a fogyás és a társbetegségek javulása szempontjából. A legjobb eredményeket akkor érjük el, ha a testtömeg-index (súly/magasság2) 30 és 40 kg/m2 között van, de a szuperobesz betegek jó jelöltek lehetnek a bariatrikus műtét előtt. A szövődményeket az esetek 3% -ára becsülik.
Bevezetés
A gyomor bezoárral rendelkező betegek megfigyeléseit követően a Neiben 1 1982-ben javasolta egy levegővel vagy vízzel (220 ml) felfújt léggömb (Garren-Edwards buborék) bevezetését a gyomorüregbe a fogyás elősegítése érdekében. Ezt a technikát az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal jóváhagyta, és az Egyesült Államokban 1988-ig megközelítőleg 25 000 ilyen típusú intragasztrikus léggömböt (BIG) használtak, anélkül, hogy bármilyen ellenőrzött tanulmány megerősítette volna hatékonyságukat. 1987 és 1989 között hagyták el ezt a technikát szövődmények (fekélyek és gyomorerózió az esetek 40% -ában) és a fogyás szempontjából a hatékonyság hiánya miatt. 2,3 Ezt a hatékonysághiányt egyesek a léggömbök kis térfogatának és gyors deflációjának tulajdonítják (2-3 hét a gyomorsav miatt).
A jelenleg forgalmazott BIG gyökeresen különbözik a 80-as évek BIG-jétől: szilikonból készül (jobban ellenáll a gyomor savasságának, mint a latex), gömb alakú, kevésbé traumatikus, mint a hengeres forma, és 500–700 ml fiziológiás szérum. 4 A léggömböt szedációval vagy általános érzéstelenítéssel viszik be, mint a gyomorcsövet, a gyomorba, ahol endoszkópos kontroll alatt felfújják. Javasoljuk, hogy a BIG-et hat hónappal később távolítsák el a szivárgás és a bélvándorlás kockázatának elkerülése érdekében. Ezt általában általános érzéstelenítésben végzik, azonban egy tapasztalt gasztroenterológus szedáció alatt végezheti ezt az eljárást (1-3. Ábra).
Jelzések
A BIG-kezelés ideális indikációja olyan beteg, amelynek testtömeg-indexe (BMI; súly/magasság 2) 30 és 40 kg/m 2 között van a diétás kezelések sikertelensége után (1. táblázat). Valójában a prospektív vizsgálatok kimutatták, hogy ha a BMI magasabb, az eredmények középtávon kevésbé jóak, míg a műtéti alternatíva hatékony lehet. 5 Morbid elhízásban (BMI L 40) vagy szuperobában (BMI L 50) szenvedő betegeknél a BIG jelezhető a bariatrikus műtét előkészítésében a laparoszkópos megközelítés megkönnyítése és a laparotomia elkerülése érdekében; emellett lehetővé teszi a posztoperatív kórházi kezelés időtartamának csökkentését is. 6 Azoknál a betegeknél, akiknek BMI-je 27 és 30 között van, néhány csoport megtartja a BIG-kezelés indikációját olyan szövődmény esetén, amely várhatóan javulni fog a fogyás után (példa: inzulinigényes cukorbetegség).