L fájdalma; mandulaműtét l-ben; gyermek fájdalomcsillapító ajánlások; Pediadol
A mandulaműtét fájdalma gyermekeknél: fájdalomcsillapító ajánlások
Dr. D. COHEN-SALMON
Adósság. anesztézia, Armand Trousseau Gyermekkórház - 26, avenue du Docteur. A. Netter, 75571, párizsi cedex 12.
A gyermekkori mandulaműtét a gyakori sebészeti beavatkozások típusa, gyakran triviális, de nagyon fájdalmas. Megérinti az aero-emésztési útkereszteződést, egy olyan stratégiai helyet, ahol a légzés, a beszéd és az étel keresztezik egymást, és ahol a gyermek és a körülötte levők főbb cseréje felépül, fejlődésének alapja. Még mindig az anesztézia nélkül vagy túl könnyű érzéstelenítéssel, intraoperatív ébredésekkel operált felnőttek rossz gyermekkori emlékeihez kötődik (1). A publikált munka mennyisége ellenére e fájdalom tagadása továbbra is hatalmas. Bőven akad példa: „Az osztályon az ápolónők, akik nagyon közel vannak a gyerekekhez, azt mondják nekem, hogy nagyon fájnak. De a műtéti látogatás során megfélemlítik őket (csakúgy, mint szüleiket), az ENT egyenesen a szemébe bámulja, és határozottan azt mondja: "Önnek nincs fájdalma", és senki sem mer többet mondani! "(Aneszteziológus tanúsága). "Az ápolónők és az orvos nagyon kedves volt, de amikor felébredtem, nagyon rossz volt a torkom, főleg azt mondták, hogy normális" (egy műtött gyermek levele). Egy 1989-ben végzett felmérés 138 központban, ahol mandulaműtéteket végeztek gyermekeken, azt mutatta, hogy felüknél nem írtak fel fájdalomcsillapítót (2).
A fájdalomkezelés a műtét előtt a fájdalommal kapcsolatos információkkal kezdődik. A fájdalom kiszámítható jellege magában foglalja azt, hogy a gyermeket és szüleit tájékoztatni kell róla, mihelyt a sebész konzultációja folyik, különösen az érzéstelenítés előtti konzultáció során, és hogy szabadon beszélhessenek róla, aggodalmaikat fejezhessék ki. és ezzel kapcsolatos kérdések. Ezután az aneszteziológus tájékoztathatja a szülőket a posztoperatív fájdalomról, részletezheti a tervezett fájdalomcsillapító kezelést, megmutathatja az 5 évesnél idősebb gyermek hasonló vizuális skálájának kezelését, előkészítési dokumentumot adhat a műtéthez és az altatáshoz.
A fájdalom akkor jelentkezik, amikor felébred az altatásból. A közvetlen fázisban közvetlenül kapcsolódik az operatív sebhez. A mandulapillérek izomrostjai gyakran károsodnak. A gyulladásos tapadások megnehezítik a mandula hasítását. A 24. órában a gyulladásos reakció az előtérben van. A műtéti sebet pszeudomembranos váladék borítja, a mandulapillérek és az uvula ödémájával és a fájdalmas nyaki impastóval. Ebben a fázisban a fájdalom főleg a garatizmok és a mandulapillérek görcséhez kapcsolódik. Az állandó fájdalmas háttérhez a hangzás és a nyelés okozta paroxizmák járulnak hozzá, amelyek megmagyarázzák a gyengén fájdalomcsillapított gyermek csendjét és táplálkozási nehézségeit. Különösen gyakori a fülfájás. Ezeknek a jelenségeknek az időtartama átlagosan tíz nap, maximális intenzitás az első 3-4 napban. Jebeles (3) szerint a spontán fájdalom maximális (VAS = 7,4) a második posztoperatív napon, a nyelési fájdalom értéke 7,7 a 4. posztoperatív órában, és a tizedik napon 1,4-ig tart. Warnock (4) esetében a fájdalom több mint 7 napig tart, D1-nél 65-nél, D7-nél 27-nél értékelik.
ÜZEMI NAP
A választott fájdalomcsillapítási protokollt az ébredés kezdeti szakaszától kezdve minden gyermeknél végre kell hajtani, anélkül, hogy megvárnák a súlyos fájdalom megjelenését, majd minden gyermeknél rendszeresen értékelni kell. Ennek a protokollnak egyszerűnek, hatékonynak és könnyen ellenőrizhetőnek kell lennie. Nem jelentheti a légutak elzáródásának kockázatát, és nem változtathatja meg a posztoperatív műtét normál menetét. A fájdalmat és a fájdalomcsillapítók hatását rendszeresen ellenőrizni kell a vizuális analóg skála vagy a viselkedési pontszám alkalmazásával. Az első órákban a helyreállító helyiség lehetővé teszi ezt a kezelést a legjobb hatékonysági és biztonsági feltételek mellett (6).