L; hipoglikémia a cukorbeteg páciensben; d; terápiás és oktatási attitűdök
összefoglaló
Bevezetés
A cukorbetegség néma betegség: a kezeléssel összefüggő hipoglikémia az egyetlen látható jel. 1938-ban Whipple már leírta ezt az állapotot, amelyet a plazma glükóz koncentrációjának csökkenése (medián 1,9 mmol/l) jellemzett, amelyet triád formájában mutatott be: a vér glükózszintjének csökkenése, tünetek jelenléte hipoglikémia és eltűnésük cukorral történő korrekció után. 1 Tudásunk bővülése ellenére a hipoglikémia problémája ma is aktuális: továbbra is korlátozó tényező a cukorbetegség kezelésében. 2
Tanulmányok kimutatták, hogy az intenzív kezelés növeli a hipoglikémia kockázatát, különösen az 1-es típusú cukorbetegségben és kisebb mértékben a 2-es típusú cukorbetegségben. A hipoglikémia gyakorisága növekszik, mihelyt megközelíti a normális vércukorszintet. 3.4
Ugyanakkor ez a két tanulmány bemutatja, hogy a jó glikémiás kontroll mennyiben csökkenti és/vagy megakadályozza a szövődmények, különösen a mikrovaszkuláris, például a retinopathia, a nephropathia és a neuropathia kockázatát. Következésképpen a cukorbeteg személy kezelése és kezelése a törékeny egyensúly örökös keresése. 2
A hipoglikémia féltett esemény mind a betegek, mind a gondozók számára. Számos tényező gyengíti a cukorbeteg embert: a kockázat megítélése, a szorongás szintje, a hipoglikémiától való félelem és a félelem miatti bűntudatuk. Ezek a pszichológiai paraméterek arra késztethetik, hogy önként fenntartsa a magas vércukorszintet, és az életminőség csökkenéséhez vezethet. 5.
A gondozó a maga részéről szembesül annak a kockázatnak a tudatával, amelyet a normoglikémiát célzó kezelés jelent betegének.
A cukorbetegségre szakosodott ápolók gyakran sok kérdéssel szembesülnek a hipoglikémiával kapcsolatban, a betegektől, kísérőiktől és más gondozóktól: „Milyen kockázataim vannak?”, „Mit tehetek annak érdekében, hogy a beteg helyesen korrigálja a hipoglikémiáját?”.
Ezek a kérdések és az olykor adott válaszok megmutatják, mennyire elengedhetetlen, hogy a betegek megfelelő, személyre szabott és következetes üzeneteket kapjanak képzett gondozóktól.
Tucatnyi diabetológiára szakosodott nővércsoport a francia nyelvű Svájcból, akik kórházakban és otthon dolgoznak, találkoztak, hogy megosszák és összehasonlítsák klinikai tapasztalataikat, és javaslatot tegyenek konszenzusra a napi valóság és az elméleti alapok között a hipoglikémia terhének viselésére.
E dokumentum célja, hogy a betegek kérdéseitől kezdve foglalkozzon a hipoglikémiával kapcsolatos különféle témákkal, és oktatási terápiás beavatkozásokat javasoljon, amelyek középpontjában a cukorbeteg és annak mindennapi élete áll.
Definíciók
- Hipoglikémia, mi ez?
Hogyan lehet megbeszélni a pácienssel a hipoglikémia jelenségét a kezelés megkezdésekor ?
Oktatási terápiás beavatkozások
Ismertetem a kezelés célját (a szövődmények megelőzését) és lehetséges hátrányait. 3.4
Kérdezem, hallottak-e már róla valamilyen hipoglikémiával kapcsolatos meggyőződés azonosítása és az ismeretek felmérése érdekében.
Valósági tapasztalatokon dolgozom analógiák segítségével (tapasztaltál már valaha szivattyúzást?). 6.
I A beteg mindennapi életével kapcsolatos metaforákat használok (testcukor = autó-benzin). 6.
Először szóban közvetítem az információt, majd megerősítem az üzenetet egy egyszerűsített írásos dokumentummal.
Egyéni és személyre szabott vércukorszint-célokat állítok be.
Összekapcsolom a vércukorszint-szabályozás eredményeit és a kezelés hatékonyságát.
A hipoglikémia hatásai szerint három kategóriába sorolható:
I Tünetmentes hipoglikémia (biokémiai).
I Mérsékelt tüneti hipoglikémia.
I. Súlyos hipoglikémia, amely harmadik fél beavatkozását igényli. 3.7
A glikémiás kontroll alatt végzett vizsgálatok a hipoglikémiás küszöböt 2,5-3,3 mmol/l-re állították: ezek absztrakt laboratóriumi értékek, amelyeket gyakran az egészséges alanyoknál tapasztalt küszöbértékből vezetnek le. 5.8 Ezek az értékek az esettől függően a jelenség elenyészését vagy késői kezelést idézhetnek elő.
A hipoglikémia gyakorisága és a cukorbetegség időtartama általában késlelteti vagy akár megszünteti az autonóm tüneteket. Ha a vércukorszint reagálás nélkül ilyen szintre csökken, fennáll annak a kockázata, hogy a betegeket megfosztják az értékes figyelmeztető jelektől.
Megállapodás szerint ma elfogadott, hogy az a határérték, amely alatt a glükózszintet hipoglikémiának tekintik, 4 mmol/l. Ezenkívül társult patológiák, például koszorúér-betegség vagy közelmúltbeli stroke jelenlétében a korrekciós küszöböt 5-6 mmol/l-re emelik, és ez vonatkozik a 75 év feletti emberekre, valamint a kisgyermekekre is. 7.9
Tünetek
- Honnan tudom, hogy ez hipoglikémia? - Mi van, ha alszom, felébredek?
Nyilvánosítsa és ismerje fel a hipoglikémia tüneteit és az éjszakai hipoglikémia problémáját.
Oktatási terápiás beavatkozások
Megélt tapasztalatokon dolgozom (mit érez, ha hiányzik az energiája?).
I Vizuális dokumentumot (a hipoglikémia jeleinek és tüneteinek fényképeit vagy rajzait) átadom a betegnek.
Arra buzdítom, hogy figyeljen a saját jeleire.
Meghatározom, hogy egy észlelt vagy mért hipoglikémiát tünetek nélkül is korrigálni kell.
Megmagyarázom, hogy a jelek éjszaka eltérőek lehetnek (rémálmok, izgatottság), vagy akár hiányozhatnak is.