L; krónikus középfülgyulladás l-ben; gyermek - Svájci Orvosi Szemle
összefoglaló
A gyermekeknél a leggyakoribb krónikus fülfertőzés, a szekréciós otitis előfordulása óriási 0 és 5 éves kor között. Tünete hiányozhat, vagy tartalmazhat ismételt akut középfülgyulladást, a fejlődést és viselkedést befolyásoló hypoacusia, egyensúlyzavarokat. Az állapot változó, pneumatikus otoszkópiával vagy timpanometriával kell kiegészíteni. A gyermek fejlődésére gyakorolt következményeket és a középfülének esetleges hegesedési következményeit nem szabad elbagatellizálni. A kezelés abból áll, hogy három hónapig tartózkodik a terápiától, majd adenoid és vízelvezető műtét következik. Egyetlen gyógyszer sem hatékony. Más típusú krónikus középfülgyulladás súlyos hallást és fertőző szövődményeket okozhat, ezért műtéttel kell kezelni.
Bevezetés
A krónikus középfülgyulladás (CME) a középfül bélésének krónikus gyulladása. Több entitást foglal magában, gyakran ok-okozati kapcsolatban egymással.
Gyermekeknél a szekréciós otitis a legelterjedtebb, és valódi közegészségügyi problémát jelent.
Szekréciós otitis
A szekréciós otitis (OS) vagy otitis seromucosa, az effúzióval jelentkező középfülgyulladás, amelyet költőien ragasztófülnek is neveznek, az eustachiás csövek krónikus működési zavarai okozzák. Ez először dobhúzást, majd transzudátum megjelenését fogja okozni, amelyek az esetek döntő többségében spontán megszűnnek. Ha ez továbbra is fennáll, a középfül bélése metaplázia, a serlegsejtek és a nyálkahártya mirigyek szaporodásával és egy többé-kevésbé vastag váladék megjelenésével.
A patogenezis még nem teljesen világos: a tubus diszfunkciója mellett gyulladásos jelenségekre van szükség, valószínűleg fertőző érintettséggel. A kultúra azonban, bár általában feltárja a fülfertőzések klasszikus kórokozóit: a S. pneumoniae, a H. influenzae és a M. catarrhalis, az esetek több mint felében steril marad. Ezen baktériumok PCR-vizsgálata azonban csaknem 50% -kal pozitív. Különböző hipotézisek próbálják megmagyarázni ezt az eltérést, beleértve a biofilmben jelen lévő baktériumokét is, gyulladásos reakciókat indukálva anélkül, hogy a kultúrában kimutatták volna őket, és lassított anyagcseréjükkel és a biofilm réteggel megvédik őket az antibiotikumoktól.
A prevalencia óriási: a gyermekek 90% -a szenved legalább egyszer iskolai életkor előtt, 30-40% -át ismételten és 5-10% -ot egy évig vagy annál hosszabb ideig.
A kockázati tényezők a következők: tél, férfi nem, ismételt OS vagy AOM (akut középfülgyulladás) testvérekben, szoptatás hiánya, passzív füst, hátrányos társadalmi környezet, napközi, bugyi, szájpadhasadék, Down-szindróma. Úgy tűnik, hogy az allergia nem játszik szerepet egy szerep.
Az anamnézis az esetek 40-50% -ában üres. A történelem felfedheti:
- iteratív OMA-k interakciós operációs rendszerrel;
- izolált otalgia, ami a gyermek dörzsölését okozza;
- halláskárosodás a hívásokra és zajokra való válasz hiányával, a hangokhoz való rossz orientációval, a televízió megnövekedett hangerejével;
- viselkedési problémák;
- egyensúlyzavarok;
- beszéd és nyelv késése;
- iskolai nehézségek.
A dobhártya állapota nagyon változó. Ha a kidudorodó, tejszerű dobhártya radiális vaszkuláris tágulattal klasszikus, mindent láthatunk (1. ábra): a dobhártya behúzható, színe fehértől sötétkékig változhat, néha akár hematotympan membránt is utánozva. A csont otoszkópiának több hamis negatívja van.
Az Egyesült Államokban ajánlott a pneumo-otoszkóp, amely lehetővé teszi a külső hallójárat szivattyúval történő lezárását a nyomás változtatásához. Ha retrotympan folyadék van, a dobhártya nem mozog a nyomás változásával. Az érzékenység 94% és a specificitás 80%.
A timpanogram a diagnózis megerősítéséhez elengedhetetlen kiegészítő vizsgálat: érzékenysége az elfogadott értékelési kritériumoktól függően 80 és 90% között változik, specifitása pedig 90 és 100% között változik.
Háromféle szövődmény létezik a csontból: halláskárosodás és annak következményei, egyensúlyzavarok és hegfejlődés.
A csont okozta halláskárosodás 0 és 55 dB között van, a többség 25 és 30 dB között van. 1 Megzavarhatja a megértést, különösen a zajban, és a hangok elhelyezését. Elképzelhetjük tehát, hogy beszéd- és nyelvi nehézségeket okozhat. Úgy tűnik azonban, hogy egy stimuláló környezet képes legyőzni ezt a problémát. 2
A három hónapot meghaladó csontok esetén minden esetben audiogramot javasolunk, ha úgy döntünk, hogy ekkor nem avatkozunk be, és mindenesetre hipoakuszia, viselkedési nehézségek vagy beszéd- és nyelvzavar gyanúja merül fel. Meg kell jegyezni, hogy az érintett korosztályra való tekintettel ez a vizsgálat nehéz, és gyakran a gyermekaudiológiában képzett fül-orr-gégésznek kell elvégeznie.
Figyelembe kell venni a súlyosbító tényezőket: egy másik hallási probléma, egy másik érzékszervi rendellenesség, a már meglévő beszéd és nyelv késése, általános fejlődési késés, egyéb fogyatékosság (például Down-szindróma) és a gyorsabb kezelés érdekében.
A csontból eredő egyensúlyzavarok ismertek, és valószínűleg a belső fül gyulladásos anyagainak átjutása miatt. Motoros nehézségek kísérik őket. 3
A csont hegkárosodást okozhat a dobhártyában és a csigolyákban, mert gyulladásos tényezőket tartalmaz. Ezenkívül gyakran a középfül depressziója kíséri, amely elősegíti a visszahúzódás lokalizált zsebének kialakulását, elősegítve a koleszteatómákat vagy a dobhártya általános atelektázisát, amely a középfül 4 aljára tapad (2. ábra). Ez a károsodás idővel növekszik, és otoszkópián kell keresni.