L; refrakter hipertónia - Swiss Medical Review
összefoglaló
A kezeléssel szemben ellenálló magas vérnyomás az a vérnyomás, amely legalább három, különböző terápiás osztályba tartozó vérnyomáscsökkentő gyógyszer beadása ellenére is * 140/90 Hgmm marad. Ezekben az esetekben az orvosnak szisztematikusan meg kell keresnie azokat a tényezőket, amelyek valószínűleg megnehezítik a vérnyomás szabályozását. Ezek a tényezők magukban foglalják a vérnyomásméréssel kapcsolatos problémákat, a gyógyszeres terápia vagy a nem gyógyszeres intézkedések rossz betartását, a nem megfelelő kezelési rendet, a másodlagos magas vérnyomás vagy a kapcsolódó állapotok jelenlétét, vagy akár a gyógyszerekkel való kölcsönhatások meglétét.
Bevezetés
A magas vérnyomás kezelése nagyban hozzájárul a kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának megakadályozásához. Mindazonáltal a hipertóniás beteg, bár kezelik, továbbra is fokozott kockázatban van a normotenzív alanyhoz képest. 1 Ez a tény különféle módon magyarázható. Egyrészt nemcsak az artériás hipertónia, hanem az összes kardiovaszkuláris kockázati tényező korrekciójának fontosságát is csak nemrégiben ismerték fel. 2,3 Másrészt a magas vérnyomásban szenvedő betegek vérnyomás-szabályozása ma még mindig nem optimális. 4 Így az iparosodott országokban vérnyomáscsökkentő kezelés alatt a betegek legfeljebb egyharmadának a vérnyomása normális ((2, központi zsíreloszlással. Kardiopulmonális auscultation különlegesség nélkül. Nem ödéma Szimmetrikus perifériás pulzus és jól tapintható 1. fokú hipertóniás fundus) Normál neurológiai vizsgálat A páciens étkezés közben egy-két pohár bort iszik, és minden nap körülbelül egy órán át sétálja kutyáját.
Megjegyzés
A refrakter hipertónia meghatározása
A WHO és az International Society of Hypertension közös ajánlásai szerint a magas vérnyomásban szenvedő betegek refrakter hipertóniát mutatnak be, ha a vérnyomása nem normalizálódik (> = 140/90 Hgmm), annak ellenére, hogy legalább három, különböző mechanizmusokkal működő vérnyomáscsökkentő gyógyszer megfelelő adagját vették be. 3 Ez a helyzet áll fenn X esetében, mivel négy gyógyszert kap, nevezetesen egy angiotenzin II antagonistát, egy béta-blokkolót, egy kalcium antagonistát és egy vizelethajtót. A kezelés-rezisztens magas vérnyomás ugyanezen meghatározását javasolják az Egyesült Államokban, azzal a különbséggel, hogy az egyik gyógyszernek vizelethajtónak kell lennie. 2 Ez egy fontos pontosítás. A szervezet nátrium-tőkéjének csökkenése lehetővé teszi az antihipertenzív gyógyszerek, különösen a renin-angiotenzin rendszer blokkolóinak hatékonyságának jelentős növelését.
Ritka vagy gyakori a refrakter hipertónia? Nem könnyű megismerni az alapellátó orvos tapasztalatait ebben a tekintetben. A hipertóniás betegek kezelésére szakosodott központban felhalmozott adatok azonban tanulságosak. 5 Egy milánói kutatócsoport tehát értékelte a legalább hat hónapon át követett 700 egymást követő hipertóniás beteg vérnyomás-kontrolljának minőségét: e betegek 21% -a kapott három vérnyomáscsökkentő gyógyszert, 9% -a pedig négyet vagy annál többet. Ezen betegek (n = 211) közül legalább egy hármas kezelést igénylő betegek közül csak 46% -uknál ¾ 140/90 Hgmm volt a vérnyomás. Ebből a megfigyelésből az a következtetés vonható le, hogy nem könnyű minden betegnél optimálisan szabályozni az artériás nyomást, még motivált és tapasztalt orvos lévén, és nagy terápiás arzenállal rendelkezik. Ezek a megfigyelések azonban nem feltétlenül tükrözik az orvosi rendelőben zajló eseményeket, mert speciális központra van szükség a valószínűleg a szokásosnál súlyosabb magas vérnyomásban szenvedő betegek nyomon követésére.
A refrakter hipertónia okai
Problémák a vérnyomás mérésével
A refrakter hipertóniában szenvedő betegeknél az artériás nyomás túlbecslésének másik lehetséges forrása egy olyan mandzsetta használata, amely nem felel meg a kar átmérőjének. 9 Valójában a hagyományos szélességű (12-13 cm) mandzsettákkal a nem invazív módon meghatározott vérnyomás megnövekedett karátmérő esetén lényegesen magasabb lehet, mint az egyidejűleg közvetlenül az artériában mért vérnyomás . A mandzsetta szélességének általában 40% -kal kell meghaladnia a kar kerületét. Az elhízott betegek számára speciális mandzsetta áll rendelkezésre, és minden orvosnak rendelkeznie kell ilyennel. Az automatikus vérnyomásmérők használatuk egyszerűsége és a higany használatával járó szennyezésveszély miatt egyre népszerűbbek. Ilyen eszköz vásárlásakor ezért elengedhetetlen a több méretű mandzsetta rendelkezésre állásának biztosítása. X úr túlsúlyos. Ezért nem szabad megfeledkeznie arról, hogy a következő látogatás alkalmával összehasonlítsa a vérnyomásértékeket egy standard mandzsettával és az elhízott emberek mandzsettájával. !
Ha az artériás fal merevsége megnő, főleg időseknél, a nem invazívan (magasabb) és az invazívan (alacsonyabban) mért nyomások között 20 mmHg-t meghaladó különbségek lehetnek. Az Osler-tesztet olyan betegek felderítésére javasolták, akiknél nagy a különbség a kétféle nyomás között. Ez a teszt magában foglalja a mandzsetta szupriszisztolés nyomásra való felfújását az alkar keringésének leállítására. A teszt pozitívnak mondható, ha ilyen körülmények között a vizsgálónak sikerül tapintania a radiális artériát vagy a humorális artériát. Az izolált szisztolés hipertóniában szenvedő idős betegek SHEP-vizsgálatában a betegek 7% -ánál találták pozitív Osler-tesztet. 11 Ez arra utal, hogy azoknál a betegeknél, akiknek ismerten csökkent az artériás megfelelése, az artériás nyomás kóros emelkedése a „pszeudohipertenzió” egyik összetevőjét jelentheti. Az Osler-teszt érvényessége azonban megkérdőjelezhető, mert egy adott egyénnél a különböző bírálók gyakran eltérnek abban a véleményükben, hogy a teszt pozitív-e vagy sem. 12 Ezért nem ajánlott ezt a tesztet Mr. X-nél elvégezni.