Lábfekély cukorbetegeknél
A fekélyek nyitott sebek a lábakon, amelyek veszélyeztetik a lábak egészségét cukorbetegeknél. Fennáll annak a veszélye, hogy a lábakon jelentkező olyan érzések hiányában, amelyekben ezek az emberek szenvednek, a fekélyek mélyekké válnak, amelyek az inakat, a csontokat és a láb egyéb struktúráit érintik, annyira megfertőződnek, hogy az egyetlen megoldás az érintett láb amputálása.
A fekély megjelenése olyan, mint egy seb: egy kis vörös kráter, amely lehet felszínes és csak a felszíni bőrt érinti, de a bőr teljes vastagságán keresztül a mélységig is behatolhat, megtámadva a láb belső struktúráit.
Mély fekély fertőzött cukorbetegeknél. Nem érzik időben a lábak fájdalmát, mert a magas vércukorszint deszenzitizálja az alsó végtagok idegtagjait. De a fekély fájdalmas lehet, ha a lábak idegei még mindig működőképesek.
A cukorbetegségben és a rossz keringésben szenvedőknél sokkal gyakrabban fordul elő lábfekély. Ezeket a sebeket elég nehéz meggyógyítani, és az a probléma, hogy még egy kis fekély is megfertőződhet, ha nem gyógyulnak meg gyorsan.
Ha egy fekély megfertőződik, és nem kezelik azonnal, akkor tályoggá (a genny "zsebévé"), osteomyelitisekké (csontfertőzés) vagy gangrénává válhat. A kovrén az elhalt, vadászott szövet egy része, amelyet az alacsony véráramlás miatt már nem lehet életre redukálni. A súlyosabb lábfertőzések miatt szükség lehet egy lábujj vagy a láb egy részének amputációjára.
A fekély okai
Sajnos a lábfekélyek gyakoriak azoknál az embereknél, akik a következő egészségügyi problémák közül egyet vagy többet szenvednek:
1. Perifériás neuropathia
Ha cukorbetegségben szenved, annak típusától függetlenül, a lábak idegeinek károsodása az egyik probléma, amellyel szembesülhet, ha nem szabályozza megfelelően a vércukorszintjét, és gyakran túl sok cukor van a vérében. A lábad érzékenységének hiánya miatt nem veszed észre, hogy a cipő túl szoros-e, hogy törött és nyílt sebekké vált kukoricát készítettél, vagy valamibe belevágtál. A gombás fertőzések vagy a benőtt körmök problémái gyorsan nyílt sebekké is fejlődhetnek. Neked pedig a sérülés ritmusa vágtató.
Nagyon lehetséges, hogy fel sem fogod, hogy sebed van, ha nem folyamatosan vizsgálod a lábad. Sok idős és látássérült ember nem tudja elég jól megvizsgálni a lábát, ezért esetükben értékes az orvos vagy a családtag segítsége.
2. Forgalmi problémák
Bármely betegség, amely csökkenti a lábak keringését, fekélyekhez vagy fertőzésekhez vezethet, amelyeket időben nem vesznek észre. A gyenge keringés miatt a sejtek oxigént kapnak. Ezáltal a bőr sérülékenyebbé válik, de lelassítja a láb gyógyulási képességét is.
A lábak artériáinak rossz vérkeringését krónikus obliteráló arteriopathiának nevezzük. Séta közben fájdalmat okozhat a lábakban vagy a fenéken.
3. Deformált csontok vagy lábizmok
Bármely rendellenesség, amely torzítja a láb normál anatómiáját, lábfekélyhez vezethet. Például a motoros láb olyan cipőbe kényszeríthető, amely nem felel meg a láb módosított alakjának. A súlyos ízületi gyulladás esetei a láb szerkezetének változását is okozhatják.
A diabéteszes lábfekély tünetei
A bőrt átszúró, mély kráternek tűnő, nyitott seb fekély. A fekélyek felszínesek is lehetnek, ha időben észlelik őket. A legtöbb fekély a talpon vagy a lábujjakon található. Lehet, hogy a sebet ütött bőrréteg veszi körül, de ez az él idővel kiszélesedhet. Súlyos sebformákban a lyuk elég mély lehet ahhoz, hogy az inakat vagy csontokat fertőzésnek tegye ki.
A fekélyek fájdalmasak lehetnek, de nem árthatnak, ha a lábad idegei elvesztették kapacitásukat, ezért egyesek nem is tudják, hogy ilyen rossz a sebük. Gyakran a rokonok vagy társai tudatosítják ezt a problémát, amikor észreveszik, hogy a lábuk vörösnek és duzzadtnak tűnik, vagy amikor furcsa szagot érez a fertőzés. Ezért olyan fontos, hogy rendszeresen megvizsgálja a lábakat az orvosnál, de a mindennapokat is otthon.
A fekély diagnózisa
Nyilvánvaló, hogy a fekély puszta látása elegendő ahhoz, hogy az orvos megállapítsa ezt a diagnózist. Az orvos azonban még néhány vizsgálatot és tesztet végez, hogy megtudja, mi a kockázat.
Az orvos ellenőrzi, hogy Ön elég jól szabályozza-e a vércukorszintjét, vagy gyakran van-e hiperglikémiája, ami növeli a lábak idegeinek megváltoztatásának kockázatát. Azt is meg fogja kérdezni, hogy milyen típusú cipőt visel. Ezenkívül ellenőrzi a reflexeidet, és ha érzékeli a rezgéseket, akkor azt is, hogy a keringés milyen a lábak szintjén.
A fekély értékelése a következőket veszi figyelembe:
- Milyen mély a fekély
- Ha a fertőzés mély fertőzéssé fejlődött, vagy osteomyelitist eredményezett
- Ha bármilyen deformitása van a lábnak, keringési problémái vagy neuropathiája van, ami késlelteti a gyógyulást.
Az orvos vékony szondával megvizsgálhatja a fekély mélységét, megkutathatja a fekély körüli bőrpírt, amely a fertőzés jele lehet. Elküldhető elemzésre az alábbiak közül egy vagy több:
• Doppler ultrahang, ha kiderül, hogy a lábak idegi impulzusai gyengültek
• fekélyes baktériumtenyészetek
• mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
• számítógépes tomográfia
A fekély időtartama és a gyógyulás esélye
Számos tényező befolyásolhatja a lábfekély gyógyulásának esélyét és annak időtartamát. Ezek tartalmazzák:
• a láb vérkeringésének helyzete (jó keringés hiányában a sejteket nem táplálják kellő mértékben oxigénnel és tápanyagokkal)
• ha a fekély fertőzött
• ha védhető a súrlódástól és a nyomástól
Azoknál az embereknél, akiknek jó a vérkeringése és jó orvosi ellátásuk van, a fekély három-hat hét alatt meggyógyulhat. A mély fekélyek 12-20 hétig tarthatnak. Néha az utóbbi esetben műtétre lehet szükség.
Üszkösödés
A diabéteszes láb gangrénája akkor fordul elő, amikor a szöveti nekrózis (elhal), és lehet, hogy nem jár bakteriális fertőzéssel. A kovrén kétféle:
• Száraz - száraz gangréna lép fel az artériás vaszkularitás elvesztése miatt. A korai szakaszban a láb száraz gangrénája tompa fájdalmat okoz, vagy az érintett terület érintésre rendkívül fájdalmas lehet. A seb körüli bőr vörös lehet, majd sötétbarnától kékig, sötétlilától teljesen feketeig sötétedik, és a teszt megszárad és elfolyósodik. A betegség progressziója hónapokig észrevétlen maradhat, különösen az időseknél, akiket nem vizsgálnak.
• Nedves - nedves gangréna akkor fordul elő, ha az artériás és a vénás érrendszeri elveszítés egyenlő. Hosszú ideig cukorbetegségben szenvedő betegeknél gyakori. A diabéteszes láb nedves gangrénája olyan súlyos állapot, amelyben a bakteriális fertőzés terjedhet az egész testben. Az érintett terület puhább tapintású és kellemetlen szagot bocsát ki. A láb vagy a lábujjak duzzadtak, vörösek és forrók lehetnek. Általában sokkal gyorsabban nő, mint a száraz gangréna.
A gangrén gyakran megköveteli egy terület amputációját, amely eljárás traumás, de megmenti a beteg életét. Nem fertőzött száraz gangréna esetén a korai szakaszban nem szükséges amputálni. A műtétre akkor kerül sor, ha a terület felülfertőződik, és a környező szövetek érintettek, különösen a csont (osteomyelitis).
A fekélyek megelőzése cukorbetegségben
Ha cukorbetegségben szenved, nagyobb a fekélyek kockázata, mint azoknál az embereknél, akik nem szenvednek cukorbetegségben. Sőt, mivel figyelmeztetik Önt, intézkedéseket tehet a problémák megelőzésére.
Naponta vizsgálja meg a lábát, és kövesse a helyes lábhigiénés gyakorlatokat a problémák elkerülése érdekében. A következő stratégiák segíthetnek Önnek:
• Ha naponta ellenőrzi a lábát, ellenőrizze, hogy nincs-e rajta tyúkszem, repedés vagy bőrkeményedés. Tükör segítségével ellenőrizze a sarkát és a talpát, ha nem látja jól. Ha tudja, hogy a látása érintett, megkérhet egy közeli személyt, hogy vizsgálja meg a lábát.
• Naponta mossa meg a lábát meleg vízzel és enyhe szappannal. Jól szárítsa meg a lábát, különösen a lábujjai között. Vigyen fel hidratáló krémet száraz területekre, de ne a lábujjak közé.
• Viseljen megfelelő cipőt és puha, nedvszívó zoknit. A cipő felvétele előtt mindig ellenőrizze a cipőt, hogy nincs-e benne tárgy. Azonnal cseréljen zoknit, ha nedves vagy izzadt.
• Vágja le egyenesen a körmeit, hagyja egyedül a benőtt körmöket (ne vágja le a bőr alá), és reszelő segítségével tartsa távol a sarkokat.
• Ha tyúkszem vagy kallusz van, kérdezze meg kezelőorvosát, hogyan kell gondozni őket. Az orvos dönthet úgy, hogy jobb neki kezelni őket, mint otthon gondozni.
Kezelés lehetséges
Ha a keringését nem érinti, kezelőorvosa kezelheti a lábfekélyt a debridement nevű eljárás segítségével. Ez abból áll, hogy az elváltozást megtisztítják az egészséges szövetekig, a nekrotikus/elhalt szövet eltávolításával, anélkül, hogy elérnék a csontszerkezetet. A kiürítés történhet mechanikusan, kémiailag, enzimatikusan vagy biológiailag.
Az orvos a seb közelében lévő kemény területeket is eltávolítja, majd kötést alkalmaz, amely sterilizálja a területet. A jövőben speciális cipőt írhat fel a fekélyes területre nehezedő nyomás csökkentésére.
Vissza kell térnie orvosához további vizsgálatok elvégzésére és, ha szükséges, eltávolításra. Az öltözködés néhány napos cseréjéhez ápolót hívhat. Ma már létezik egyfajta modern steril kötés, az Altrazeal, de nagyon drága. Por formájában értékesítik, amely a sebváladékkal érintkezve bőrszerű mikroporózus gátakká alakul. 14 napig tárolható a seben.
Az ellátás hetekig vagy akár hónapokig is eltarthat, amíg a fekély teljesen meg nem gyógyul. Ha fennáll a fertőzés lehetősége, antibiotikumot kaphat. A gyógyulás után mindenképpen viseljen kényelmes, puha cipőt bent, nehogy nyomást gyakoroljon a láb sérülékeny területeire, és megakadályozza a fekély megismétlődését.
Műtétre lehet szükség olyan lábfekély esetén, amely nem reagál a hagyományos terápiára. A gyenge keringésű embereknek érrendszeri műtétre lehet szükségük a láb artériáiba irányuló véráramlás problémáinak kijavítására. Általában by-pass technológiát alkalmaznak.
Bár a kezdő fekélyek gyógyultak, ne gondold, hogy megúsztad. Körülbelül minden harmadik gyógyult fekély visszatér. Különösen igaz ez azokra az emberekre, akik nem viselnek orvos által előírt speciális lábbelit.