LADA - a későn megjelenő 1-es típusú cukorbetegség
Tudományos támogatás: Prof. Dr. Carolin Daniel
A LADA kifejezés a cukorbetegség egy speciális formáját írja le: a késleltetett, autoimmun eredetű cukorbetegség felnőtteknél. A LADA rövidítés az angol nevet jelentilsátor autoimmun dcukorbetegség afelnőttek ".
Ezeknél a betegeknél kezdetben gyakran diagnosztizálják a 2-es típusú cukorbetegséget. A klinikai kép ezután fokozatosan egyre inkább hasonlít az 1-es típusú cukorbetegségre. Ha a laboratóriumi vizsgálatok legalább egy típusú antitestet mutatnak a szervezet saját hasnyálmirigy-struktúrái (autoantitestek) ellen a vérben, az orvos diagnosztizálja a LADA-t - néha évekkel a cukorbetegség kezdeti diagnózisa után.
A betegek speciális autoantitestekkel rendelkeznek, mint az 1-es típusú cukorbetegségben, de a diagnózis után az első 6 hónapban általában nincs szükségük inzulinkezelésre, és 35 évnél idősebbek.
Általános szabályként a glutamát-dekarboxiláz enzim (úgynevezett GAD antitestek) elleni autoantitestek fordulnak elő a LADA-val.
Az érintettek többsége karcsúbb, mint a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők, de olyan metabolikus szindrómára is utalnak, mint például a lipid anyagcserezavarok (hiperlipidémia, emelkedett trigliceridszint) és magas vérnyomás. Gyakrabban hordozzák a 2-es típusú cukorbetegség kockázati génjeit, mint a klasszikus 1-es típusú cukorbetegek.
LADA - a cukorbetegség vagy a kettős cukorbetegség vegyes formája?
1-es vagy 2-es típusú cukorbetegség - általában a klinikai képek egyikéhez való hozzárendelés viszonylag egyértelmű. Vannak azonban olyan betegek is, akiknél a diagnózis nem olyan egyszerű. A helyes hozzárendelés fontos az egyén számára a lehető legjobb kezelés megkezdése érdekében.
Az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegség tünetei egyre inkább átfedik egymást: a 2-es típusú úgynevezett „kor diabétesz” egyre gyakrabban fordul elő fiatalabb felnőtteknél vagy akár gyermekeknél. Az 1-es típusú cukorbetegség nem véd az elhízás ellen, következésképpen az inzulinrezisztencia és a 2-es típusú cukorbetegség további kialakulása ellen.
Ennek ellenére az orvosok nem egyfajta „vegyes cukorbetegségről” beszélnek, mint új klinikai képről; hivatalosan nincs vegyes forma diagnózisa. Feltételezzük, hogy van 2 tünet, amelyek egyszerre vannak jelen és párhuzamosan alakulnak ki. A testben az adott tünetekhez vezető folyamatokat világosan el kell különíteni egymástól, és a kezelés során figyelembe kell venni őket.
Hogyan diagnosztizálják a LADA-t?
Ha a felnőtteknél cukorbetegséget diagnosztizálnak, a LADA körülbelül háromszor nagyobb valószínűséggel található meg, mint a klasszikus 1-es típusú cukorbetegség.
A LADA meghatározása ma is homályos. Meg kell különböztetni a klasszikus 1-es típusú cukorbetegségtől. Az 1-es típusú cukorbetegség egy autoimmun betegség, amelyben a szervezet saját immunrendszere fokozatosan elpusztítja a hasnyálmirigy inzulintermelő béta-sejtjeit. Az 1-es típusú cukorbetegek vérében 2 vagy több típusú sziget-autoantitest mutatható ki. Az érintetteknek a diagnózis felállításától kezdve inzulint kell beadniuk.
A rossz étrend, a mozgásszegény életmód és az inzulin folyamatosan növekvő adagjai az évek során elhízáshoz és 2-es típusú cukorbetegséghez vezethetnek, még az 1-es típusú cukorbetegeknél is. Az 1-es típusú cukorbetegséggel ellentétben a 2-es típusú cukorbetegség időskor alakul ki, gyakran túlfogyasztás és mozgáshiány következtében, és az inzulinrezisztencián alapul.
Nincs egységes kritérium a LADA betegség meghatározására. A szakértők a következő paraméterek használatát javasolják diagnosztikai segítségként a döntéshozatalban:
- a betegség kezdetének kora
- a testtömeg-index (BMI)
- A glutamát-dekarboxiláz (GAD) elleni antitestek
- HbA1c, mint hosszú távú vércukorérték és HOMA index (Homeostasis Model Assessment) a lehetséges inzulinrezisztencia bemutatására
Hogyan kezelik a LADA-t?
A glutamát-dekarboxiláz (GAD) enzim elleni pozitív antitest-eredmény mindenképpen azt jelenti-e, hogy a betegnek - előbb vagy utóbb - el kell kezdenie az inzulinkezelést?
Különböző tényezők játszanak szerepet itt: Általában fiatalabb, karcsúbb embereknek, akiknek testtömeg-indexe (BMI) kevesebb, mint 25 kg/m 2, magasabb hosszú távú vércukor-értékkel (HbA1c) és egy bizonyos genetikailag magas kockázatú összetevőnek van szüksége korábban . Ezenkívül szerepet játszik a GAD antitestkoncentráció szintje, más autoimmun markerek jelenléte és a maradék inzulin felszabadulás mértéke.
Inzulinkezelés a LADA-nál
Átlagosan a 45 évesnél fiatalabb LADA-betegek 70 százaléka kezdi meg az inzulinkezelést a diagnózistól számított 6 éven belül. Ha a betegek 45 évnél idősebbek, átlagosan csak 40 százalékuknak van szüksége inzulinra.
Ha a GAD antitestek koncentrációja viszonylag alacsony, és nincsenek más szigeti autoantitestek, akkor feltételezhető, hogy a test béta-sejt tömege továbbra is elegendő ahhoz, hogy továbbra is elegendő inzulint termeljen. Ezekben az esetekben elegendőnek kell lennie a vércukorszint szoros figyelemmel kísérésére és - ha szükséges - antidiabetikus gyógyszerek szedésére. Az étrend megváltoztatása szintén hasznos lehet.
Fontosak az egyéni terápiás célok
A klasszikus 2-es típusú cukorbetegséghez hasonlóan az orvosnak együtt kell működnie a beteggel az egyéni terápiás célok megegyezésében. Az úgynevezett inkretin alapú gyógyszerek segíthetnek a vércukorszint szabályozásában a hipoglikémia veszélye nélkül, és megakadályozhatják a súlygyarapodást. Ez a gyógyszercsoport magában foglalja a GLP-1 analógokat, amelyek utánozzák a GLP-1 bélhormon hatásait. A GLP-1 hormon szabályozza az inzulin felszabadulását étkezés után.
Eddig azonban nincs elegendő adat a metformin és más 2-es típusú cukorbetegség gyógyszerek hatékonyságáról a LADA kezelésében. A bőr alá fecskendezett alumíniumhoz kötött GAD-del (glutamát-dekarboxiláz enzim) történő korai „vakcinázás” kutatási megközelítései nem jártak pozitív hatással.