Lágyéki sérv - Dr.
Mi az inguinalis sérv?
Az inguinalis sérv a hashártya részeinek kiemelkedése az ágyéki régió résén keresztül. Itt egyetlen szövet sem „szakad el”, sem „nem szakad el”, amint azt a német elnevezés is sugallja, hanem egy genetikailag okozott szövetgyengeség miatt a szövet kidomborodik a hasfalba. A szünetet nem lehet „feloldani”, ez önmagában keletkezik. A sérv vagy ütésként jelentkezik az ágyékon, kényelmetlenségként vagy mindkettőként.
Differenciálás a "puha sávtól" és a "sportoló sávtól"
A puha ágyék általában nem a sérv előzetes szakasza, hanem független diagnózis.
A puha ágyék vagy a sportolói ágyék kifejezés az inguinalis csatorna szövetének olyan gyengeségét írja le, amely nagyon fájdalmas lehet. Az ágyéki fájdalmat kiválthatja bizonyos sportágak, például foci vagy jégkorong, ritkábban kosárlabda, röplabda vagy kézilabda. Az érintett betegek alig érzik a kellemetlenségeket az ágyékban a mindennapi életben, de bizonyos sportok végzése során az ágyék fájdalma kiváltható. A panaszok az ágyék feletti nyomás érzésétől a kellemetlen égő érzésig terjednek, amely gyakran a herékbe sugárzik.
Az ágyék fájdalma, az inguinalis sérv egyéb panaszai és tünetei
Az ágyéki fájdalomnak számos oka lehet. A sérv vagy a puha ágyék okozhatja az ágyéki fájdalmat. A csípőízület artrózisa, a belső combizmok (adduktorok) gyulladása vagy irritációja vagy a hasizmok (szeméremcsont-gyulladás) fájdalmat okozhatnak az ágyékban.
Az ágyéki gerinc problémáit bizonyos esetekben az ágyék területén fellépő fájdalom is mutatja. Ha az ágyékban jelentkező panaszokat sérv vagy puha ágyék okozza, a panaszok minősége jelentősen változhat. Ezek az egyszerű nyomásérzéstől a nagyon kellemetlen égő érzésig terjednek, amely a herékbe is sugározhat.
Nem minden sérv fájdalmas. Vannak jól látható sérvek is (a sérv szakkifejezés kidudorodást vagy kidudorodást jelent), amelyek nem okoznak kellemetlenséget a betegnek.
Az inguinalis sérvek diagnosztizálása
Az inguinalis panaszok vagy az inguinalis sérv diagnosztizálásához első lépésként részletes kórtörténetet kell készíteni, részletes klinikai vizsgálattal és gondos ultrahangvizsgálattal, modern, nagy felbontású átalakítóval. Ezenkívül a számítógépes tomográfia és/vagy a mágneses rezonancia tomográfia is hasznos lehet a diagnózis felállításához kivételes esetekben.
Lágyéki sérvek terápiája
Az inguinalis sérv soha nem oldódik meg önmagában, de mérete hosszú évekig változatlan maradhat. A tüneteknek, panaszoknak vagy fájdalomnak nem feltétlenül kell jelen lennie, de általában idővel kialakulnak. Végső soron minden sérvet meg kell műteni, csak így lehet elkerülni a szövődményeket (a szövet beragadását). Csak egy tapasztalt orvos dönthet a műtét sürgősségéről. Hasonlóképpen, az inguinalis sérv vagy a puha ágyék diagnózisát megfelelően képzett szakemberre kell bízni. A legtöbb esetben az ágyékműtét békében tervezhető és hajtható végre. Csak abszolút kivételes esetekben kell gyorsan cselekednie.
Sebészeti technikák az inguinalis sérveknél
Minimális javítási technika:
A minimális javítási technikát leginkább a sportolók használják. A lágyékcsatorna legyengült szövetét speciális varrási technikával gyűjtik össze, és ezáltal megerősítik és stabilizálják.
Minimálisan invazív technika (TAP és TEP)
A „minimálisan invazív” kifejezés az ágyékhoz való hozzáférés útját jelenti, nem pedig a tényleges eljárást. Nagy, képeslap méretű műanyag hálókat helyeznek a has belsejére laparoszkópiával.
Két műtéti eljárás, amelyben műanyag hálókat használnak, garantálja a legjobb eredményt ma. Ezek a hálózatok alakjukban különböznek egymástól. Vannak lapos hálók és háromdimenziós hálók. Az orvostechnika itt az elmúlt években nagy előrelépéseket tett. Azonban nem minden sebész képes minden típusú hálót használni.
Előnyös műtéti módszer inguinalis herniák esetén
A lehetséges műtéti beavatkozások közül évek óta előnyben részesítem Gilbert hagyományos műtéti technikáját. Itt háromdimenziós hálókat illesztenek a rúd fölötti kis vágáson keresztül, amelyek aztán a szövetekkel együtt nőnek. A laparoszkópos technikával ellentétben a Gilbert műtéti beavatkozás ambulánsan is elvégezhető a nappali rendelőben. A fekvőbeteg-tartózkodás nem szükséges. A tudás jelenlegi állása szerint a Gilbert szerinti módszer statisztikai szempontból a legjobb eredményt nyújtja. Gilbert szerint a 3-D hálóval a legkevesebb visszatérő szünet (kiújulás) fordul elő. A lábadozás általában csak néhány napig tartott, és a fizikai tevékenységeket általában gyorsan lehet folytatni.
Az inguinalis sérv műveleteinek kockázatai
Mint minden műtétnél, az eljárástól függetlenül általános kockázatok vannak, például vérzés, idegkárosodás és fertőzés. Mindegyik ritka az ágyékműveletekben.
A laparoszkópos sebészeti módszer kockázatai és következményei a hagyományos Gilbert-módszerhez képest alapvetően különböznek egymástól. A laparoszkópos sebészeti módszerben a háló nagyon közel van a húgyhólyaghoz. Nem ritka, hogy a vizelés tüneteit leírják. Mivel a műtét a hasüregen keresztül zajlik, a hólyag, a bél vagy a hasi erek sérülhetnek. Ezen mellékhatások egyike sem fordul elő a hagyományos Gilbert-technikával. Az itt leírt leggyakoribb mellékhatás a bemetszés területén a kis bőrfelület zsibbadásának érzése, amely általában 6-12 hónap után regenerálódik. Általában krónikus idegfájdalom mindkét sebészeti technikával előfordulhat, de a modern hálós technikáknak köszönhetően ritkává vált.
Lágyéki sérvműtétek utókezelése
Az úgynevezett 3-D hálók nagy előnye a lapos hálókhoz képest, hogy nem tudnak mozogni a helyzetükben (nincs „redőnyhatás”). Ez azt jelenti, hogy a műtét utáni első naptól kezdve a beteg megteheti, amit képesnek érez. Azt javaslom, hogy a betegek a műtét után néhány napig pihenjenek, majd az érzésektől függően ismét növeljék fizikai aktivitásukat. Könnyű kocogás vagy futás edzés általában 10 nap után lehetséges. A zuhanyozás 2 nap elteltével, úszás és szaunázás a műtét után kb. 10-12 nappal megengedett a vakolat eltávolítása után. A bőrszálak feloldódnak, és kívülről nem láthatók. Az átlagos munkaképtelenség körülbelül 10–14 nap.