Laparoszkópia DocMedicus Gesundheitslexikon

A laparoszkópia (laparoszkópia) egy olyan vizsgálati eljárás, amelynek során a hasi szervek endoszkóp (laparoszkóp) néven vizsgálhatók. Laparoszkópiával a diagnosztikai eljárás egyszerre kombinálható terápiás eljárással.

A nőgyógyászati laparoszkópiát is hívják Pelviscopy (Kismedencei tükör) .

A laparoszkópiát a következő szervek betegségeinek ellenőrzésére (megtekintésére) és szükség esetén terápiára használják:

máj
Epehólyag - Laparoszkópos kolecisztektómia (az epehólyag eltávolítása)
lép
gyomor
Vékony és vastagbél
Omentum (hasháló)
hólyag
Női reproduktív szervek (méh és adnexa; lásd alább a kismedencei jelzéseket)

Javallatok (alkalmazási területek) a kismedencei átvizsgáláshoz

gyanúja Endometriosis - A méhnyálkahártya jelenléte a méhen kívül
gyanúja tubális sterilitás (petevezeték elzáródása)
Sebészeti kezelésre csövek (petevezeték), petefészkek (petefészek) és a méh (méh) stb.
- A tapadások fellazulása (tapadások)
Az ismétlődő (visszatérő) vagy krónikus kismedencei panaszok tisztázása érdekében, amelyek diagnózisát nem invazív módszerekkel, például B. szonográfia (ultrahang), számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia tomográfia (MRT) nem határozható meg egyértelműen.

Ellenjavallatok (ellenjavallatok)

Súlyos krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)
Súlyos szívelégtelenség (szívelégtelenség)
Akut hashártyagyulladás
Ileus (bélelzáródás)
Vérzési rendellenességek
Nagy aorta aneurysma (a fő artéria (aorta) kidudorodása (aneurysma))
Akut vészhelyzet (aktív vérzés)
Elhízás magnánként (elhízási fokozat III; súlyos elhízás)

A műtéti eljárás

Laparoszkópia során a hasüreget egy speciális endoszkóp (laparoszkóp) segítségével vizsgálják meg (nézik meg), amelyet videokamerához és fényforráshoz csatlakoztatnak. .

A hozzáférés a hasüregben a sebész által létrehozott kis nyílásokon (0,3-2 cm hosszú bőrmetszések) keresztül történik. A has (hasüreg) először gázzal van feltöltve, amíg egy pneumoperitoneum (gázzal töltött hasüreg) létre nem jön. Ehhez egy kis bőrmetszést (periumbilicalis bemetszést) végeznek a köldök területén. Ezután a hasfalat egy speciális befúvó kanülvel (Veres kanül) átszúrjuk, hogy tompa hegye szabad legyen a hasban. Ezután egy inszufflációs szivattyú csövét csatlakoztatjuk a Veress-kanülhöz, és az intraabdominális térbe (hasüregbe) szén-dioxidot (CO2) "pumpálunk", amíg elegendő "munka- vagy vizsgálati tér" létre nem jön. amelynek segítségével a hasüregbe jutás jön létre és egy cső (cső) tartja nyitva. "vakon" beilleszthető. A laparoszkóp ezen a trocaron keresztül kerül behelyezésre.

A diagnosztikai laparoszkópia A hasvizsgálat után a műszert ismét eltávolítjuk, és a hasfal sebét varrattal lezárjuk.
A operatív laparoszkópia További bemetszésekkel további műszereket helyeznek be, amelyek segítségével a művelet elvégezhető.

Laparoszkópia versus lapartomia

A laparoszkópia legfontosabb előnyei a nyílt hasi műtéttel (laparotomia) szemben:

Kis bemetszések a bőrön
Gyorsabb helyreállítás és kisütés
Kevesebb fájdalom
Alacsonyabb a fertőzés kockázata

A laparoszkópiának vannak hátrányai is a laparotómiához képest. Ezek tartalmazzák:

Nehéz technika (több működési tapasztalatot igényel)
Esetleg hosszabb műtét időtartam
Szükség lehet kiegészítő vágásokra
Esetleg rossz térbeli tájékozódás (tapasztalt sebészek laparoszkópiával is jól áttekintik a teret)

Lehetséges szövődmények

A különböző szervek sérülése a műszerek bevezetésekor vagy a szervek vizsgálatakor
Pneumothorax - levegő jelenléte a pleurális térben (valójában vákuum a pleura és a tüdő között)
Bőr emfizéma - túlzott levegő a bőrben a laparoszkópia során bekövetkező sérülés miatt
Pneumomediastinum (szinonima: mediastinalis emphysema) - túlzott levegő jelenléte a mediastinum területén (a tüdő közötti tér) a laparoszkópia során bekövetkezett sérülés következtében
Sebgyógyulási rendellenességek
A hasi varrat felszakadása (nagyon ritka)
Tapadások (tapadások) a hasban. Hosszú idő után ez ileushoz vezethet (bélelzáródás).
Haematoma (zúzódás)
A tumorsejtek átvitele
Műtét utáni fájdalom
Mint minden sebészeti beavatkozásnál, trombózis (vérrögképződés) is előfordulhat, ennek következménye lehet az embólia (az erek bezáródása) és ezáltal a tüdőembólia (életveszély). A trombózis profilaxisa a kockázat csökkenéséhez vezet.
Az elektromos eszközök használata (pl. Elektrokoaguláció) szivárgási áramokhoz vezethet, amelyek károsíthatják a bőrt és a szöveteket.
A műtőasztalon történő elhelyezés helyzetkárosodáshoz vezethet (pl. A lágy szövetek vagy az idegek nyomáskárosodása, érzékszervi zavarok következtében; ritka esetekben ez az érintett végtag bénulásához is vezet).
Túlérzékenység vagy allergia (pl. Érzéstelenítők, gyógyszeres kezelés stb.) Átmenetileg a következő tünetekhez vezethetnek: duzzanat, kiütés, viszketés, tüsszögés, könnyező szemek, szédülés vagy hányás.
A létfontosságú funkciók (pl. Szív, keringés, légzés), a maradandó károsodások (pl. Bénulás) és az életet veszélyeztető szövődmények (pl. Szepszis/vérmérgezés) területén súlyos életveszélyes szövődmények következményei.

Több információ

A laparoszkópia után kialakuló adhéziók kockázata 32% -kal alacsonyabb, mint a nyílt műtét után (az új felvételek aránya laparoszkópia után: 1,7%; nyílt műtét után: 4,3%) [1]:
Jegyzet: Leggyakrabban a vastagbelet vagy a végbelet műtötték (10%, illetve 11%); Azokat a betegeket érintette a legritkábban, akiknél cholecystectomia (epehólyag-eltávolítás) volt.
Egy randomizált vizsgálat eredményei szerint Májáttétek (A máj daganatai, amelyek a májon kívüli rákból származnak) a vastagbélrákban (vastagbél- és végbélrák) laparoszkóposan biztonságosan reszekció lehet. Az 5 éves túlélési arány nem volt rosszabb a nyílt műtéthez képest. A megnövekedett kockázat előrejelző tényezői a következők voltak: [2]:
- A nyirokcsomók érintettsége az elsődleges daganat helyén
- Rosszabb az ECOG teljesítményállapota
- Hosszabb átmérője a legnagyobb májáttéteknek
- Extrahepatikus kísérő betegség (a májon kívül) jelenléte